Hareket bozukluklari tani ve tedavi rehberi Türk Nöroloji Derneği Hareket Bozuklukları

Wilson hastalığı: Tremor hastaların 1/3’ünde başlangıç belirtisidir. Hızlı ritmli, postural bir tremordur. Bazı vakalarda distoni de eşlik eder.

Psikojen Tremor: Çok farklı klinik görünüm sergilenmekle birlikte tam kriterleri için geçerli olanlar; akut başlangıç ve hızlı düzelmeler, bilinen bir patteme uymayan istirahat-postüral ve intansiyonel tremorun ayrı ya da karışık olarak sergilenmesi, hastanın ilgisinin başka bir yöne çekilmesiyle istemsiz hareketin durması ya da şekil değiştirmesi, çeşitli somatizasyonlar ve yine belb pateme uymayan nörolojik belirtilerdir (bkz. Tablo 9). Tedavi, dirençli vakalarda zordur ve psikiyatri ile iş birliğini gerektirir.

Psikojen Tremorun Klinik Özellikleri

Akut Başlangıç

Statik Seyir

Spontan Remisyonlar

Smıflandırılamayan Tremor Çeşitliliği

Klinik Değişkenlik

Çeşitli Tremor Karakterlerinin Birarada Olması

Antitremor İlaçlara Yanıtsızlık

Dikkat Edildiğinde Tremorda Artış

Distraksiyonla Tremorun Azalma ve Durması

Plaseboya Olumlu Yanıt

Başka Nörolojik Belirti-Bulgu Olmaması

Psikoterapiyle Remisyon

Çok-Değişken Somatizasyonlar

Anamnezde Tanı Konulamamış Klinik Tablolar

Sübjektif Duyusal ve Motor Semptomlar

Ek Labaratuvar-Radyolojik İncelemelerin Normal Obuası

Tanık Olunmayan Paroksismal Anamnez

Profesyonel Sağlık Çalışanı Olması

İkincil Kazanç Varlığı

Antesedanda Psikiyatrik Hastalık Varlığı (özellikle Fonksiyonel Bozukluk)

Tablo 9. Psikojen Tremorda Ayırıcı Tanı-Klinik Özellikler (Manyam’dan değişitirilerek

alınmıştır)

Hastalık Bazında Sınıflama:

Heredo-dejeneratif hastalıklar: Parkinson Hastalığı, Atipik parkinsonizmler, Wilson hastalığı, Fragile X premutasyon sendromu ve ET

Serebral Hastalıklar: înfeksiyöz, MS gibi inflamatuvar hastalıklar, yer kaplayan proçesler, travma.

Metabolik hastalıklar: Hipertiroiodi, hipoglisemi Periferik sinir hastalıkları: HMSN ve kronik demiyelizan PNP

İlaçlar: Nöroleptik, antiemetik, antidepresan, sempotomimetikler, antikonvulsan, steroid, sitostatikler

Tablo 10. Yazann eki.

İstirahat Postür verme Hareket

Fizyolojik	(-)	(+)	(+/-)
Artmış Fizyolojik	(-)	(++)	(+)
ET	(-)	(+++)	(+)
Malign ET	(+)	(++++)	(++)
Parkinsoniyen İstirahat	(+++)	(+)	(+)
Postüral	(+)	(+++)	(+)
Holmes	(+++)	(+++)	(++++)
Serebellar	(-)	(+)	(++++)

Tablo 11. Değerlendirmede görünüme göre ayırıcı tanı kriterleri (Deuschl’dan değiştirilmiştir).