Halk sağLIĞi müDÜRLÜĞÜ Aİle hekiMLİĞİ İzleme ve değerlendirme şubesi asm ve ahb değerlendirme rehberi

11.Muayene odasının zemin ve duvarlarının bakımlı ve temiz mi?


Aile sağlığı merkezinin fiziki şartları

MADDE 23 - (1) Aile sağlığı merkezlerinde aşağıda belirtilen asgari fiziki şartlar aranır.

ı) Aile sağlığı merkezinin sağlık hizmeti sunulan alanlarına ait zemin kaplamasının kolay temizlenebilir nitelikte olması gerekir.

12.Muayene odasında kullanılan malzemelerin bakımlı ve temiz mi?
13.Muayene odasında muayene masasının dışarıdan görülmesini engelleyecek şekilde hasta mahremiyeti sağlanmış mı?

14. Muayene odasının iç ortam sıcaklığı 20-27 ⁰C olması koşulu sağlanıyor mu?
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile sağlığı merkezinin fiziki şartları

MADDE 23 - (1) Aile sağlığı merkezlerinde aşağıda belirtilen asgari fiziki şartlar aranır.

ğ) Tıbbi hizmet alanları ile bekleme alanlarında iç ortam sıcaklığı 18-27 ⁰C arasında tutulur, muayene odasının iç ortam sıcaklığı için alt sınırın 20 ⁰C olması gerekir. Isıtma soba hariç diğer araçlarla sağlanır.

15.Muayene odasının iç ortam sıcaklığı 20-27 0C de tutulması nasıl sağlanıyor?
16.Muayene odasının fiziksel şartları yeterli mi?

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile sağlığı merkezinin fiziki şartları

MADDE 23 - (1) Aile sağlığı merkezlerinde aşağıda belirtilen asgari fiziki şartlar aranır. a) Binanın kolay ulaşılabilir, güvenli, uygun havalandırma, ısıtma ve aydınlatma imkânlarına sahip, toplam alanının tek aile hekimi için 60 metrekare olması gerekir. Birden fazla hekimin birlikte çalışması durumunda her aile hekimi için 20 metrekare ilave edilir. Bir aile sağlığı merkezinde 2-6 aile hekimliği birimi olmasına azami dikkat gösterilir.

17.Muayene odasında olması gereken standart malzemeler mevcut ve faal mi?



AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile sağlığı merkezinin teknik donanımı

MADDE 24 - 2) Birden fazla aile hekiminin bir arada çalıştığı aile sağlığı merkezlerinde, bu maddenin birinci fıkrasındaki tıbbi cihaz ve malzemelerden (a)'dan (k) bendine kadar (k bendi dahil) olanlar her aile hekimi için ayrı ayrı bulundurulur.

Çocukluk çağında yüksek tansiyon görülme sıklığı %1-5 arasındadır. Bu sebeple 3 yaşından itibaren fizik muayene de tansiyon ölçümü yapılmalıdır.( Bebek-Çocuk İzlem Protokollerinde tanımlanmaktadır.)
18. Kırmızı ve yeşil reçete mevcut mu?
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları :

MADDE 4

l) İlgili mevzuatta birinci basamak sağlık kuruluşları ve resmî tabiplerce kişiye yönelik düzenlenmesi öngörülen her türlü sağlık raporu, sevk evrakı, reçete ve sair belgeleri düzenlemek.
19.Kırmızı ve yeşil reçeteler için usulüne uygun muhafaza ( kilit ) sağlanıyor mu?
20.Bakanlıkça özellikleri belirlenen yazılım ve bilgi teknolojileri kullanılıyor mu?
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞ7İ

Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası

MADDE 31 - (4) Aile hekimlerinin, lisans hakları Bakanlığa ait olan veya Bakanlıkça belirlenip ilan edilen, standartlara haiz bir aile hekimliği bilgi sistemi yazılımı kullanmaları şarttır.
21.Veriler düzenli olarak her ay Bakanlığın belirlediği standartlar çerçevesinde Bakanlık sunucularına gönderiliyor mu? (Programdan bakılacak)
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Tutulacak kayıtlar

MADDE 30 - 2) Kayıtlı kişi sayısı, yapılan hizmetlerin listesi, muayene edilen ve sevk edilen hasta sayısı, kodları ile birlikte konulan teşhisler, reçete içeriği, aşılama, gebe ve lohusa izlemi, bebek ve çocuk izlemi, üreme sağlığı ve bulaşıcı hastalıklar ile ilgili veriler ve Kurum tarafından belirlenen benzeri veriler evrak kayıt kriterlerine göre belirli aralıklarla düzenli olarak basılı veya elektronik ortamda Kuruma bildirilir.
22.Bakmakla yükümlü olduğu kişilere ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin;
AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Kayıtların tutulma şekli ve muhafazası

MADDE 31 -5) Aile hekimleri, bakmakla yükümlü olduğu vatandaşlara ait bilgi sisteminde tuttuğu tüm verilerin ilgili mevzuatı çerçevesinde gizliliğini, bütünlüğünü, güvenliğini ve mahremiyetini sağlamakla yükümlüdür. Not: AHBS şifrelerini kimse ile paylaşmamalıdır
23.RİA sertifikalı personeli var mı?
24. RİA uygulaması yapılıyor mu?
25.İncelenen gebelerin hepsinin 15-49 yaş kadın izlemleri uygun periyotlarda yapılmış mı?
26.İncelenen gebelerin hepsinin gebe tespiti 14. hafta veya altında yapılmış mı?
27. İncelenen gebelerin hepsinin etkin gebelik izlemi yapılmış mı?
DOĞUM ÖNCESİ BAKIM PROTOKOLÜ
*Her İzlemde mutlaka gebenin Hemoglobin, Proteinüri, Tansiyonu ve Kilosuna bakılacaktır.
1.İzlem (Gebeliğin 14. haftasında veya ilk 14 hafta içerisinde, süresi 30 dakika olmalı)

-Kalp ve Akciğer Oskültasyonu -Kan Grubu tayini (Gebe ve Eşi)

-Tetanoz Aşısı 1.Doz: 12. Haftada veya ilk izlemde veya 4. Ayda

2.Doz:İlk dozdan 4 hafta sonra -Demir : İkinci trimesterin başından itibaren günde 40-60 mg/gün profilaktik olarak -D Vitamini: 12.Haftadan itibaren doğum sonrası 6. Aya kadar günde 1200IU (9 damla) . -Risk Değerlendirme Formu

2. İzlem ( Gebeliğin 18-24. haftaları (tercihan 20-22. haftalar) arasında yapılmalı, süresi 20 dakika olmalıdır.)

-Glukoz Tarama Testi

-Temel Obstetrik Ultrasonografi için yönlendirme

1. 
   İzlem ( Gebeliğin 30-32. haftaları arasında yapılmalı, süresi en az 20 dakika olmalıdır.)
   
2. 
   İzlem (Gebeliğin 36-38. haftaları arasında yapılmalı, süresi en az 20 dakika olmalıdır.)
   

28.İncelenen lohusaların hepsinin izlemleri yapılmış mı?
DOĞUM SONRASI BAKIM PROTOKOLLÜ

1. 
   DOĞUM SONU İLK GÜN; 0-1. SAATLER ARASI (DOĞUMHANE TAKİBİ)
   
2. 
   DOĞUM SONU İLK GÜN; 1-6 SAATLERİ ARASI (SERVİS TAKİBİ)
   
3. 
   DOĞUM SONU İLK GÜN; 6-24 SAATLERİ ARASI (SERVİS TAKİBİ)
   
4. 
   DOĞUM SONU 2.-5. GÜNLER:
   
5. 
   DOĞUM SONU 2. HAFTA: 15. Günde ( Preeklampsi açısından tansiyon ölçümü önemlidir )
   
6. 
   DOĞUM SONU 6. HAFTA: 4-8. haftalar arasında da yapılabilir.
   

Son 3 izlem Aile Hekimi tarafından yapılacak olup aşağıdaki konular açısından değerlendirilecektir.

-Kanama, akıntı, ateş -İdrar problemleri -Ağrı

-Çarpıntı ve nefes darlığı -Bağırsak faaliyetleri -Psikolojik durumu:
SEVK KRİTERLERİ:
Her bir izlemde aşağıdaki durumlardan herhangi birinin varlığında anneyi acilen sevk ediniz.

1. 
   Ani veya yoğun kan kaybı veya taşikardi, hipotansiyon, hipoperfüzyon dahil şok işaret ve bulguları ile beraber vajinal akıntı ve şuur düzeyinde oluşan değişiklikler mevcut ise:
   

a.Şiddetli kanama: Temiz ped veya giysinin ıslanması 5 dakikadan daha kısa sürer.

b.Hafif kanama: Temiz ped veya giysinin ıslanması 5 dakikadan daha uzun süre

2. 
   Diastolik kan basıncı 90 mmHg'nın üzerinde ve preklampsinin diğer bulguları eşlik ediyorsa veya diastolik kan basıncı 90mmHg ve üzerinde ve/veya 4 saat içinde 90 mmHg'nin altına düşürülemiyorsa.
   
3. 
   Konvülsiyon (kasılma nöbeti) mevcut ise
   
4. 
   Ciddi karın ağrısı ve/veya peritoneal irritasyon bulguları varsa
   
5. 
   Solunum güçlüğü ve hızlı solunum mevcut ise
   
6. 
   Şiddetli veya sürekli baş ağrısı, bulanık görme varsa
   
7. 
   İki ölçümde ateş 38°C'nin üstündeyse veya enfeksiyonu düşündüren diğer işaret ve bulgular varsa
   
8. 
   Tek taraflı baldır ağrısı, kızarıklık, şişme mevcut ise
   
9. 
   Nefes darlığı veya göğüs ağrısından şikâyet ediyorsa
   
10. 
    Ciddi anemi mevcudiyeti veya bulguları varsa
    
11. 
    Hemoglobin 7 gr/dL ve altında ise
    
12. 
    Sürekli idrar kaçırma veya fekal inkontinans mevcut ise
    

29.İncelenen bebeklerin hepsinin izlemleri tam ve etkin olarak yapılmış mı?

BEBEK VE ÇOCUK İZLEMLERİ PROTOKOLÜ

• 
  Bölgenizde size bağlı bulunan nüfusta, doğan her bebek kayıt altına alınmalı,
  
• 
  Doğumdan itibaren kaydedilen her bebek belirtilen protokol uyarınca izlenmelidir.
  
• 
  Protokolde belirtildiği gibi ilk bir yaşına kadar her bebeğin sağlık personeli tarafından en az 9 kez olmak
  

üzere;

1. 
   İzlem: Doğumda,
   
2. 
   İzlem: İlk 48 İçerisinde,
   
3. 
   İzlem: 15.Günde,
   
4. 
   İzlem: 41.Günde,
   
5. 
   İzlem: 2.Ayda,
   
6. 
   İzlem: 3.Ayda,
   
7. 
   İzlem: 4.Ayda,
   
8. 
   İzlem: 6.Ayda,
   
9. 
   İzlem: 9.Ayda
   

30. 
    İncelenen bebeklerin hepsinin, hastanede/doğum sonrasında Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı alınıp alınmadığı sorgulanmış mı?
    

30. 
    İncelenen bebeklerin hepsinin, Neonatal Tarama Programına uygun topuk kanı, aile hekimliğinde alınmış ve ilgili yerlere gönderilmiş mi?
    

NEONATAL TARAMA PROGRAMINDA NUMUNE ALINMASI

Kan alma zamanı; Yenidoğan taraması için kan örneği ideal olarak doğumdan sonraki 3-5'inci günlerde alınmalıdır. Fenilketonüri taraması için bebeğin en az 48 saat beslenmiş olması gerekir. Ancak, mümkün olduğunca çok sayıda bebeğe ulaşabilmek için sağlık kurumlarında doğan bebeklerin sağlık kurumunu terk ettiği son anda kan örneği alınmaya çalışılmalı, yeterince beslenmeden kan örneği alınmışsa hastaya ilk hafta içinde en yakın sağlık merkezine başvurarak yeni kan örneği aldırması gerektiği söylenmelidir.

Kan alınmadan önce bebeğin emzirilmesi Fenilketonüri tanısı açısından önem taşıdığı için, kan örneğinin tercihan bebeğin emzirilmesinden ve bebeğin doğumundan 48-72 saat geçtikten sonra alınması gerekmektedir. Daha önce topuk kanı alınmadıysa, ve topuk kanı bebekten 48-72. saatlerden veya emzirilmeden önce alındıysa topuk kanı mutlaka tekrar alınmalıdır.

30. 
    İncelenen bebeklerin hepsinin İşitme Tarama Testinin yapılıp yapılmadığı sorgulanmış mı?
    

30. 
    İncelenen bebeklerin hepsinin bebek aşıları uygun periyotlarda yapılmış mı?
    

30. 
    Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak "Bebeklerde D Vit. Eksikliğinin Önlenmesi Ve Kemik Sağlığının Korunması Projesi" kapsamında 0-12 aylık bebeklere D Vit. veriliyor mu?
    

Başlama Zamanı ve Süresi; Hayatın ilk haftasından itibaren beslenme tarzı ne olursa olsun (formüla veya anne sütü) tüm bebeklere en az bir yaşına kadar 400ünite/gün (günde 3 damla D vit) uygulanmalıdır.

30. 
    Mevzuat hükümlerine veya Bakanlık programlarına uygun olarak Demir preparatı dağıtımı yapılıyor mu?
    

AÇSAP Genel Müdürlüğünün 2004/21 sayılı genelgesi;

Bebeklerin ilk 6 ay anne sütü almasının ve 6. Ayın sonunda uygun ve yeterli miktarda ek besine geçilerek, emzirmenin 2 yaşına kadar sürdürülmesi, 4-12 ay arası her bebeğe proflaktik amaçlı ücretsiz demir desteği sağlanması, 13-24 ay anemisi olan bebeklere demir tedavisi başlanmalıdır.

30. 
    Hekimin kendine kayıtlı kişiler arasında kesin verem tanısı konmuş hastalar var mı?
    

30. 
    Aşı sonrası istenmeyen yan etki bildirimi yapılıyor mu?
    

Aşı Sonrası İstenmeyen Etkiler (ASİE) Genelgesi

Lokal şişlik ve kızarıklık ile hafif ateş dışındaki tüm yan etkiler bildirilmelidir.

30. 
    Evde bakım (yatağa bağımlı) hastaların periyodik kontrolleri yapılıyor mu?
    

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları

MADDE 4 - g) Evde takibi zorunlu olan engelli, yaşlı, yatalak ve benzeri durumdaki kendisine kayıtlı kişilere evde veya gezici/yerinde sağlık hizmetlerinin yürütülmesi sırasında kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri ile birinci basamak teşhis, tedavi, rehabilitasyon ve danışmanlık hizmetlerini vermek.

30. 
    Seçilen kişilerin hepsinin sağlık kayıtları mevcut mu?
    

30. 
    Seçilen kişilerin hepsinin sağlık kayıtları, yılda en az bir defa değerlendirilerek güncellenmiş mi?
    

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ

Aile hekiminin görev, yetki ve sorumlulukları

MADDE4-ı) Verdiği hizmetlerle ilgili olarak sağlık kayıtlarını tutmak ve gerekli bildirimleri yapmak.

i) Kendisine kayıtlı kişileri yılda en az bir defa değerlendirerek sağlık kayıtlarını güncellemek.

41.Denetim sırasında tespit edilen aile hekimliği mevzuatına aykırı bir diğer durum veya başka bir eksiklik var mı?
42.Tıbbi Kötü Uygulamaya İlişkin Zorunlu Mali Sorumluluk Sigortası yaptırmış mı?
43.Aile Hekimliği Birimi Bebek Dostu mudur? Bebek Dostu olabilmek için;

1. 
   http://www.kmhsm.gov.tr adresindeki "bebek dostu aile hekimliği" dosyası indirilerek içindeki dersler ile hizmet içi eğitim alınmış olmalıdır.
   
2. 
   32 hafta üzerindeki gebeler ve doğum yapmış annelere emzirme eğitimi verilip, eğitim kaydını AHBS'ne izlem kısmında tik varsa tik atılmalı, yoksa açıklama kısmına emzirme eğitimi verildiği yazılmalıdır.
   
3. 
   Emzirme odasının / alanının bebek bakım ve temizliği için uygun hale getirilmesi
   
4. 
   Eğitim için demosntratif materyallerin ( meme maketi, süt şişesi, 20 cc enjektör, oyuncak bebek vb. gibi ) temin edilmesi / hazırlanması
   

Gereken hazırlıklar tamamlandıktan sonra AÇSAP şubesine müracaat edilecektir.
44.Gelişimsel Kalça Displazisi yönünden değerlendirme yapılıyor mu?
http://www.kmhsm.gov.tr adresindeki "Gelişimsel Kalça Displazisi Ulusal Erken Tanı ve Tedavi Programı" göre bebeklerin değerlendirilip gereken yerlere sevklerin yapılıp yapılmadığı kontrol edilecektir.

No.	UYGULANACAK İHTARLAR	İHTAR
1	Çalışma saatleri planına uymamak	5
2	Afiş ve duyuruları usulüne uygun şekilde asmamak	5
3	Aile sağlığı merkezi içi yönlendirme tabelalarının ve aile sağlığı merkezi dış tabelalarının usulüne uygun olmaması	5
4	Mesai saati içinde ilaç firma temsilcilerini aile sağlığı merkezi içinde kabul etmek	5
5	Mesleki beyaz önlük veya forma giymemek	5
6	İzinsiz işe gelmemek (işe gelmediği her gün için)	10
7	Görevleri ile ilgili kayıtları düzenli tutmamak veya müdürlük ya da Türkiye Halk Sağlığı Kurumun a bildirmemek	10
8	Kayıtlı kişilerin kişisel sağlık kayıtlarını devretmemek	10
9	Aile sağlığı merkezinin tıbbi donanım eksiğini on gün içinde gidermemek (eksik olan her malzeme için)	10
10	Verilen eğitimler için belirlenmiş devamsızlık sürelerini aşmak	10
11	Miadı geçmiş ilaç bulundurmak	10
12	Yeşil ve kırmızı reçeteleri bulundurmamak	10
13	Yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçları usulüne uygun muhafaza altına almamak	10
14	Tüberküloz hastalarının doğrudan gözetim tedavisini yapmamak veya yapılmasını sağlamamak	10
15	Evde sağlık hizmetlerinden görevi olan kısımları yapmamak	10
16	Gezici sağlık hizmetlerini aksatmak veya planına uymamak	10
17	Mevzuatla verilen diğer görevleri yapmamak	10
18	Aile sağlığı merkezinin asgarî fizikî şartlarını ve teknik donanımlarını on gün içinde uygun hâle getirmemek (her bir eksiklik için)	10
19	Performansa tabi olmayan koruyucu hekimlik uygulamalarında verilen görevleri yerine getirmemek.	10
20	Performansa tabi aşılardan her birinin aşılama hızlarını mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, %90’ın altına düşürmek	10
21	Miadı geçmiş aşı bulundurmak	15
22	Kusurlu olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğini sağlamamak	20
23	Tıbbi Atıkların Kontrolü Yönetmeliğine uymamak	20
24	Denetimlerde işbirliği yapmamak ve/veya istenilen verileri ibraz etmemek ve/veya gerçek dışı beyanda bulunmak	20
25	Mevzuatına göre mal bildiriminde bulunmamak	20
26	Performansa tabi gebelik izlem oranlarının mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, %90’ın altına düşürmek	20
27	Koruyucu hekimlik uygulamalarından bebek-çocuk takip oranlarının mücbir sebepler veya ihbar düzenlenen hâller dışında, %90’ın altına düşürmek	20
28	Soğuk zincir kurallarına uymamak veya soğuk zincir kırılmasına sebebiyet vermek	20
29	İlgili mevzuat hükümlerince hasta haklarına ve hasta mahremiyetine uymamak	20
30	Mesleki ve etik kurallar bakımından Tıbbi Deontoloji Nizamnamesine uymamak	20
31	İş arkadaşlarına veya hizmet alanlara hakarette bulunmak ya da tehdit etmek	20
32	Mesai dışı hizmet ve/veya nöbete mazeretsiz gelmemek	20
33	Kasıtlı olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğini sağlamamak	50
34	Göreve sarhoş gelmek, görev yerinde alkollü içki içmek	50
35	Gerçeğe aykırı rapor ve belge düzenlemek	50