Lehrkrankenhaus der Universität Göttingen

Weiterentwickelt und modifiziert am 11. 8. 2012 von der Arbeitsgruppe „Zertifizierung“ der SEF, der EEL und der Endometriose Vereinigung Deutschland e.V.

Erhebungsbogen zur Zertifizierungsvorbereitung
Name und Anschrift des Endometriosezentrums:

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Name des Arztes, der primärer Ansprechpartner ist:

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Tel.-Nr. für Terminvergabe in der Endometriose-Sprechstunde

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Fax-Nr. für Befundübermittlung

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E-Mail Adresse für schriftliche Anfragen.

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(Änderung dieser Daten sind unverzüglich dem Sekretariat der SEF zu melden, zwecks Aktualisierung der Internetseite!)
Beantragt wird die Zertifizierung als:

1. 
   Endometriosezentrum ___
   

2. 
   Klinisches Endometriosezentrum ___
   

3. 
   Klinisch und wissenschaftliches Endometriosezentrum ___
   

(Einzelheiten s.:

www.endometriose-sef.de Aktivitäten / Zertifizierung / Kriterien für das Stufenkonzept)

Folgende Kernpartner bilden das Endometriosezentrum:

	Kooperationspartner	Träger – wenn vorhanden	Zugeordnete Leistung
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