Qeyd: 1 yaşa qədər uşaqların ölüm aktının 5-ci, 10-cu, qrafaları ana barəsində həkim şəhadətnaməsi (feldşer arayışı) əsasında doldurulur. ________________
" " _______________________________________________________________ ildə doğulmuş doğulduğu yer ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ soyadını, adını, ata adını ____________________________________________________________ ________________________________________________________________________dəyişdirdi və bu barədə soyadın, adın, ata adının dəyişdirilməsi haqqında akt qeydləri kitabında 20 ______ilin _________ ayının _________ günündə________ № ilə qeyd edilmişdir. Qeyd edilən yer___________________________________________________________________
" " _______________________________________________________________ ildə doğulmuş doğulduğu yer ____________________________________________________________________ vətəndaş ________________________________________________________________________
və vətəndaş ______________________________________________________________________
soyadı,
_______________________________________________________________ tərəfindən övladlığa
adı, atasının adı götürülmüş və ona________________________ soyadı, _______________________________adı, ____________________________ata adı verilmişdir. Bu barədə övladlığa götürmə haqqında akt qeydləri kitabında 20 ____ilin ______ayının _________ günündə________ № iləqeyd edilmişdir. Qeyd edilən yer___________________________________________________________________
"_____"______________________________________________________________ ildə vətəndaş ________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________ atası hesab edilmişdir.
adı, atasının adı
Bu barədə atalığın müəyyən edilməsi haqqında akt qeydləri kitabında 20 _____ ilin __________ ayının ________ günündə_______________ № ilə qeyd edilmişdir. Qeyd edilən yer___________________________________________________________________
və vətəndaş ______________________________________________________________________
soyadı
____________________________________________________________________ ilə olan nikah
adı, atasının adı ləğv edilmişdir, bu barədə nikahın ləğv edilməsi haqqında akt qeydləri kitabında 20 _____ ilin _________ ayının __________ günündə_______________ № ilə qeyd edilmişdir. Nikah ləğv olunandan sonra
Kişiyə __________________________________________________________________________ Qadına___________________________________________________________ soyadı verilmişdir. Qeyd edilən yer ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ verilmişdir.
adı, atasının adı Verildiyi tarix "____" _______________ 20 il M.Y. Qeydiyyat orqanının
vəzifəli şəxsi
AZ-1 №000000
________________
Azərbaycan Respublikası Nazirlər
Kabinetinin 2001-ci il 1 mart
tarixli 52 nömrəli qərarı ilə
təsdiq edilmişdir
15 nömrəli əlavə A Z Ə R B A Y C A N R E S P U B L İ K A S I
ÖLÜM HAQQINDA ŞƏHADƏTNAMƏ Vətəndaş ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________ ildə ölmüşdür.
Bu barədə soyadın, adın, ata adının dəyişdirilməsi haqqında akt qeydləri kitabında 20 ____ ilin _________ ayının __________ günündə_______________ № ilə qeyd edilmişdir.