Primii consumatori reali de tutun sunt consideraţi a fi indienii (in pipe in forma de Y- denumite tobaga )
1492, Christopher Columbus este considerat a fi prima persoană din afara celor două Americi care a văzut, mirosit şi atins frunzele de tutun.
1493, Rodrigo de Jerez a devenit primul, european, consumator de tutun. Întors din cea de a doua călătorie cu Columb , a fost condamnat la trei ani de închisoare de către inchiziţia spaniolă, deoarece a fumat în public. A devenit astfel prima “victimă” a luptei antifumat.
Tutunul s-a impus iniţial ca plantă ornamentală
Tutunul s-a impus iniţial ca plantă ornamentală
şi medicinală
Jean Nicot , ambasadorul Franţei la Lisabona a trimis Catherinei de Médicis tutun pentru tratamentul migrenelor
1552-1618 Sir Walter Raleigh: aduce tutunul în Anglia , popularizându-l la curtea reginei Elisabeta I.
1566-1625 Regele James I publică tratatul său , “A Counterblast to Tobacco ‘ . In el tutunul este descris ca obiect al lui satan şi interzice consumul de tutun în berăriile din Londra .
1596-1645 Michael Feodorovich: Primul ţar Romanov, a declarat utilizarea tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .
1552-1618 Sir Walter Raleigh: aduce tutunul în Anglia , popularizându-l la curtea reginei Elisabeta I.
1552-1618 Sir Walter Raleigh: aduce tutunul în Anglia , popularizându-l la curtea reginei Elisabeta I.
1566-1625 Regele James I publică tratatul său , “A Counterblast to Tobacco‘ . In el tutunul este descris ca obiect al lui satan şi interzice consumul de tutun în berăriile din Londra .
1596-1645 Michael Feodorovich: Primul ţar Romanov, a declarat utilizarea tutunlui “păcat de moarte “ şi a interzis posesia acestuia .
1832 prima ţigară rulată aparţine unui soldat egiptean în timpul războiului Turco-Egiptean.“ Papirossi “
1832 prima ţigară rulată aparţine unui soldat egiptean în timpul războiului Turco-Egiptean.“ Papirossi “
1856 Prima fabrică de ţigarete a fost deschisă de un veteran al războiului din Crimeea , Robert Golag , în Walworth Anglia.
Tutunul devine important în comerţul Americii de Nord.
In Franţa , tutunul importat era prelucrat doar în fabricile regale (monopoI); 7000 de tone erau “tocate” anual .
1864, prima fabrică de ţigarete în USA – 20 miliarde de ţigarete/an.
Momente importante
Momente importante
1. Fumatul este un factor cauzal in cancerul pulmonar (1951)
2. Studiul prospectiv pe 40.000 medici britanici (1955)
3. 1962 - Primul studiu bazat pe dovezi stiintifice asupra efectelor nocive ale fumatului asupra sanatatii (Royal College of Physicians)
4. 1982 - Fumatul pasiv risc pentru cancerul bronhopulmonar
NICOTINA- provine din frunzele de tutun-(arome, savori diferite)-lichid incolor, solubil in apa, usor absorbit in piele si mucoase.
NICOTINA- provine din frunzele de tutun-(arome, savori diferite)-lichid incolor, solubil in apa, usor absorbit in piele si mucoase.
Efecte cardio-vasculare:HTA, efect constrictiv asupra vascularizatiei
Efecte cerebrale: stimularea SNC
In Regiunea Europeană OMS
In Regiunea Europeană OMS
In 2001, aproximativ 30% din populaţia adultă fumau regulat (38% dintre bărbaţi şi 24% dintre femei ).
In Statele Unite
In 2003, 21.6% dintre adulţi fumau regulat —24.1% dintre bărbaţi şi 19.2% dintre femei.
22% din liceeni fumeaza (high-school studenti)
Aprox 20% din populatie = fosti fumatori (≈45 mil)
In Romania
Prevalenta a crscut: 25,9% în 1989 => 36,1% în 2000.(48% bărbaţi şi 25% femei).
20,8% dintre adolescenţi fumează ( peste 15 ani )- 2000
Prevalenţa fumatului în licee = 18% - 1999
In Franta
33% fumatori : 42 % barbati, 31% femei
25 % din femeile insarcinate, 50% din tinerii de 15-20 ans au fumat
Tabagismul - Problema majora de sanatate publica
Tabagismul - Problema majora de sanatate publica
Speranta de viata scade:
cu 5-8 ani la cei care nu se imbolnavescsi
18-22 ani la cei care se imbolnavesc!
Argumente economice: costul ingrijirilor medicale ale bolilor cauzate de fumat
Mortalitatea :
1 deces din 9 este datorat fumatului
fumat = cea mai importanta cauza evitabila in tarile dezvoltate (1/3 din decesele barbatilor de varsta medie)
Cancerul bronhopulmonar:
Cancerul bronhopulmonar:
incidenta124%oo
Din acestea sunt datorate fumatului :
La barbati 85%=risc x22,
La femei 30%=risc X12
Durata fumatului este mai importnata decat doza;
Durata X2 = risc X 20
Consumul zilnic X 2 = risc x 2
Bolile cardiovasculare:
Incidenta 108%00
Sunt datorate fumatului : la barbati 40%, la femei 11%
Bolile pulmonare cronice: incidenta 90%oo
emfizemul pulmonar , bronşita şi bolile obstructive cronice
Tabagismul pasiv:
Tabagismul pasiv:
Copii 60% riscul de infectii respiratorii
Riscul de cancer bronhopulmonar 26%
Riscul de accidente cardiovasculare cerebrale 30%
La femeia insarcinata:
Creste riscul de retard de crestere intrauterina
X2 riscul de moarte subita a sugarului (SIDS)
Astm
DAR: doar 40% se opresc din fumat la inceputul sarcinii (doar 5 % dupa aceea);
DOAR 20% raman in sevraj complet, 40% fumeaza la 6 luni, restul mai tardiv
Efecte pe termen lung:
Efecte pe termen lung:
Boli respiratorii;
Boli cardiovasculare;
Boli oftalmologice, digestive, orale, urinare şi osteoarticulare;
Diferite tipuri de cancere;
Scade imunitatea;
Consecinţe negative asupra fertilităţii, sarcinii şi fătului.
Afectează dezvoltarea pulmonară (în caz de expunere prenatală);
Afectează dezvoltarea pulmonară (în caz de expunere prenatală);
Creşte reactivitatea bronşică, datorită acţiunii iritante;
Creşte nr. celulelor neuroendocrine în plămân;
Modifică răspunsul imun.
Bronhopneumopatia cronică obstructivă
Cancerul bronhopulmonar
Astmul bronşic
Infecţii respiratorii frecvente
Cancerul pulmonar
Cancerul pulmonar
Cancerul laringian
Cancerul de colon
Cancerul de pancreas
Cancerul de esofag
Cancerul gastric
Cancerul renal
Cancerul cavităţii bucale
Cancere din sfera genitală (prostată, penis, col uterin, sân
(compuşii chimici din fumul de ţigară afectează mecanismele de apărare ale organismului)
(compuşii chimici din fumul de ţigară afectează mecanismele de apărare ale organismului)
Pneumonii
Bronşite cronice
Alte infecţii respiratorii
Hipertensiunea arterială sistemică
Hipertensiunea arterială sistemică
Ateroscleroza
Arteriopatiile obliterante ale membrelor
Anevrismele - arteriale
Cardiopatia ischemică cronică
Accidente vasculare cerebrale
Tulburări de ritm cardiac (îndeosebi fibrilaţia ventriculară)
Moartea subită
Stenoze de arteră carotidă
Trombangeita obliterantă Buerger
Se cunoaşte de mult că fumatul reprezintă un factor de risc pentru osteoporoză la femei, dar noile studii (două în Suedia şi China) au descoperit că fumatul accelerează eroziunile osoase şi la bărbaţi.
Se cunoaşte de mult că fumatul reprezintă un factor de risc pentru osteoporoză la femei, dar noile studii (două în Suedia şi China) au descoperit că fumatul accelerează eroziunile osoase şi la bărbaţi.
Studiul din China demonstrează, pentru prima dată, faptul că şi fumul inhalat pasiv poate creşte semnificativ riscul pentru osteoporoză şi fracturi, atât la femei cât şi la bărbaţi.
Deşi fumatul a fost anterior corelat cu densitatea osoasă joasă la bătrâni, fumătorii tineri au de asemenea pierderi semnificative ale densităţii osoase.
Bărbaţi:
Bărbaţi:
Scăderea libidoului şi potenţei sexuale
Infertilitate
Reducerea numărului de spermatozoizi şi motilităţii acestora
Femei:
Amenoree secundară
Infertilitate
Instalarea precoce a menopauzei
Interacţiunea cu pilula contraceptivă
Creşterea riscului de boli respiratorii atât la copil cât şi la adult.
Creşterea riscului de boli respiratorii atât la copil cât şi la adult.
Creşterea riscului de afecţiuni cardiovasculare la adult.
Creşterea riscului de cancer pulmonar.
DUPA sevraj..... scad la jumatate:
DUPA sevraj..... scad la jumatate:
La 5 ani riscul de deces prin boala ischemica
Dupa 5-10 ani riscul de cancer bronhopulmonar
informarea si consilierea pacientilor asupra efectului nociv al fumatului
informarea si consilierea pacientilor asupra efectului nociv al fumatului
alegerea momentului optim pt. sfatul minimal : imbolnavirea, sarcina, etc.
personalizarea actului medical (istoricul familial, alti factori de risc, expunere pasiva a copiilor)
recomandarea de a renunta la fumat, trimiterea la specialistul pneumolog, cunostinte despre prescriptia medicala, urmarirea tratamentului.
Bulgaria 52% din medici fumează
Bulgaria 52% din medici fumează
Estonia 42% din medicii de sex masculin fumează
Ungaria 41% din chirurgi fumează
Letonia 59% din medicii de sex masculin fumează
Rusia 41% din medicii de sex masculin fumează
In SUA scaderea fumatului la medicii generalisti a dus la scaderea numarului de fumatori in populatia generala
Se dezvolta in relatie cu abuzul de substante psihoactive, desi savantii citeaza si munca, mancarea, TV drept comportamente addictive.
Se dezvolta in relatie cu abuzul de substante psihoactive, desi savantii citeaza si munca, mancarea, TV drept comportamente addictive.
Dependenta nicotinica prin stimularea psihointelectuala si dezordinile psihice minore determina manifestari de dependenta compulsiva fizica si psihologica
Se reduce stresul
Se reduce stresul
Se reduce plictiseala
distractie/placere
socializare*
cresterea atentiei si a capacitatii de concentrare
controlul greutatii*
Femeile raporteaza un spor ponderal mai mare ca al barbatilor.
Cei mai multi din fumatorii de tigari obisnuite devin dependenti fizic si psihic, continua fumatul si intimpina dificultati in a renunta la fumat chiar si atunci cind sint motivati sa il opreasca.
Cei mai multi din fumatorii de tigari obisnuite devin dependenti fizic si psihic, continua fumatul si intimpina dificultati in a renunta la fumat chiar si atunci cind sint motivati sa il opreasca.
Dependenta tabagica
(WhO ICD 10)
Dependenta nicotinica
(APA DSM IV)
Criteriile dependentei de drog Fumat
Criteriile dependentei de drog Fumat
auto-administrare la animalele de
experienta
cresterea satisfactiei
continuarea utilizarii in ciuda efectelor
recadere secundar abstinentei
dezvoltarea tolerantei
dependenta fizica/psihica
Disponibilitate
Disponibilitate
Cost relativ
Presiuni sociale
Consecinte legale
Marketing/publicitate(reclame)
1. Nicotina
1. Nicotina
2. Heroina
3. Cocaina
4. Alcool
5. Cafeina
iritabilitate, furie, frustrare
iritabilitate, furie, frustrare
neliniste
anxietate/tensiune
stari depresive
dificultati de concentrare
insomnie (se trezeste noaptea)
dorinta sau nevoia de a consuma tutun*
apetit crescut, in special pentru alimentele dulci
O sumă de indicaţii verbale de a opri fumatul, la care se pot adăuga informaţii despre efectele dăunătoare ale fumatului
O sumă de indicaţii verbale de a opri fumatul, la care se pot adăuga informaţii despre efectele dăunătoare ale fumatului
“Cel mai bun lucru pe care il puteti face pt.sanatatea dv.este oprirea fumatului.Si va sfatuiesc sa o faceti cat mai repede.Cu cat mai repede, cu atat va fi mai bine.”
Una din cele mai ieftine intervenţii medicale
Randament redus: 1 din 40 de fumători ajung să renunţe
Orice doctor sau reprezentant de personal medical mediu căruia i se adresează un pacient fumător, poate oferi o scurtă recomandare de renunţare la fumat.
Orice doctor sau reprezentant de personal medical mediu căruia i se adresează un pacient fumător, poate oferi o scurtă recomandare de renunţare la fumat.
Sarcina:
Sarcina:
profilul de securitate necunoscut
Bupropion,vareniclina
Date inca insuficiente pt terapia de substitutie
Boli cardiovasculare
In faza acuta analiza risk/beneficiu de evaluat
La pacientii stabili – sigurantaOK
De evitat bupropionul:
Asocieri cu inhibitorii MAO, tulburari ale comportamentului alimentar, Convulsii
HTA – atentie la bupropion
Boli renalecronice – evitarea vareniclinei
Cauze medicale
Cauze medicale
Boli mentale
Sindrom depresif
Alcoolici
Alte toxicomanii
Socio-economice
Relatii cu anturajul
Prevalenta fumatului in mediu
Situatie sociala (risc f ridicat la cei cu situatie precara)
Analizeaza frica de consecinte: ingrasarea
In medie 2.8 kg/ B si 3.8 kg /F
Uneori majora >10 Kg la 10% din B 13% din F
30 tigari = 300 cal
Sevrajul modifieca comportementul alimentar, creste secretia de insulina creste apetitul.
o solutie logica: organismul primeste NICOTINA in continuare, insa dintr-o alta sursa.
absorbtia este predominant venoasa: nivel sanguin mai redus al NICOTINEI, afectare cerebrala intarziata (minute)
durata terapiei: 3-6 luni
efecte secundare: minime
avantaje: se pot administra si la gravide, adolescenti, batrani, pacienti cu afectiuni cardio-vasculare, cerebro-vasculare, contraindicatii ale bupropionului.
avantaje: se pot administra si la gravide, adolescenti, batrani, pacienti cu afectiuni cardio-vasculare, cerebro-vasculare, contraindicatii ale bupropionului.
precautii: gravide (influenta negativa asupra functiilor placentare si dezvoltarii fatului)
tineri <18 ani: programe de consiliere individualizate
boli cardio-vasculare: infarct miocardic recent, angina instabila
Cum functioneaza NRT?
Cum functioneaza NRT?
NRT furnizeaza doar atata nicotina cat e necesar pentru a ameliora simptomele de abstinenta si de dorinta de a fuma, dar nu suficienta pentru a reinstala dependenta
Cum ajuta NRT?
NRT dubleaza sansa de reusita numai prin proprie vointa.
Traitements de substitution :
Traitements de substitution :
Indication : fumeurs dépendants (Fagerstrôm > 6)
Contre-indications :
Enfants, hypersensibilité à la nicotine, IDM en phase aigue, Angor instable, Arythmies cardiaques sévères et AVC récents.
Initié sur 3- 4 semaines puis décroissance progressive / 3 sem.
Choix de la présentation :
Femmes enceintes, Pathologies cutanées, Tolérance digestive, Gestuelle, Durée d’action, Prix
Surveillance des signes de surdosage ou de sevrage
reduce simptomele de sevraj nicotinic
reduce simptomele de sevraj nicotinic
agonist partial al receptorilor α2 centrali
antihipertensiv/antimigrenos
efecte secundare: gură uscată, somnolenţă
doze progresiv crescande: 25 mg x 1-2-3/zi, la 3 zile – seara
eficienta buna vs placebo.
antidepresiv triciclic - solutie de rezerva, datorita efectelor secundare.
antidepresiv triciclic - solutie de rezerva, datorita efectelor secundare.
3 studii –rata de succes 30% fata de placebo (12%)- Ph.Tonnensen-2004
alte antidepresive: Doxepin, Fluoxetin
indicatii limitate: pacienti cu restrictie la alte terapii, costuri mici.
antagonist al nicotinei
antagonist al nicotinei
efecte secundare anticolinergice: constipatie
2 studii pe loturi mici*:
M + NRT patch vs NRT patch: 37,5% vs 4,2% - abstinenta la 1 an
M+NRT patch (40%) vs M (15%) vs NRT patch (20%) vs placebo (15%)
IDEM lobelina
functioneaza aversiv: gust neplacut in combinatie cu fumul de tigareta.
2 studii vs. placebo pe cazuistica restransa*
* Cochrane Database- Lancaster t. Stead T.F.-2000
Studiu* dublu-orb placebo controlat – rata de succes la 4 sapt dupa sevraj:
Studiu* dublu-orb placebo controlat – rata de succes la 4 sapt dupa sevraj:
NRT plasturi + dextroza tb (49%) vs
dextroza tb + plasturi placebo ( 44%) vs
tb placebo + plasturi NRT (36%) vs
plasturi + tb placebo (30%)
Adaosul de glucoza in alimentatie - creste rata de succes a sevrajului tabagic
* West and Willis N.-Psychopharmacology, 1998; 136(2),201-4
RIMONOBANT - antag. al receptorilor SNC pt. canabinoizi - anuleazaapetitul crescut dinperioada sevrajului si creeaza o productie crescuta de dopamina - (efect in producerea placerii/dependentei) + scade dorinta de a fuma.
RIMONOBANT - antag. al receptorilor SNC pt. canabinoizi - anuleazaapetitul crescut dinperioada sevrajului si creeaza o productie crescuta de dopamina - (efect in producerea placerii/dependentei) + scade dorinta de a fuma.
medicamentul a fost comercializat mai mult în Franţa, fiind apreciat pentru efectele sale benefice în privinţa obezităţii şi a reîngrăşăriidupă curele de slăbire, bazat pe rolul canabisului asupra apetitului.
administrarea lui în renunţarea la fumat nu s-a însoţit de creştere în greutate.
acest medicament nu îl avem în România.
antidepresiv, care intervine asupra circuitelor neurologice implicate in producerea dependentei de nicotina, influentand transmisia nervoasa prin intermediul mediatorilor de tip dopaminergic si noradrenergic.
antidepresiv, care intervine asupra circuitelor neurologice implicate in producerea dependentei de nicotina, influentand transmisia nervoasa prin intermediul mediatorilor de tip dopaminergic si noradrenergic.
combinarea cu plasturi nicotinici - randament crescut.
Poate permite o rata de abstinenta de pina la 30% la un an
medicament nou, performant, scade dorinta de a fuma si diminua simptomele datorate sdr. de sevraj.
medicament nou, performant, scade dorinta de a fuma si diminua simptomele datorate sdr. de sevraj.
afinitate pt. receptorul nicotinic α4β2 (AGONIST) -stimularea eliberarii partiale de dopamina si (ANTAGONIST) - impiedica stimularea receptorului nicotinic de catre nicotina.(scade fenomenul de “recompensa”)
principalul motiv (dependenta) pt. care renuntarea la fumat esueaza.
imunitatea dezvoltata depinde de doza de vaccin/nivelele de nicotina din sange.
Practic, ar fi necesară vaccinarea periodică, tot timpul vieţii; din acest motiv, în prezent, metoda nu mai suscită acelaşi entuziasm ca în momentul descoperirii ei.
Reducerea in sine a fumatului are probabil putine beneficii, dar…
Reducerea in sine a fumatului are probabil putine beneficii, dar…
poate creste motivatia de a renunta mai tarziu
poate usura renuntarea ulterioara prin reducerea dependentei de nicotina din tigari
Principiul: ”subiectului dependent sa i se ofere substanta intr-o forma pura, administrata printr-o modalitate sigura, pe o cale igienica” * Alternativa disperata la fumatul de tigarete
Principiul: ”subiectului dependent sa i se ofere substanta intr-o forma pura, administrata printr-o modalitate sigura, pe o cale igienica” * Alternativa disperata la fumatul de tigarete
produse cu structura cvasimedicinală, denumite şi recreaţionale (conţinand doar nicotina) procurate în principal în circuitul farmaceutic
