Lima, 13 de diciembre del 2006

NOMBRE PARTICIPACIÓN

_________________________ ______________

_________________________ ______________

_________________________ ______________
3. El Consorcio se denomina CONSORCIO _________________________________________.

4. La responsabilidad de los integrantes del Consorcio es solidaria.

5. El representante del Consorcio es __________________________________ (indicar el nombre), identificado con DNI/CE. No. ______________ ,quien está expresamente facultado para firmar, presentar la propuesta y, en caso de salir favorecidos con la adjudicación del contrato, firmarlo y tomar todas las determinaciones que fueren necesarias respecto de su ejecución y liquidación, con amplias y suficientes facultades.

6. La sede del Consorcio es:

Dirección postal ___________________________________________

Dirección electrónica ___________________________________________

Teléfono ___________________________________________
En señal de conformidad, se firma en Cajamarca, a los ____ días del mes de ______ de 2007.
---------------------------------------------------------

(Nombre y firma del Representante Legal

de cada uno de los integrantes)
____________________________________________

(Nombre y firma del Representante Legal del Consorcio)

Nota. El presente formato es referencial, pudiendo ampliarse de acuerdo a las facultades y necesidades del Consorcio, debiendo mantenerse mínimamente las condiciones indicadas.
FORMATO Nº 03

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC.

DECLARACION JURADA SEGÚN ARTÍCULO 76º DEL REGLAMENTO
La empresa ....................................., con RUC Nº ............., con domicilio legal en ...................., debidamente representada por el Sr..........................., identificado con D.N.I. Nº..............., de conformidad con lo señalado en el Artículo 76º del Decreto Supremo Nº 084-2004-PCM, Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado y el contenido del sobre de Propuesta Técnica para la ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC, declara bajo juramento lo siguiente:

1. 
   Que no tiene impedimento para participar en el presente proceso de selección, ni para contratar con el Estado, conforme al Artículo 9º del Decreto Supremo Nº 083-2004-PCM, T.U.O. de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
   
2. 
   Que conoce, acepta y se somete a las bases, condiciones y procedimientos, del presente proceso de selección.
   
3. 
   Que es responsable de la veracidad de los documentos e información, que presenta para efectos del proceso.
   
4. 
   Que se compromete a mantener su oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.
   
5. 
   Que conoce las sanciones establecidas en el Decreto Supremo Nº 083-2004-PCM, T.U.O. de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, y su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo Nº 084-2004-PCM, así como en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
   

Cutervo, ........ de ................... de 2008

__________________________________

(Nombre y Firma del Representante Legal)


FORMATO Nº 04
ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC.
DECLARACION JURADA DE NO TENER SANCIÓN VIGENTE

La empresa .........................................................................., con RUC Nº..........., con domicilio legal en ............................................................................................................, debidamente representada por el Sr. ......................................................................................................., identificado con DNI Nº.............., de conformidad con el contenido del sobre de la Propuesta Técnica para la ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC, declara bajo juramento lo siguiente:

• 
  No tener sanción vigente según el Registro de Inhabilitados para Contratar con el Estado y en caso de ser favorecido con la buena pro, entregará el certificado emitido por el registro respectivo a cargo del CONSUCODE, de conformidad con lo señalado en el Artículo 8° del Texto Único Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado.
  

Cutervo, … de ............................. de 2008.

________________________________

(Nombre y Firma del Representante Legal)

FORMATO Nº 05

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC

COMPROMISO DE INTEGRIDAD
Conste por el presente documento el COMPROMISO DE INTEGRIDAD O COMPROMISO DE NO SOBORNO que celebran de una parte, el Gobierno Regional de Cajamarca, con domicilio en el Jr. Santa Teresa de Journet No.351, representada por los miembros del Comité Especial y de la otra parte, la empresa ____________________________, representada por ______________ identificado con D.N.I.,________________, según poder otorgado e inscrito en _____________________, a quién en lo sucesivo se le denominará EL POSTOR, en los términos y condiciones siguientes:
CLÁUSULA PRIMERA:

La Gerencia Sub Regional de Cutervo ha convocado al proceso de selección de ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 003-2008-GR.CAJ-GSRC, para la Elaboración del Expediente Técnico del PIP: “CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE POR BOMBEO PARA LOS CASERIOS DEL SECTOR SUR DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA”. EL POSTOR adquirió las bases correspondientes a fin de constituirse en el referido proceso de selección.

CLÁUSULA SEGUNDA:

Por el presente documento, EL POSTOR y La Gerencia Sub Regional Cutervo, reconocen recíprocamente la importancia de aplicar los principios que rigen los procesos de contratación, confirman que no han ofrecido u otorgado, ni ofrecerán u otorgarán, ya sea directa o indirectamente a través de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier ventaja inadecuada a funcionario público alguno, o a sus familiares o socios comerciales, a fin de obtener o mantener el contrato objeto del proceso de selección citado.

Asimismo, mediante este documento EL POSTOR declara no haber celebrado o celebrar acuerdos formales o tácitos entre los otros postores o con terceros, con el fin de establecer prácticas restrictivas de la libre competencia. En tanto que la Gerencia Sub Regional de Cutervo se compromete a evitar la extorsión y la aceptación de sobornos, a través de sus funcionarios.
CLÁUSULA TERCERA:

Se deja expresa constancia que en caso de incumplimiento del presente pacto por EL POSTOR O FUTURO CONTRATISTA, éste quedará inhabilitado para contratar con el Estado, sin perjuicio de las responsabilidades a que hubiere lugar. En tanto que los funcionarios que transgredan el compromiso asumido mediante este pacto, serán sancionados de conformidad con lo dispuesto en su régimen laboral.

Y para que así conste, se suscribe el presente documento en Cajamarca a los...…días de ……...................de 2008.

POSTOR LA GERENCIA SUB REGIONAL CUTERVO

FORMATO Nº 06

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC

EXPERIENCIA EN LA ACTIVIDAD

(CONSULTORIA DE OBRAS EN LA ACTIVIDAD)

N°	DESCRIPCIÓN	UBICACIÓN	CLIENTE	FECHA DE			MONTO FACTURADO (s/)	% DE PARTICIPACION	Ii	MONTO ACTUALIZADO (S/)
				FIRMA	INICIO	FIN
1
2
3
4
5

Cutervo, ..........de ....................... de 2008

PARTICIPANTE Ó REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE, FIRMA Y SELLO

DNI No. ................................

NOTA: La información proporcionada en este formato debe ser respaldada con copias simples de los contratos y sus respectivos conformidades de prestación del servicio, como condición para ser evaluada. En caso de Consorcios, adjuntar el Contrato en que conste el porcentaje de participación.
FORMATO Nº 07

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC

EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD

(CONSULTORIA DE OBRAS EN LA ESPECIALIDAD)

N°	DESCRIPCIÓN	UBICACIÓN	CLIENTE	FECHA DE			MONTO FACTURADO (s/)	% DE PARTICIPACIÓN	Ii	MONTO ACTUALIZADO (S/)
				FIRMA	INICIO	FIN
1
2
3
4
5

Cutervo, ........ de ....................... de 2007

PARTICIPANTE Ó REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE, FIRMA Y SELLO

DNI No. ................................

NOTA: La información proporcionada en este formato debe ser respaldada con copias simples de los contratos y sus respectivos conformidades de prestación del servicio, como condición para ser evaluada. En caso de Consorcios, adjuntar el Contrato en el que conste el porcentaje de participación.

FORMATO Nº 08

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC

RELACIÓN DE PROFESIONALES PROPUESTOS

CARGO ASIGNADO	NOMBRE Y APELLIDOS	Nº DE COLEGIATURA
Jefe de Proyecto
Especialista en Obras de Saneamiento Básico
Especialista en Obras de Agua Potable por Bombeo
Especialista en Costos y Presupuestos

Cutervo, ...... de ........................ de 2007

NOTA: En caso que el postor sea persona natural, éste debe asumir el cargo de jefe y/o Supervisor del servicio, dentro del equipo de profesionales; siempre y cuando cumpla con los requisitos mínimos exigidos.

En el caso de consorcios entre personas naturales, éstas deben formar parte del equipo de profesionales como Jefe de proyecto, Especialista en Obras de Saneamiento básico, Especilaista en Obras de Agua Potable por Bombeo y, en Costos y Presupuestos; siempre y cuando cumpla con los requisitos mínimos exigidos

PARTICIPANTE Ó REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE, FIRMA Y SELLO

DNI No. ................................

FORMATO Nº 09

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC
CURRÍCULO VITAE (C.V.) DEL PERSONAL PROFESIONAL PROPUESTO

El postor presentará el C.V. Resumido del personal profesional de la propuesta técnica, en este formato:

A. Jefe de Proyectos.

2. 
   Especialista en Obras de Saneamiento Básico
   

2. 
   Especialista en Obras de agua Potable por Bombeo
   

2. 
   Especialista en Costos y Presupuestos
   

2. 
   Otros profesionales adicionalmente propuestos por el postor.
   

El C. V. Resumido deberá permitir distinguir con facilidad la experiencia del profesional, a fin de calificar según los criterios precisados.

El postor debe llenar este formato necesariamente con los datos señalados para cada uno de los profesionales propuestos.

CURRÍCULUM VITAE

1. CARGO PROPUESTO:

2. NOMBRE COMPLETO: _______________________________________________________

3. TÍTULO PROFESIONAL: _____________________________ AÑO: _____________

4. UNIVERSIDAD:______________________________________ PERIODO:___________

5. REG. PROFESIONAL Nº.:______________________________ AÑO:_______________

6. 
   EXPERIENCIA EN LA ESPECIALIDAD (ELABORACIÓN DE EXPEDIENTES TÉCNICOS EN OBRAS DE LA ESPECIALIDAD
   

Nombre de la Obra	Ubicación	Empresa/ Entidad	Cargo en el Servicio	Entidad Contratante o Cliente	Período del ..... al....	Tiempo Total (años)

PARTICIPANTE Ó REPRESENTANTE LEGAL

NOMBRE, FIRMA Y SELLO

DNI No. ................................

FORMATO Nº 10

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC
CARTA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA ECONÓMICA
Cutervo, ...... de .......................... de 2008
Señores

GERENCIA SUB REGIONAL CUTERVO

ATT. : PRESIDENTE DEL COMITÉ ESPECIAL

CUTERVO
REF.: ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA N° 003- 2007-GR.CAJ-GSRC

CONSULTORÍA DE OBRAS PARA LA ELABORACIÓN DEL EXPEDIENTE TÉCNICO DEL PIP: “CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE POR BOMBEO PARA LOS CASERIOS DEL SECTOR SUR DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA”
De mi consideración:
De acuerdo a las Bases y Términos de Referencia del Proceso de Selección en referencia, quien suscribe presenta a su consideración la Propuesta Económica de ------------(Razón Social o nombre) por -----------(en números)------(----en letras-----), incluido IGV, con precios referidos al mes de Junio del 2008 para la prestación de los servicios materia de la ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC, convocado por el Gobierno Regional de Cajamarca a través de la Gerencia Sub Regional de Cutervo, para la Elaboración del Expediente Técnico de la Obra indicada en la referencia.

La propuesta es a suma alzada, por el tiempo de SESENTA (60) días calendario y tendrá validez durante todo el período necesario para la ejecución del servicio.

Nos comprometemos a ejecutar los servicios materia de la Adjudicación Directa Selectiva, en todo el período necesario para la ejecución del servicio, de conformidad con los términos de referencia.
Declaramos haber tomado conocimiento de todas las condiciones contenidas en las bases y términos de referencia.
La propuesta económica que se presenta está en correspondencia y de acuerdo con los documentos presentados en nuestra propuesta técnica. En el caso de comprobarse cualquier incorrección en la misma, LA GERENCIA SUB REGIONAL CUTERVO tiene pleno derecho a invalidar nuestra participación.
Atentamente,

------------------------------------------------------

POSTOR O REPRESENTANTE LEGAL

Nombre, firma y sello

NOTA: La estructura de la propuesta económica será presentada al momento de suscribir el contrato por el postor ganador de la buena pro.

FORMATO Nº 11
REGIMEN DE NOTIFICACIONES
PARTICIPANTE Nº .....................

Cutervo, …. de ………………….. del 200…

Señores:

Comité Especial Para Consultoría de Obras

Elaboración de Expedientes Técnicos, de la Gerencia Sub Regional Cutervo.
Presente

Ref. : Adjudicación Directa Selectiva Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC.

Elaboración Expediente Técnico Definitivo del Proyecto: “CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE POR BOMBEO PARA LOS CASERIOS DEL SECTOR SUR DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA”

Por medio de la presente, ............................................. (nombre o razón social), con RUC N° ..................................., con domicilio legal en ............................................................................, debidamente representado por ................................................................................, identificado con DNI N° ..............................., de conformidad con el Artículo 87° Régimen de Notificaciones, del Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado, para fines del presente proceso de selección,

( ) Solicito al Comité Especial de la Adjudicación Directa Selectiva Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC, que se me notifique personalmente en la sede del Gobierno Regional de Cajamarca.
( ) Solicito al Comité Especial de la Adjudicación Directa Selectiva Nº 001-2008-GR.CAJ-GSRC, que me notifique al correo electrónico que señalo a continuación.

Mi correo electrónico es:……………………………………………

Lugar y fecha: ………………………………………………………………..…….

Apellidos y nombres (del Representante): ………………………………………
DNI: …………………………………….
Teléfono: ………………………………..

-------------------------------------------

Firma del Representante

PROFORMA DEL CONTRATO

ADJUDICACIÓN DIRECTA SELECTIVA

N° 001-2008-GR.CAJ-GSRC

PROFORMA DEL CONTRATO
Conste por el presente documento, el Contrato de Locación de Servicios que celebran de una parte, La Gerencia Sub Regional Cutervo, a quien en adelante se llamará LA GERENCIA, con R.U.C. Nº 20453383475, con domicilio legal en la Av. Salomón Vilchez Murga S/N - Cutervo, debidamente representado por su Gerente Sub Regional, ..............................................., identificado con D.N.I. Nº .........................,designado por .................................................................del ...............................y, de la otra parte ................................................., con domicilio legal en ............................ N° ............. , RUC Nº ..........., debidamente representado por el Sr. ..............................., con DNI. N° .........., según poder que se anexa al presente contrato, a quien en lo sucesivo se le denominará EL CONSULTOR, y que suscribimos bajo los términos y condiciones siguientes:
CLÁUSULA PRIMERA: ANTECEDENTES
1.1 LA GERENCIA ha previsto la elaboración del Expediente Técnico Definitivo del PIP: “CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE POR BOMBEO PARA LOS CASERIOS DEL SECTOR SUR DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA”, ubicado en el Distrito de Cutervo, Provincia de Cutervo y Departamento de Cajamarca, el mismo que en adelante se denominará EL PROYECTO, la cual se ejecutará con Fuente de Financiamiento: 01 CANON Y SOBRECANON.

.

2. 
   En virtud a las disposiciones legales pertinentes, LA GERENCIA, convocó al Proceso de Selección mediante la Adjudicación Directa Selectiva N° 001-2008-GR.CAJ-GSRC, para seleccionar al Consultor de Obras Públicas, que se encargue de la Elaboración del Expediente Técnico del PIP: “CONSTRUCCION DEL SISTEMA DE AGUA POTABLE POR BOMBEO PARA LOS CASERIOS DEL SECTOR SUR DE CUTERVO, PROVINCIA DE CUTERVO - CAJAMARCA”.
   

2. 
   Mediante.................... de fecha.......... se otorgó la Buena Pro a AL CONSULTOR, por el monto de su propuesta económica ascendente a la suma de S/. .................(......................................) con precios referidos al mes de abril de 2007, incluido IGV sin reconocimiento a reajuste alguno.