Macroconsult s. A

ATENCIÓN RECIBIDA EN EL EE.SS.

El objetivo de la presente sección es describir las condiciones de la atención que recibió la población afiliada al SIS en un EE.SS. No obstante, con el propósito de enriquecer el análisis y establecer algún tipo de comparación, se presenta información para cuatro grupos de interés: la población total, la población afiliada al SIS, la población afiliada a otros seguros de salud y la población sin ningún tipo de seguro de salud. Además, es importante mencionar que, en la medida que esta sección ha sido elaborada a partir de la información disponible en la ENAHO 2014, el análisis se ha centrado en los siguientes temas: atención de la población en un EE.SS. cuando se percibe enferma, motivos de la no atención en un EE.SS.; personal que realiza la atención en los EE.SS.; y tiempo destinado para la atención en salud (programación de la cita, traslado hasta el EE.SS. y tiempo de espera para ser atendido). A continuación se presenta el desarrollo de cada punto mencionado.

Antes de analizar la atención en un EE.SS., conviene analizar la proporción de la población que buscó atención cuando se percibió enferma, independientemente de si lo hace en un EE.SS. o en otro lugar, a fin de tener una idea de la propensión que tiene la población de las regiones objetivo a cuidar de su salud. De acuerdo a la Tabla , solo la mitad de la población que se percibió enferma en las regiones objetivo buscó atención para tratar su enfermedad ya sea en un EE.SS. o fuera de él, siendo este porcentaje mayor en San Martín (58%) y Junín (57%) y menor en Huancavelica (43%). Desagregando esta información según el tipo de seguro al cual se encuentra afiliada la población, se tiene que este porcentaje es mayor entre los afiliados a otro seguro de salud diferente del SIS (57%) que entre la población afiliada al SIS (53%) y la población sin seguro de salud (47%). Esta información sugiere que la población afiliada a otro seguro de salud es más propensa a buscar atención cuando se percibe enferma que la población afiliada al SIS.

Tabla . Población que se atendió en un EE.SS. cuando se percibió enferma, 2014

(Porcentaje de la población que se percibió enferma en las últimas 4 semanas)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Población que buscó atención
Población total	53%	51%	50%	43%	57%	46%	58%
Afiliados al SIS	52%	53%	52%	42%	59%	49%	61%
Afiliados a otro seguro	62%	57%	56%	56%	63%	50%	63%
Población sin ningún seguro	47%	45%	42%	33%	52%	38%	45%
Atención en un EE.SS.^1
Población total	56%	53%	60%	76%	41%	51%	54%
Afiliados al SIS	66%	66%	70%	82%	60%	62%	60%
Afiliados a otro seguro	63%	53%	67%	56%	42%	54%	59%
Población sin ningún seguro	32%	22%	19%	26%	21%	25%	26%
Lugar de atención (respuesta múltiple)
Población total
MINSA^2	34%	42%	51%	67%	32%	36%	40%
ESSALUD	14%	7%	6%	5%	7%	9%	8%
Privado^3	52%	51%	42%	29%	63%	53%	51%
Otro^4	2%	2%	2%	1%	2%	4%	3%
Afiliados al SIS
MINSA^2	62%	63%	68%	80%	58%	57%	55%
ESSALUD	0%	0%	0%	0%	0%	0%	0%
Privado^3	38%	37%	32%	21%	43%	42%	42%
Otro^4	1%	2%	2%	1%	1%	2%	3%
Afiliados a otro seguro
MINSA^2	8%	10%	17%	12%	9%	6%	11%
ESSALUD	40%	36%	45%	38%	27%	38%	39%
Privado^3	50%	53%	35%	52%	65%	52%	50%
Otro^4	4%	4%	5%	0%	2%	7%	2%
Población sin ningún seguro
MINSA^2	21%	17%	16%	17%	18%	18%	13%
ESSALUD	1%	0%	0%	2%	0%	0%	0%
Privado^3	77%	82%	83%	83%	82%	79%	86%
Otro^4	2%	3%	2%	1%	2%	4%	2%

1/Se considera como EE.SS. a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA; a las postas, policlínicos y hospitales de ESSALUD; a los centros o puestos de salud CLAS; a los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional; y las clínicas particulares. Porcentaje condicionado a la proporción de la población que buscó atención cuando se percibió enferma.

2/MINSA: Incluye a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS.

3/Privado: Incluye a los consultorios médicos y las clínicas particulares así como la atención en farmacias o boticas.

4/Otro: Incluye a los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional, la atención en el domicilio del paciente, entre otros.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.
Ahora bien, interesa saber si la población buscó atención en un EE.SS.²² o si lo hizo en otro lugar. De acuerdo a la Tabla del total de la población en las regiones objetivo que buscó atención cuando se percibió enferma, cerca de la mitad lo hizo en un EE.SS., el resto acudió a un consultorio médico particular, a la farmacia o a otro lugar para atenderse, siendo este porcentaje es mayor en Huancavelica (76%) y menor en Junín (41%). Desagregando esta información por tipo de seguro, se encuentra que, entre la población que buscó atención, la proporción que se atendió en un EE.SS. es superior entre los afiliados al SIS (66% de los que buscaron atención) que entre los afiliados a otro tipo de seguro (53%) y la población sin seguro de salud (22%). Esto último implica que los afiliados al SIS utilizan más su seguro de salud que los afiliados a otro tipo de seguros, tal como se observa en el resto del país. Además, entre los afiliados al SIS que se atendieron, la proporción que buscó atención en un EE.SS. fue mayor en Huancavelica (82%) y menor en Junín y San Martín (ambos con 60%).

Sin embargo, la información presentada en la Tabla sobre la atención en un EE.SS. está condicionada a la proporción de la población que buscó atención. Si se expresa esta información respecto al total de la población que se percibió enferma²³, se encuentra que solo el 27% del total de la población en las regiones objetivo buscó atención en un EE.SS, siendo este porcentaje superior en Huancavelica (32%) e inferior en Piura (23%). Por otro lado, la población que buscó atención en un EE.SS. sigue siendo mayor (aunque la brecha es menor) entre los afiliados al SIS que entre los afiliados a otros seguros de salud o la población sin seguro de salud (35% vs. 30% vs. 10%). Además, visto de este modo, no se encuentran diferencias sustanciales en la población afiliada al SIS entre las regiones objetivo.

Finalmente, la Tabla muestra información detallada sobre el tipo de lugar donde se atendió la población que buscó atención. De acuerdo a la ENAHO 2014, un 51% de la población total buscó atención en el sector privado (consultorios médicos y farmacias o boticas), porcentaje que se incrementa a 81% en el caso de la población sin seguro de salud. Además, un 42% de la población buscó atención en un establecimiento del MINSA, lo cual incluye a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS, siendo este porcentaje mayor entre los afiliados al SIS (60%) que entre el resto de la población. Por último, un 7% de la población total de las regiones objetivo acudió a un establecimiento de ESSALUD, porcentaje que llega a 36% en el caso de los afiliados a otros seguros de salud.

Tal como se desprende de la Tabla , el 73% de la población que se percibió enferma en las últimas 4 semanas en las regiones objetivo no se atendió en un EE.SS. ya sea porque lo hizo en consultorios médicos particulares, en la farmacia o botica, o porque simplemente no buscó atención. En ese sentido, interesa conocer los motivos por los cuales la población no se atiende en EE.SS.

En la Tabla , se presentan los motivos por los cuales la población que se percibió enferma en las últimas cuatro semanas no acudió a atenderse a un EE.SS. Los motivos han sido clasificados en cuatro tipos: personales, relacionados al servicio, económicos y otros. Los motivos personales incluyen la poca gravedad de la enfermedad o accidente, la preferencia por remedios caseros, la automedicación o la repetición de recetas anteriores y la falta de tiempo. Los motivos relacionados al servicio de salud incluyen: la lejanía del EE.SS., la demora en la atención en el EE.SS., la desconfianza de los pacientes en los médicos y el maltrato del personal de salud hacia el paciente. Por su parte, los motivos económicos incluyen la falta de dinero y de un seguro de salud.
Como se observa, la mayor parte de la población que no se atiende en EE.SS. en las regiones objetivo no lo hace por motivos personales (77%) y en menor medida por motivos relacionados al servicio del EE.SS. al que acuden (18%) o por motivos económicos (12%). Estos porcentajes se mantienen en todas las regiones objetivo menos en Huancavelica y en Junín, donde la proporción de la población que no se atiende en un EE.SS. por motivos relacionados a la servicio asciende a 31% y 26%, respectivamente. Además, en Piura, los motivos económicos se hacen más importantes, explicando al 20% de las no atenciones. Ahora bien, cuando se desagrega a la población según tipo de seguro de salud al que está afiliado, se mantiene el mismo orden de importancia de los motivos de la no atención. Los motivos personales continúan siendo la principal razón por la cual la mayoría de personas no se atiende en un EE.SS., especialmente entre los afiliados a otros seguros de salud. Además, los motivos relacionados al servicio explican una mayor proporción de la no atención entre los afiliados al SIS que entre los afiliados a otros seguros de salud o a ninguno. Respecto a los motivos económicos, naturalmente estos son más importantes entre la población sin seguro de salud que entre el resto de grupos, sobretodo en San Martín y Piura, donde la falta de dinero y de un seguro de salud explican más del 20% de las no atenciones en EE.SS. de los no asegurados. Además, resulta interesante notar que el 11% de la población afiliada al SIS que no se atendió en un EE.SS. no lo hizo por motivos económicos, cuando la modalidad más extendida del SIS es gratuita.

Tabla . Motivos de la no atención en un EE.SS., 2014

(Respuesta múltiple. Porcentaje de la población que no acudió a un EE.SS. cuando se percibió enferma)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Población total
Personales^1	81%	77%	76%	80%	82%	77%	70%
Relacionados al servicio^2	18%	18%	16%	31%	26%	10%	17%
Económicos^3	10%	12%	9%	3%	10%	20%	13%
Otros	4%	6%	8%	2%	8%	3%	6%
Afiliados al SIS
Personales^1	78%	76%	74%	83%	82%	73%	69%
Relacionados al servicio^2	22%	19%	16%	30%	27%	12%	20%
Económicos^3	9%	11%	8%	1%	9%	20%	11%
Otros	6%	6%	10%	2%	7%	5%	6%
Afiliados a otros seguros
Personales^1	87%	84%	88%	69%	83%	86%	79%
Relacionados al servicio^2	14%	17%	10%	38%	27%	10%	13%
Económicos^3	3%	5%	2%	1%	3%	9%	5%
Otros	3%	6%	4%	1%	10%	2%	10%
Población sin ningún seguro
Personales^1	80%	77%	73%	73%	81%	77%	68%
Relacionados al servicio^2	15%	17%	19%	31%	25%	6%	12%
Económicos^3	16%	18%	15%	20%	13%	25%	22%
Otros	3%	5%	5%	2%	7%	2%	4%

1/Motivos personales: poca gravedad de la enfermedad o accidente, preferencia por remedios caseros, automedicación y falta de tiempo.

2/Motivos relacionados al servicio: lejanía del EE.SS., demora en la atención, desconfianza en los médicos y maltrato del personal de salud.

3/Motivos económicos: falta de dinero y de un seguro de salud.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.
Respecto al personal que realizó la atención en el EE.SS., un 64% de la población refirió que fue atendida por personal médico, otro 35% por personal técnico y/o de enfermería y un 1% por un promotor o una promotora de salud u otra persona (ver Tabla ). Cabe precisar que esta información corresponde al reporte oral de la población atendida y que en ningún caso se ha verificado el grado académico del personal. Superadas las limitaciones de la información, es posible identificar diferencias entre las regiones objetivo. Mientras que Piura se parece más al promedio nacional, donde el grueso de la población es atendida por personal médico y solo una pequeña proporción por personal de enfermería; en las regiones más pobres y rurales como Cajamarca y Huancavelica es más frecuente que la población sea atendida por personal de enfermería, probablemente debido a la cantidad de médicos disponibles en las regiones. Además, diferenciando la información según tipo de seguro se encuentra que la atención por personal médico es mayor entre los afiliados a un seguro de salud diferente del SIS que entre los afiliados al SIS, donde la mayor parte es atendida por personal de enfermería o personal auxiliar.

Tabla . Personal que realizó la atención en el EE.SS. ¹, 2014

(Porcentaje de la población que buscó atención en un EE.SS. en las últimas 4 semanas)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Población total
Médico	82%	64%	53%	45%	61%	87%	71%
Técnico^2	18%	35%	48%	54%	39%	11%	29%
Otro^3	1%	2%	1%	3%	2%	2%	1%
Afiliados al SIS
Médico	67%	53%	41%	39%	48%	81%	62%
Técnico^2	34%	46%	59%	60%	50%	17%	38%
Otro^3	2%	2%	1%	3%	3%	2%	1%
Afiliados a otro seguro
Médico	97%	92%	95%	83%	87%	95%	90%
Técnico^2	4%	9%	5%	19%	16%	2%	10%
Otro^3	1%	1%	0%	0%	0%	4%	0%
Población sin ningún seguro
Médico	88%	72%	65%	(69%)	60%	91%	77%
Técnico^2	12%	28%	37%	(31%)	41%	8%	22%
Otro^3	1%	1%	0%	(0%)	1%	1%	2%

1/Se considera como EE.SS. a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA; a las postas, policlínicos y hospitales de ESSALUD; a los centros o puestos de salud CLAS; a los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional; y las clínicas particulares. En el caso de las afiliadas y los afiliados al SIS, se considera como EE.SS. a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS. Porcentaje condicionado a la proporción de la población que buscó atención cuando se percibió enferma.

2/Incluye a las enfermeras y los enfermeros y a las y los auxiliares técnicos en salud.

3/Incluye a las promotoras y los promotores de salud u otro personal.

Nota: Los valores entre paréntesis están calculados sobre menos de 30 observaciones.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.
Por último, se analiza el tiempo que destina la población a la atención en salud en función a la información disponible en la ENAHO. De este modo, se analizan tres aspectos: el tiempo promedio que se demora una persona en programar una cita, el tiempo de traslado hasta el EE.SS. al que suele acudir y el tiempo de espera para ser atendido. Cabe precisar que la ENAHO solo recoge esta información para la población que se atendió en un EE.SS. del sector público, es decir, en los puestos centros de salud y hospitales del MINSA; en las postas, policlínicos y hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional. Por tanto, el siguiente análisis no considera atenciones en consultorios médicos particulares o clínicas privadas.

Respecto al tiempo transcurrido desde que se solicitó la cita en el EE.SS²⁴ hasta el día que esta fue programada, una persona en las regiones objetivo se demora, en promedio, un día en programar una cita, la mitad lo observado en el promedio nacional (ver Tabla ). No obstante, este tiempo varía entre las regiones objetivo. Mientras que en Huancavelica toma apenas 4 horas programar una cita, en Piura toma dos días en promedio. Además, diferenciando según tipo de seguro de salud, se encuentra que en todas las regiones objetivo, los afiliados al SIS se demoran menos que el resto en programar una cita (6 horas en promedio). Los que más se demoran son los afiliados a otros seguros de salud, a quienes les toma casi 5 días (pudiendo ser 6 en el caso de Piura y San Martín) programar una cita.

Tabla . Tiempo transcurrido desde que se solicitó la cita en el EE.SS. hasta el día que fue programada¹, 2014

(Horas promedio)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Promedio según grupos de interés
Población total	54.5	26.1	12.4	4.4	32.9	48.6	27.3
Afiliados al SIS	9.7	6.0	1.3	0.9	6.6	19.6	2.5
Afiliados a otros seguros	138.6	112.6	71.8	38.8	119.5	148.6	135.4
Población sin ningún seguro	10.2	10.1	2.3	0.5	7.7	22.8	1.4

1/Solo aplica para la población que se atendió en un EE.SS. del sector público, es decir, en los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA; en las postas, policlínicos y hospitales de ESSALUD; en los centros o puestos de salud CLAS; y en los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional. En el caso de las afiliadas y los afiliados al SIS, solo se considera a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.
Respecto al tiempo de traslado hasta el EE.SS., una persona en las regiones objetivo se demora, en promedio, 1 hora y 15 minutos en promedio desde que sale de su vivienda hasta que llega al EE.SS. (ver Tabla ), sin encontrarse diferencias importantes entre las regiones, excepto en Huancavelica donde el tiempo de traslado es ligeramente superior al resto de regiones. Desagregando esta información según tipo de seguro de salud, tampoco se identifican diferencias importantes. No obstante, a los afiliados al SIS les toma un poco menos de tiempo llegar al EE.SS. al que suelen acudir; mientras que a los afiliados a otros seguros les toma un poco más, sobretodo en Huancavelica y San Martín, donde el tiempo promedio de traslado es casi una hora y media. Por otro lado, cabe destacar que, en Huancavelica, el tiempo de traslado hasta un EE.SS. para la población sin seguro de salud puede llegar a ser de 4 horas, lo cual sugiere que esta población debe encontrarse en los centros poblados más alejados de Huancavelica, donde la conectividad vial es menor.

Tabla . Tiempo de traslado hasta el EE.SS.¹, 2014

(Minutos promedio)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Promedio según grupos de interés
Población total	75.3	75.5	76.9	85.8	72.8	72.0	74.6
Afiliados al SIS	74.6	74.3	75.9	82.5	72.4	71.8	69.6
Afiliados a otros seguros	77.1	81.1	84.9	94.4	74.6	72.4	96.0
Población sin ningún seguro	73.9	74.2	68.5	231.3	71.7	73.2	71.2

1/Solo aplica para la población que se atendió en un EE.SS. del sector público, es decir, en los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA; en las postas, policlínicos y hospitales de ESSALUD; en los centros o puestos de salud CLAS; y en los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional. En el caso de las afiliadas y los afiliados al SIS, solo se considera a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.
Por último, en la Tabla se presenta información sobre el tiempo de espera en el EE.SS. para ser atendido en la consulta. Como se observa, en las regiones objetivo, una persona espera media hora en promedio para ser atendido en la consulta en el EE.SS., 10 minutos menos a lo observado en el promedio nacional. No obstante, se encuentran diferencias entre regiones. Mientras que en Huancavelica el tiempo de espera es de 10 minutos en promedio, en San Martín es de 40 minutos y en Piura llega a ser de una hora. Además, distinguiendo según tipo de seguro de salud se encuentra que el tiempo de espera de la población afiliada al SIS es menor que el resto de personas que acuden a EE.SS. públicos. Los afiliados a otros seguros de salud con los que más esperan (50 minutos en promedio), incluso más que la población que no tiene ningún seguro de salud (35 minutos).
Tabla . Tiempo de espera en el EE.SS. para ser atendido en la consulta¹, 2014

(Minutos promedio)

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Promedio según grupos de interés
Población total	43.5	33.7	22.4	10.7	28.0	60.9	42.0
Afiliados al SIS	40.8	30.1	19.1	9.3	26.8	58.0	38.4
Afiliados a otros seguros	48.7	47.8	38.1	22.6	36.1	66.9	61.1
Población sin ningún seguro	39.6	34.7	25.1	19.4	21.1	67.5	26.1

1/Solo aplica para la población que se atendió en un EE.SS. del sector público, es decir, en los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA; en las postas, policlínicos y hospitales de ESSALUD; en los centros o puestos de salud CLAS; y en los hospitales de las Fuerzas Armadas y/o Policía Nacional. En el caso de las afiliadas y los afiliados al SIS, se considera como EE.SS. a los puestos, centros de salud y hospitales del MINSA y a los centros o puestos de salud CLAS.

Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A.

6.