“La Depresión”
- Elección Del Antidepresivo
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| 11.1.2.- Elección Del Antidepresivo
En la elección del AD primarán una serie de factores: 1. Factores clínicos El diagnóstico preciso del trastorno a tratar Respuesta previa al tratamiento Antecedentes familiares de buena respuesta Perfil de eficacia del AD 2. Factores de seguridad Perfil de efectos secundarios
Facilidad de dosificación
* No podemos decir que hay AD más eficaces que otros. La experiencia inicial tanto con tricíclicos como con los I.M.A.O.S. fue, desde el punto de vista de la eficacia, muy satisfactoria. En su momento, los I.M.A.O.S. cayeron en desuso por sus reacciones de toxicidad, lo que ocurre especialmente cuando se combina su uso con la ingesta de alimentos ricos en tiramina, y por su dificultad de combinación y de sustitución con otros AD que obliga a tener que esperar varias semanas para poder cambiar. Con el tiempo, y tomando las debidas precauciones, los I.M.A.O.S han encontrado su indicación en un tipo concreto de depresiones, como pueden ser las atípicas (con hipersomnia, hiperfagia, somatizaciones, rasgos histéricos, etc.); en ciertos tipos de pacientes bipolares, o en caso de no respuesta a tratamiento con otros AD. Los fármacos tricíclicos seguramente no han sido igualados en lo que se refiere a su eficacia, pero por su perfil de efectos secundarios y la dificultad de su dosificación han limitado, su uso al campo del especialista. En muchos casos es preciso una introducción muy lenta al tratamiento para optimizar su tolerancia, lo que requiere un seguimiento más estrecho del paciente. También hay que considerar que su toxicidad debe tenerse en cuenta en pacientes con un riesgo alto de suicidio. En pacientes mayores nos encontramos con frecuencia con dificultades por la comorbilidad con problemas cardiacos o prostáticos. El deterioro cognitivo que pueden producir obliga a considerar su uso en pacientes mayores, al límite de sus posibilidades cognitivas. En los últimos 20 años, la introducción inicialmente de los I.S.R.S. y posteriormente de los AD de última generación han cambiado favorablemente el panorama del tratamiento de los trastornos depresivos. Estos nuevos fármacos, más selectivos y prácticamente sin actividad sobre receptores muscarínicos, alfa-adrenérgicos e histaminérgicos, presentan una eficacia equipotente a la de los AD clásicos, pero su perfil de E.S. es mucho más favorable. En pacientes ancianos en los que su capacidad cognitiva puede estar afectada o que estén sometidos a otras medicaciones, el perfil de tolerancia de estos AD los hace prácticamente de elección frente a los AD clásicos. También su dosificación es más sencilla, ya que la mayoría de ellos pueden administrarse en una sola dosis diaria. Todo ello repercute en una mejor tolerancia y, por tanto, en un mejor cumplimiento por parte del paciente y una disminución de los abandonos. Tampoco hay que olvidar que su baja toxicidad supone una importante ventaja en aquellos pacientes que presentan intenciones autolíticas.
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