Hareket bozukluklari tani ve tedavi rehberi Türk Nöroloji Derneği Hareket Bozuklukları
Yüklə 1,85 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Tedavide kullanılan ajanlar
| Uykuda PLM (Periyodik Bacak Hareketleri)
Gebelik HBS semptomları gebelikte sıklıkla eksaserbe olur Bunda folat eksikliği ileri sürülmüştür Romatoid Artrit Romatoid artritlilerde HBS sıklığı % 25 gibi yüksek bir orandadır Fakat tersi doğru değildir. HBS lulerda RA genel orandadır Renal yetmezlik Son dönem renal yetmezlikli hastaların % 20 sinde HBS semptomları vardır Bu hastalarda mortalite daha yüksek bulunmuştur Renal transplantasyon bazı hastalarda semptomları düzeltebilir Periferal nöropati ve lumbosahral radikülopati: Bu konu tartışmalıdır Ama RLS hastalarının sinir biopsilerinde %36 sında PNP patolojisi bulunmuş ama PNP li hastaların % 5 inde (genel ortalama ile aynı) RLS semptomları görülmüştür Lumbusakral radikülopati ve spinal stenoz ise RLS tetikleyicisidir. Spinoserebellar ataksi HBS, spinoserebellar ataksi SCA-3 (Marchado-Joseph Hst.) daha sıktır PNP olsun olmasın aynıdır.Buda bize HBS nun genetik olarak SCA-3 mutasyonu ilişkisine ışık tutar Charcot-Marie-Tooth HBS CMT tip II de % 37 oranında görülürken tip I de hiç görülmemektedir Tip II deki sensoryel semptomlarla ilişkilidir Psikiyatrik Hastalıklar Dikkat eksikliği- Hiperaktif çocuklarda uykuda PLM sıktır Bu çocukların çoğunda HBS sıktır ve dopaminerjik tedaviye cevap verirler Depresyondada HBS semptomları sıktır Parkinson Hastalığı Hem Parkinson hem de HBS dopaminerjik tedaviye cevap verir Fakat Parkinsonda HBS, HBS de Parkinson oranları genel orandan forklılık göstermez Tedavi edilmemiş parkinsonlu hastalarda PLM indeksi artışı bildirilmiştir Levodopa kullanan hastalarda noktumal diskinezi ve akatizi semptomları yanlışlıkla HBS tanısı konabilir Demir eksikliği HBS lu hastalarda kontrollara göre serum ve CSF te ferritin istatistiksel olarak düşüktür Hipertansiyon ve kalp hastalığı HBS lu hastalarda hipertansiyon (OR: 1.5), kalp hastalığı (OR:2.5) daha sıktır İlaçlar HBS nu antidepresanlar presipite ya da ekzazerbe eder Antipsikotiklerle görülen akatizide HBS daki motor huzursuzluğa benzer bulgular vardır Klinik Tablo HBS da hoş olmayan duyu diz ile bilek arasında bazen tüm ekstremiteyi hatta üst ekstremiteyi kapsayacak şekilde olabilir.Bir çalışmada kol da huzursuzluk ciddi idiopatik RLS li olgularda % 48 oranmda görülmüştür.Bu yanlış ve geç tanıya yol açan bir neden olabilir. Duysal semptomlar ürperme,kaynama,karıncalanma,yanma ve ağrı şeklinde ifade edilebilir ve bu duyular hareket ettirme kompulsiyonu ile birliktedir. Semptomlar sıklıkla uzanma ve istirahat gibi durumlarda ortaya çıkar ve uykuyu böler. Sallama,adımlama,ovuşturma gibi istemli hareketlerle semptomlar geçici olarak düzelir Alt ekstremite eklemlerinde fleksiyon veya parmak larm dorsofleksiyon veya yelpazelenmesi şeklinde tanımlanan,5-90 saniye aralıklarla 0.5-90 saniyelik peryotlarla tekrarlayım ‘ uykuda peryodik ekstremite hareketleri’ sıklıkla HBS ile birliktedir Gündüz olan HBS tablosu ileri vakalarda görülebilir Ayırıcı Tanı: Ayırıcı tanı bacaklarda duysal belirtilerle giden motor huzursuzluk durumları ile yapılmalıdır Bunlar istirahat ve uykuda görülebilen Panik atak Akatizi Ağrılı bacak Moving toes ve akatiziye benzer genel huzursuzluğu kapsar Yaygın olmayarak görülen ağrılı bacak ve moving toes aynı lokalizasyonda olmasına rağmen hareketle düzelme göstermez Verper’s curse (Vesper’in laneti) nde konjestif kalp yetmezliğinine bağlı lomber venlerde genişleme sonucu geceleri artmasıyla lomber kordda daralmaya bağh lombosakral bölgeye yayılan bacaklarda noktumal ağrı oluşur Alt ekstremitelerde duysal semptomlar ise Polinöropati Meraljia parestetika Kramptan dolayı kas irritasyonuna bağlı olabilir Bunların dışmda uyku başlangıcı myoklonusu ve noktumal myoklonus ayırıcı tanıda dikkate alınmalıdır Tamda incelemeler: Polisomnografi: PLM un kaydedilmesi sıklıkla RLS ile ilgilidir ve RLS nin tanı ve monitorizasyonu için yararlı bir laboratuar yöntemidir 1 saatlik uykuda EMG ile kaydedilen PLM sayısı 5 in üzerinde ise American Sleep Disorder Association kurallarına göre patolojik kabul edilir Aktigrafi; Portabl bir cihaz olup alt ekstremite bileğinde kayıt esasma dayanır İmmobilizasyon Testi: Bacakları hareket ettirmeksizin zorlu istirahat durumunda RLS semptomlarını provake etmeye dayanan bir testtir IIBS da Tedavi: HBS da bacaklarda huzursuzluk ve gelişen uyku bozukluğuna bağlı yaşam kalitesinde bozulma hastayı tedaviye zorlar Nonfarmakolojik önlemler uyku hijyenini düzeltme uykuyu azaltan ve artıran kafein alkol, antihistaminikler bazı antidepresanlardan kaçınılmalıdır Gebelik gibi fizyolojik durumlarda artan şikayetler doğumla düzelir Tedavide kullanılan ajanlar Yüklə 1,85 Mb. Dostları ilə paylaş:
|