Ghidul esc pentru Diagnosticul şi Tratamentul Bolilor Arterelor Periferice

4.5.4 Managementul claudicaţiei intermitente

Managementul claudicaţiei intermitente include controlul optim al factorilor de risc şi are ca scop îmbunătăţirea prognosticului vital (a se vedea Secţiunea 3.4) şi simptomelor. Opţiunile terapeutice pentru ameliorarea simptomelor sunt non-invazive (în principal, terapia prin exerciţiu fizic şi terapia farmacologică) sau invazive (revascularizarea). Un algoritm pentru managementul claudicaţiei intermitente este propus în Figura 3. Odată cu utilizarea tot mai frecventă a terapiei endovasculare pentru ameliorarea distanţei de mers, a apărut necesitatea teoretică de a o compara cu terapia prin exerciţiu fizic supravegheat. Astfel, într-un studiu pe 51 pacienţi cu claudicaţie intermitentă, nu s-au observat diferenţe semnificative în privinţa ameliorării distanţei de mers sau a calităţii vieţii, după 2 ani de urmărire de la tratament.³²³ Mai recent, un studiu randomizat, controlat, cu 151 pacienţi cu claudicaţie intermitentă, a confirmat absenţa diferenţelor dintre cele 2 strategii terapeutice, în privinta ameliorarii calităţii vietii, după 12 luni de la tratament. Cu toate acestea, studiul a arătat costuri mai mari în grupul de pacienţi trataţi endovascular.²⁷⁹ Beneficiul adjuvant al tratamentului endovascular în plus de antrenamentul fizic supravegheat asociat cu terapia medicală optimă a fost evaluat la pacienţii cu claudicaţie intermitentă formă uşoară spre moderată.³²⁴ Deşi nu s-au raportat diferenţe în privinţa calităţii vieţii în acest studiu, s-a observat ameliorarea distanţei de mers în grupul tratat prin angioplastie cu 38% versus grupul control în cazul leziunilor femuropopliteale şi cu 78% în cazul leziunilor aortoiliace, după 24 luni de urmărire. Studiul Claudication: Exercise Versus Endoluminal Revascularization - CLEVER (Claudicaţie: Exerciţiu versus Revascularizare Endoluminală), aflat în desfăşurare, va furniza date importante referitoare la perspectiva acestor opţiuni terapeutice pentru managementul pacienţilor cu claudicaţie intermitentă.³²⁵