İstehsalatda baş vermiş bədbəxt hadisə haqqında akt №

1 nömrəli əlavə

“Təsdiq edirəm”

_______________________________

_______________________________ IZ forması

_______________________________

_______________________________

(müəssisənin adı, təsdiq edən vəzifəli

şəxsin soyadı, adı, imzası, möhür)

İstehsalatda baş vermiş bədbəxt hadisə haqqında
AKT №_______

1. Müəssisənin tabeçiliyi üzrə yuxarı orqanı _________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Müəssisənin adı _____________________________________________________________

2.1. Müəssisənin ünvanı: ________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(şəhər, rayon, qəsəbə, kənd, küçə, ev)
2.1.1. Bədbəxt hadisənin baş verdiyi sex, sahə, yer ____________________________________

3. İşçini göndərmiş müəssisə _____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(adı, ünvanı, tabeçiliyi üzrə yuxarı təsərrüfat orqanı)

4. Zərərçəkənin soyadı, adı, atasının adı ____________________________________________

_____________________________________________________________________________ 5. Cinsi (qadın, kişi) ____________________________________________________________

6. Yaşı _______________________________________________________________________

(illərin tam sayını göstərməli)

7. Peşəsi (vəzifəsi) _____________________________________________________________

8. Bədbəxt hadisə baş verərkən yerinə yetirdiyi peşə (vəzifə) üzrə iş stajı __________________

9. Axırıncı dəfə əməyin təhlükəsizliyi üzrə keçirilən təlimatın tarixi ______________________

9.1. Giriş təlimatı ______________________________________________________________

9.2. İlkin (təkrar) təlimat_________________________________________________________

9.3. Biliyin yoxlanılması_________________________________________________________

10. Bədbəxt hadisənin başvermə tarixi və vaxtı _______________________________________

_____________________________________________________________________________

(gün, ay, il, saat)

_____________________________________________________________________________

(işin başlanğıcından sonrakı tam saatların sayı)

11. 
    Bədbəxt hadisənin təfsilatı ____________________________________________________
    

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

11. 
    Əmək qanunvericiliyi pozuntusuna yol verin şəxslər _______________________________
    

_____________________________________________________________________________

(onlar tərəfindən qanunvericilik və normativ hüquqi sənədlərin

_____________________________________________________________________________

pozulan bəndləri göstərilməlidir)

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

11. 
    Bədbəxt hadisənin şahidləri ___________________________________________________
    

____________________________________________________________________________

Təhqiqat aktı ___________________________________________________ tərtib edilmişdir.

(gün, ay, il)

İşəgötürənin vəzifəli şəxsi _______________________________________________________

(vəzifəsi, adı, soyadı, imza)

Əməyinin mühafizəsi xidmətinin rəisi (onun vəzifələrini icra edən mühəndis, mütəxəssis) ____ ___________________________________________________________________________________________

(adı, soyadı)

Müəssisənin həmkarlar ittifaqı komitəsinin nümayəndəsi _______________________________

_____________________________________________________________________________

(imza, adı, soyadı)

_____________________________________________________________________________

11. 
    Bədbəxt hadisənin nəticələri ___________________________________________________
    

_________________________________________________ müddətə yüngül işə keçirilmişdir.

14.1. Başqa işə keçirilərkən əvvəlki əmək haqqına əlavə ödənişlərin məbləği __________ manat təşkil edir.

14.2. Əmək qabiliyyətini itirməsi barədə xəstəlik vərəqəsi yaxud müalicə idarəsinin arayışı üzrə _____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________diaqnozu ilə

_______tarixdən _____tarixədək işdən azad edilmişdir.

14.3. Əmək qabiliyyətini müvəqqəti itirmə müddəti____________________________________

(təqvim günlərinin sayı)

Əmək qabiliyyətini itirmə vərəqəsi üzrə ________________________________________

________________manat müavinət ödənilmişdir.

14.4. Bədbəxt hadisənin son nəticəsi _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

(zərərçəkən, yüngül işə keçirilmişdir, sağalmışdır,

_____________________________________________________________________________

I, II, III qrup əlillik təyin edilmişdir, sağlamlıq imkanlarının məhdudluğu müəyyən edilmişdir, ölmüşdür)

11. 
    Xarab olmuş avadanlıq və alətin dəyəri __________________________________________
    

_____________________________________________________________________________

1. 
   Dağıdılmış binalar və qurğuların dəyəri _______________________________________
   

(manat)

15.2. Ümumi ziyan (manat) ______________________________________________________

(15, 15.1 sətirlərinin cəmi)
İşəgötürənin vəzifəli şəxsi _______________________________________________________

(imza, adı, soyadı)

Baş mühasib __________________________________________________________________

(imza, adı, soyadı)

__________________