“La Depresión”

11.1.3.- Depresión resistente y terapia de mantenimiento

Hablamos de resistencia, a la falta de respuesta terapéutica a un tratamiento a dosis y tiempo adecuados (seis semanas y 150 mg de imipramina o equivalente). La tarea del clínico no se acaba con la mejoría del paciente; a partir de este momento, la decisión de mantener, reducir o suprimir el tratamiento, es una cuestión que se plantea prácticamente en cada visita. Sin embargo, la función del médico es la de mantener al paciente eutímico y evitar las posibles recaídas. Ello, puede conducir a conflictos con el paciente y sus familiares. En tal sentido, son varios los factores que influyen en el desenlace, ocasionados tanto por el propio paciente como por sus familiares. Por ejemplo:

1. La idea de que tomar medicamento es malo y por tanto, cuanto menos tiempo se tome, mejor.
2. La creencia de que los AD pueden crear dependencia.
3. La creencia popular de que una reducción de dosis por parte del médico es una certificación de la mejoría del paciente.
4. Una sensación de curación total por parte del paciente.
5. Los efectos secundarios a veces no explicitados durante el tratamiento (ojo con las disfunciones sexuales).
6. Las limitaciones que impone el tratamiento: consumo de alcohol, drogas, etc. (de especial relevancia con los I.M.A.O.S.).

Es importante mentalizar al paciente y a los familiares, especialmente, durante la fase de remisión de los síntomas, de la necesidad de completar el tratamiento para minimizar los riesgos de recaídas. Es difícil de predecir el riesgo de recaída de un paciente concreto, sin embargo, hay una serie de hechos que es importante conocer antes de suspenderla. La medicación no debe suspenderse antes de nueve o preferiblemente doce meses de tratamiento, siempre y cuando los síntomas hayan desaparecido en su totalidad, y si se trata de un primer o segundo episodio depresivo. A partir de un tercer episodio, las recomendaciones a efectuarse van más hacia el convencimiento al paciente de la necesidad del tratamiento, de por vida. Si se decide retirar el tratamiento, debe hacerse paulatinamente y con una valoración constante del estado del paciente. También se advertirá al paciente y a sus familiares, de la necesidad de acudir al médico lo antes posible en caso de reaparición de cualquiera de los síntomas de la depresión.