(İhracatçının imzası ve beyanı imzalayan kişinin adı ve soyadı okunaklı şekilde yazılmalıdır)
İhraç edilen ürünün imalatında kullanılan menşeli olmayan ithal eşyaya uygulanan ithalat vergilerinin ihracatçıya iade edilmesi veya bunlardan muafiyet tanınması izni (no «no-drawback»)
İhraç edilen ürünün imalatında kullanılan menşeli olmayan ithal eşyaya uygulanan ithalat vergilerinin ihracatçıya iade edilmesi veya bunlardan muafiyet tanınması izni (no «no-drawback»)
