Hareket bozukluklari tani ve tedavi rehberi Türk Nöroloji Derneği Hareket Bozuklukları

Levodopa.:Başlangıç dozu 100 mg/gün olup ilaç aç alınmalı, ilaç aldıktan sonra 30-40 dakika yemek yenilmemelidir. Günde 4 doz halinde haftalık 100 mg/gün artışlarla, doz tedricen parkinsonizm bulguları kontrol altma alınıncaya dek veya 1000 mg/gün düzeyine kadar çıkarılır (Madopar 125 mg veya 250 mg tablet, Sinemet 250 mg tablet, Stalevo 50mg, 100 mg, 150 mg film tablet).

MSA olgularının ortostatik hipotansiyonları olduğundan doz arttırılırken dikkatli olunmalı, gerekirse levodopadan 20-30 dakika önce domperidon (Motilium 10 mg film tablet, Motis 10 mg tablet) verilmelidir.

Dooamin asonistleri: Pramipeksol, ropinirol veya kabergolin Parkinson hastalığı tedavisindeki ilkelere göre titre edilerek verilir.

MSA olgularının ortostatik hipotansiyonları olduğundan doz arttırılırken dikkatli olunmalı gerekirse dopamin agonistinden 20-30 dakika önce domperidon verilmelidir.

Amantadin: (PK-Merz 100 mg tablet). Günlük lOOmg dozla başlanarak, günde 3 kez 100 mg’a arttırılabilir. İnsomni yapmaması için dozlar sabah ve öğle saatlerinde uygulanmalıdır. Serebellar ataksi İlaç tedavisi bulunmamaktadır.

Fizyoterapi

Uğraşı tedavisi

Konuşma tedavisi denenmelidir.

Otonomik semptomlar

Ortostatik hipotansiyon

Farmakolojik olmayan yaklaşımlar

o Elastik basmçlı çoraplar

o Bol tuzlu diyet

o Sık ve miktarı az öğünlerle beslenme o Gece başı yükselterek yatmak Farmakoterapi

Fludrokortizon (Florinef Acetate 0.1 mg tablet). îlaç Türkiye’de bulunmadığından Eczacılar Birliği aracılığı ile getirtilebilir.

Doz: 0.01 mg/gece. Maksimum 0.3 mg/gece.

Yan etkiler: Hipertansiyon, ödem, konjestif kalp yetmezliğidir. Uzun süreli kullanımda subkapsüler katarakt ve glokoma neden olabilir.

Önlemler: Diyette sodyumu kısıtlamak ve potasyum eklemek gerekebilir. Peptik ülser ve ülseratif kolit öyküsü olanlarda dikkatli kullanılmalıdır.

Midodrin (Midodrine 2.5 mg, 5 mg,10 mg tablet). (İlaç Türkiye’de bulunmadığından Eczacılar Birliği aracılığı ile getirtilebilir).

Doz: 3x 2.5-10 mg/gün’dür.

Kontrendikasyon: Supin hipertansiyonu olanlarda kullanılmamalıdır.

Efedrin . (Antibeksin şurup 5 mg/5 mİ, Defeks şurup 10 mg/5 mİ, Efedrin 50 mg tablet). Doz: 3x15-45 mg/gün

Yan etkiler: Uykusuzluk, tremor, hipertansiyondur.

Kontrendikasyon: Hipertansiyon, tirotoksikoz, feokromositoma, dar açılı glokom, prostat hipertrofisinde kontrendikedir.

Üriner yetmezlik- sıkışma inkontinansı

Trospium klorid (Spasmex 30 mg film tablet)

Doz: 2x20 mg/gün veya 3x15 mg/gün

Yan etkiler: Görme bulanıklığı, ağız kuruluğu, idrar retansiyonudur.

Kontrendikasyon: İdrar retansiyonu, mide barsak sisteminde mekanik stenoz, myastenia gravis ve dar açılı glokom olgularında kontrendikedir

Oksibutinin COxybutynin Chloride 5 mg tablet). Türkiye’de bulunmamaktadır. Doz: 2-3x 2.5-5 mg/gün

Yan etkiler: Antikolinerjik özellikleri nedeniyle halusinasyon, ajitasyon ve konfiızyona yol açabilir. Demans hastalarmda dikkatli kullanılmalıdır. Hipertiroidi, koroner kalp hastahğı, hipertansiyon, myastenia gravis semptomlarını şiddetlendirebilir.

Kontrendikasyon: İdrar retansiyonu veya gastrointestinal motilitesi ileri derecede yavaş olanlarda, dar açılı glokom olgularında kontrendikedir

Uyarı: Hastalar terleme azaldığı için ateş yükselmesi ve sıcak çarpması konusunda bilgilendirilmelidir.

Tolterodin (Detrusitol 1-2 mg film tablet, Detrusitol SR 4 mg kapsül, Toldin 1-2 mg film tablet, Toltex 1-2 mg film tablet)

Doz: 2x2 mg/gün veya lx 4mg/gün

Yan etkiler: Ağız kuruluğu, göz yaşı azalması, dispepsi, konstipasyon, baş ağrısı, parestezidir.

Kontrendikasyon: İdrar retansiyonu, dar açılı glokom, myastenia gravis, ülseratif kolit ve toksik megakolon olgularında kullanılmamalıdır.

Üriner yetmezlik- mesanenin yetersiz boşalması

Postmikturasyon kalan hacim 100 ml’den fazla ise aralıklı kateterizasyon (3-4 kez/gün)

İleri evrede üretral veya transkutanöz suprapubik kateter Erektil işlev bozukluğu