“La Depresión”

CAPITULO VIII

8.- Formas Clínicas de la Depresión: La depresión puede oscilar desde:

- Ser intensa y manifestarse en formas de ataques que duran semanas, a ser menos severa, pero persistir de manera no aguda durante años.

- Los médicos hacen una distinción entre estas dos formas: la más severa y de menor duración se diagnostica como depresión mayor, y la de mayor duración pero menos severa, como distimia.

- Una tercera forma de depresión que puede llegar a diagnosticarse es el trastorno adaptativo con ánimo depresivo. Alude a una reacción depresiva ante un acontecimiento específico de la vida (como una muerte, un divorcio u otra pérdida), cuando la adaptación a la pérdida toma más tiempo del que normalmente se espera o cuando es más severa de lo esperado e interfiere en las actividades diarias de la persona.

- El trastorno bipolar (a veces, también denominado "enfermedad maníaco depresiva") es otra afección depresiva que involucra períodos de depresión mayor combinados con períodos de manía. Manía es el término utilizado para describir un ánimo exaltado y explosiones exageradas de energía y actividad poco usuales. En la evolución previa de la enfermedad han existido uno o varios episodios de características maníacas. En sus antecedentes familiares aparecen con muy alta frecuencia trastornos bipolares o unipolares.

A continuación describiremos los cuadros clínicos de estas formas clínicas de la depresión:

8.1.- Cuadro Clínico De Los Trastornos Adaptativos o Depresiones Neuróticas o Reactivas: La depresión reactiva sería en este caso una respuesta desadaptativa del organismo frente a un estresor, no teniendo por qué brotar inmediatamente después del acontecimiento desencadenante, sino que puede aparecer hasta semanas o meses después de que éste se haya producido; se acepta la aparición de síntomas cuando ésta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no más allá de los tres meses siguientes a su aparición. Se habla de depresión reactiva cuando el cuadro es más grave de lo esperable o tiene mayor repercusión funcional de la que cabría esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de "desproporción" para su diagnóstico. Freud, en "Duelo y Melancolía", llegó a la conclusión de que la depresión es una reacción frecuente a la pérdida, o incluso a la amenaza de pérdida, ya se trate de un objeto real o imaginario. En "Inhibición, Síntoma y Angustia" describió cómo la pérdida de objeto suele ir acompañada de un intenso deseo por él, además de emociones negativas (tristeza, rabia, etc.) y de la creencia de que ese deseo es irrealizable. Propuso que cuando las emociones y las creencias depresivas forman un circulo vicioso que se retroalimenta, se entra en un estado depresivo. Así, de alguna manera planteaba que el estrés psicológico es un factor precipitante fundamental de la depresión, a través del accionamiento de un esquema mental en el que tanto las emociones como las creencias, se reiteraban.

El cuadro clínico característico comunes en todas las depresiones son generalmente los síntomas asociados a los trastornos de la afectividad, como la tristeza, en donde se puede o no presentar tendencia al llanto, disminución de la autoestima, la inseguridad, que dificulta tomar decisiones, pero los síntomas que están más relacionados con una depresión neurótica son :