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#43130

Inscription DiagnoBéton 2014 et manifestations associées

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Ce bulletin doit être obligatoirement envoyé avec le règlement (si par chèque ou par bon de commande) pour que celui-ci soit accepté, à l’adresse ci-dessous :

Adresse d’expédition : Mme Ghislaine Dupouey

LMDC INSA-UPS Génie Civil

135 avenue de Rangueil

31077 Toulouse Cedex 04 – France

IDENTIFICATION

Adresse mail : Saisissez votre adresse mail

Nom :

Prénom :


Titre : (exemple : Monsieur, Docteur, Professeur,...)

Téléphone :

Fax :

Laboratoire :



Etablissement d'appartenance :

Adresse postale de l'organisme :



Pays de l'organisme :

INSCRIPTION


Frais de participation

Avant le 14 février 2014

Après le 14 février 2014

DiagnoBéton (19 et 20 mars)

190 €

210 €

DiagnoBéton + journée ACDC (19, 20 et 21 mars)

230 €

250 €

Journée ACDC (21 mars uniquement)

50 €

70 €

Journée doctorale (18 mars)

* Gratuit pour Doctorants inscrits à Diagnobéton

70 € ou gratuit *


Dans ces frais sont inclus les actes du congrès, les déjeuners des deux jours, les pauses-café et le dîner du 19 mars.

Type d’inscription


COUT

QUANTITE

TOTAL

 Je m’inscris au colloque DiagnoBéton 2014 seul (19 et 20 mars).










 Je m’inscris au colloque DiagnoBéton 2014 et à la Journée doctorale (18, 19 et 20 mars).










 Je m’inscris à la Journée doctorale seule (18 mars).











 Je m’inscris au colloque DiagnoBéton 2014 et à la Journée ACDC (19, 20 et 21 mars).










 Je m’inscris seulement à la Journée ACDC (21 mars).











 Je m’inscris au colloque DiagnoBéton 2014, à la Journée ACDC et à la Journée doctorale (18, 19, 20 et 21 mars).










Personnes accompagnantes au repas de gala

40€







Je dois donc acquitter le montant de :










Si vous ne souhaitez pas participer au repas de gala merci de cocher cette case

Paiement : 2 possibilités (cocher le mode de paiement choisi)

Je joins un chèque de ..…..€ à l’ordre de : L’Agent Comptable de l’Université P. Sabatier en précisant : N°eotp = C2014UPSRE01


Je joins un bon de commande (Préciser l’organisme émetteur du bon de commande) :

……………………………………………………………………………………………………………………….



Adresse de facturation à indiquer sur le bon de commande :

UPS Agence Comptable 118 route de Narbonne 31062 TOULOUSE Cedex 09

Le virement doit être effectué sur le compte dont les coordonnées sont données ci-dessous en précisant : N°eotp = C2014UPSRE01


Inscription DiagnoBéton 2014 /2

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