Klinikum Mittelbaden Hospiz Kafarnaum Checkliste für den Einzug Dokumentenvorlage

Klinikum Mittelbaden

Hospiz Kafarnaum

Checkliste für den Einzug

Dokumentenvorlage

Benötigte Dinge beim Einzug ins Hospiz

Versichertenkarte der Krankenkasse
Befreiungskarte der Krankenkasse
100€ Apothekengeld ohne Befreiung, 30€ mit Befreiung
Antrag auf Kostenübernahme, falls noch nicht erledigt
Ärztliche Bestätigung der Notwendigkeit einer stationären Hospizversorgung, falls noch nicht erledigt
Patientenverfügung als Kopie für die Akte, falls vorhanden
Vorsorgevollmacht als Kopie für die Akte, falls vorhanden
Letzter Arztbrief, falls vorhanden
Persönliche Kleidung/Wäsche (Handtücher und Waschlappen werden gestellt)
Kosmetikartikel
Arzneimittel und Verbandsstoffe, falls vorhanden
Inkontinenzmaterial, falls benötigt
Hilfsmittel (Rollator, Rollstuhl, Gehhilfen, Sauerstoffgerät, Beatmungsgerät, Absauggerät, Inhalator etc.), falls vorhanden
Weitere Hilfsmittel (Brille, Hörgerät, Perücke, orthopädische Hilfsmittel etc.)

Weiteres: (alles nur falls gewünscht)

• 
  Kleine Möbelstücke nach Absprache
  
• 
  Bilder und Dekorationsmaterial nach Absprache
  
• 
  Eigenes Kissen und Decke
  
• 
  Notebook oder Tablet mit Internet-Stick (kein W-LAN verfügbar!)
  
• 
  Handy/Smartphone (Telefon gegen Gebühr vorhanden)
  
• 
  Radio/CD-Player (TV vorhanden)
  

Hospiz Kafarnaum, Dr.-Rumpf-Weg 7, 76530 Baden-Baden

Tel.: [phone], Fax: [phone], [e-mail]

Erstellt von:

Fr. Kolb Fr. Karcher

am:22.10.14

Version:

V_1

Genehmigt von:

Hr. Schnurr

Letzte Revision:

Geprüft von:

Hr. Schnurr

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