Les sections scolaires et universitaires

L
IGUE D’AQUITAINE DE VOILE

ACTE DE CANDIDATURE

Team Aquitaine Habitable


SAISON SPORTIVE 2013 – 2014

Nom du Sportif :      


Annexes à renvoyer (formulaire Word informatique)
Partie réservée au comité de sélection :

• 
  ACTE DE CANDIDATURE : OUI  NON 
  
• 
  LETTRE DE MOTIVATION : OUI  NON 
  
• 
  RENSEIGNEMENTS SPORTIFS : OUI  NON 
  
• 
  AVIS DU PRESIDENT DE CLUB : OUI  NON 
  
• 
  AVIS DE L’ENTRAINEUR : OUI  NON 
  

FICHE « ACTE de CANDIDATURE »

au Team Aquitaine Habitable

RENSEIGNEMENTS GENERAUX :

Nom :		Prénom :
Né(e) le :		Age :
Club :
Adresse habituelle :
Code postal :		Ville :
N° de téléphone :		Mobile :
Mail parents :		Mail coureur :
Genre (H/F) :		Numéro de licence 2013 :
Taille (en cm) :		Poids (kg) :

RENSEIGNEMENTS SCOLAIRES OU UNIVERSITAIRES - Etablissement fréquenté (nom et adresse précise) :

Nom de l’établissement :
Adresse :
Classe actuellement suivie :		S'agit-il d'un redoublement ? oui  non 
Options suivie :
Intitulé des études supérieures (Insa, Staps, Université,…) :
Option souhaitée :
Niveau envisagé (master 1, 2,…) :
Etablissement souhaité pour la rentrée de septembre 2014 (lycée, école supérieure ou université)  :

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES :

Profession du Père :			Profession de la Mère :
Autres sports pratiqués :
Préciser la durée de pratique, les meilleurs résultats, le niveau (départemental, régional, national, international) et le nombre d’années pratiquées :
Autres activités (non sportives) :

 Autorisation parentale pour les mineurs

au Team Aquitaine Habitable

Je soussigné(e) Monsieur (ou Madame) (précisez le nom), Demeurant (indiquer l’adresse) Agissant en qualité de (père ou mère), Autorise mon fils (ou ma fille) (précisez le nom et prénom) Demeurant à la même adresse (ou une autre si elle est différente) à faire Acte de candidature pour intégrer le « Team Aquitaine Habitable ». Je certifie avoir l’autorité parentale sur cet enfant. Fait à :        Le :       Signature

FICHE « LETTRE DE MOTIVATION »

De       (préciser votre nom/prénom)

Texte :

     

FICHE « RENSEIGNEMENTS SPORTIFS »

Nom :		Prénom :
Numéro de licence :		Poste :	Barreur  Equipier 
Club :		Ligue :
Série pratiquée en 2013  :
Pour les dériveurs doubles, votre coéquipier :
Son Nom :		Son Prénom :
Son mobile :		Son mail :

MEILLEURES PERFORMANCES REALISEES : (SERIE, ANNEE, PLACE)

Année	Championnats de France (indiquer la place, lieu)		Epreuves internationales Jeunes/Seniors (indiquer la place, lieu)		Autres épreuves régionales ou nationales
	Podium	Autres	Podium	Autres

OBJECTIFS SPORTIFS DE L'ANNEE 201 (sur épreuves de référence et championnats de France) :
Préciser :      

CANDIDATURE AU TEAM AQUITAINE HABITABLE

Fiche « Avis du Président de club »
Le sportif,

Nom :		Prénom :
Numéro de licence 2013 :		Club :

Le Président (e), je soussigné,

Nom :		Prénom :
Président du club de :		N° affiliation :
Adresse  :
Code postal :		Ville :
N° de téléphone :		Mail :

Précision sur les aides apportées :

Mise à disposition de matériels (préciser si coque, gréement,…) :
Bourse de fonctionnement (montant en euros) :
Prise en charge des inscriptions (montant en euros) :
Autres, à préciser :

Avis circonstancié :

     

Fait à :       Le :      . Signature et cachet du Président :

FICHE A RETOURNER AU PLUS TOT AU SPORTIF

CANDIDATURE AU TEAM AQUITAINE HABITABLE

Fiche « Avis de l’entraîneur »
Le sportif,

Nom :		Prénom :
Numéro de licence 2013 :		Club :

______________________________________________________________________________

L’entraîneur, je soussigné,

Nom :		Prénom :
Entraîneur du club/Ligue  :		N° Licence 2013 :
Adresse  :
Code postal :		Ville :
N° de téléphone :		Mail :
Qualification voile  :	Entraîneur FFVoile   Cadre Technique BE 1°/BPJEPS BE 2°/DE/DESJEPS 

Avis (Programme actuel « joindre le planning », Niveau, capacité de progression etc...) :

     

Fait à :       Le :      . Signature et cachet du club :

FICHE A RETOURNER AU PLUS TOT AU SPORTIF

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