Hemoragia: generalităŢI, clasificare, aspecte chiurgicale


Procesul de coagulare urmează doua căi



Yüklə 480 b.
səhifə5/10
tarix27.10.2017
ölçüsü480 b.
#15742
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Procesul de coagulare urmează doua căi:

  • calea intrinsecă în care componentele sunt în mod normal în sânge.
  • Activarea intrinsecă a coagulării începe cu activarea factorului XII, care este iniţiată prin contactul cu suprafeţe încărcate negativ: fibrele de colagen, endoteliul lezat, fragmente celulare
  • calea extrinsecă care este iniţiată de lipoproteina tisulară.
  • Activarea extrinsecă este declanşată de substanţele eliberate de microso-mii celulelor distruse din ţesutul lezat, dintre care cea mai importantă este tromboplastina
  • Tromboplastina realizează un complex cu factorul VII şi activează rapid factorul X în prezenţa calciului şi a fosfolipidelor trombocitare. După activarea factorului X, calea decurge la fel ca şi în cazul activării intrinseci.


Sistemul Kinină-kalikreină

  • Sistemul Kinină-kalikreină

  • prekalikreina este factorul Fletcher (XV). Prekalicreina este transformată enzimatic la kalicrenă.

  • Kalicreina activează kininogenul cu greutate moleculară mare, îl transformă în bradikinină accelerănd activarea factorului XII, împreună cu care activează factorul XI





Toti factorii de coagulare, cu excepţia tromboplastinei, Ca2+ si majoritătii factorului VIII, sunt sintetizaţi în ficat.

  • Toti factorii de coagulare, cu excepţia tromboplastinei, Ca2+ si majoritătii factorului VIII, sunt sintetizaţi în ficat.

  • Factorii II, VII, IX si X necesită vitamina K pentru producţia lor



Fibrinoliza

  • Fibrinoliza

  • Definiţie: Fibrinoliza este un proces natural orientat către mentinerea permeabilităţii vaselor sanguine prin liza depozitelor de fibrină.

  • Anti-trombina III circulantă (AT III) este implicată în menţinerea permea-bilităţii vasculare, ea neutralizănd acţiunea trombinei şi a altor proteaze din cascada coagulării.

  • Fibrinoliza este iniţiată în acelasi moment eu mecanismul coagulării sub influenţa kinazelor circulante, activatorilor tisulari si kalikreinei care sunt prezente în multe organe, inclusiv în endoteliul venos.

  • Fibrinoliza este dependentă de plasmină care provine din activarea plasminogenului.

  • Nivelurile de plasminogen plasmatic cresc dupa efort fizic, obstrucţie venoase si anoxie.

  • Activarea plasminogenului este iniţiată prin activarea factorului XII.

  • Plasminogenul este preferenţial absorbit pe depozitele de fibrină. Plasmina lizează fibrina si actionează şi asupra altor proteine coagulante, incluzănd fibrinogenul, factorul V si factorul VIII. Fragmentele mai mici ale produsilor polipeptidici ai fibrinei care sunt produsi interferă cu agregarea plachetară normală; fragmentele mai mari sunt incorporate în cheag în stratul monomerilor normali de fibrina si determină un cheag instabil.

  • sângele uman conţine o antiplasmină care inhibă activarea plasminogenului.

  • Se consideră că plachetele posedă activitate antifibrinolitică.







DEFECTELE CONGENITALE ALE HEMOSTAZEI

  • DEFECTELE CONGENITALE ALE HEMOSTAZEI

  • Ereditatea

  • Modalităţile de transmitere genetică ale tulburărilor hemostazei, sunt de trei tipuri:

    • autosomal dominant,
    • autozomal recesiv
    • recesiv sex-link
  • DEFECTE CONGENITALE ALE FACTORILOR DE COAGULARE

  • Deficienţa factorului VIII . Hemofilia clasică (hemofilia A)

  • Este o boală a sexului masculin, insuficienta sintezei factorul VIII în proportii normale este mostenită ca o trăsătură recesivă sex-linkată.

  • Manifestări clinice.

  • Severitatea este legată de gradul deficienţei de factor VIII.

  • Hemoragia spontană si complicaţiile severe sunt regula atunci cănd teoretic factorul VIII nu poate fi deloc detectat în plasma.

  • Cănd concentratiile plasmatice aie factorului VIII sunt 5% din normal, pacientul poate sa nu prezinte hemoragie spontană, desi poate singera sever în cazul unui traumatism sau tratament chirurgical.

  • Pacientii eu nivele mai mari de 5% din normal (mai mari de 0,05 unităti/ml) sunt considerati hemofilici eu boală usoară.

  • Pacientii aie căror nivele de factor VIII scad între 1 si 5% din normal sunt considerati hemofilici eu boală moderat-severă.

  • Tipic, membrii aceluiasi arbore genea­logie eu hemofilie adevărată prezintă aproximativ acelasi grad de manifestări clinice.



Hemoragia semnificativă este observată prima oară atunci cănd copilul începe sa meargă

  • Hemoragia semnificativă este observată prima oară atunci cănd copilul începe sa meargă

  • Hemartroza fiind cea mai caracteristică problemă ortopedică.

  • Tratament - Tratamentul de substitutie.

  • Concentratia plasmatică a factorului VIII necesară menţinerii integrităţii hemostazei este în mod normal destul de mică: cu o activitate de 2-3% a factorului VIII nu apare sângerarea spontană.


  • Yüklə 480 b.

    Dostları ilə paylaş:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin