Macroconsult s. A

SOBRE LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LA COBERTURA DE AFILIACIÓN AL SIS

La presente sección tiene como objetivo analizar los factores que influyen en la cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado del SIS en las cinco regiones objetivo del Programa SISTEC. Para ello, primero se estima el tamaño de la población objetivo del SIS así como el de la población que efectivamente se encuentra afiliada al seguro, en función a lo cual se estima la brecha por afiliar en cada región objetivo (subcobertura). Luego, se realiza una caracterización de la población objetivo no afiliada al SIS con el propósito de identificar el perfil de esta población.

El SIS se creó en enero de 2002 a través de la Ley N°27657 - Ley del Ministerio de Salud, con el propósito de administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual de conformidad con la política del AUS. En ese sentido, uno de los principales objetivos del SIS fue proteger la salud de la población que no cuenta con ningún tipo de seguro de salud y que se encuentra en situación de pobreza y pobreza extrema. Sin embargo, desde su creación hasta la fecha, la población objetivo del SIS se ha ido ampliando progresivamente hacia otros grupos poblacionales que si bien no se encuentran en situación de pobreza, sufren de alguna “vulnerabilidad específica”. Por este motivo y para definir y estimar el tamaño de la población objetivo, es necesario identificar cuáles son los grupos poblacionales que han sido incorporados a la población objetivo del SIS. En esa línea, primero, se identifican cuáles son los grupos que pueden ser aproximados a partir de las bases de datos disponibles y, luego, se realizan las estimaciones de la población objetivo del SIS.
Es posible identificar dos modalidades de afiliación al Régimen Subsidiado del SIS: (i) según condición de pobreza, y (ii) según vulnerabilidad específica. En el primer caso, la afiliación requiere la verificación de la elegibilidad del potencial asegurado en el Padrón General de Hogares del Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH para determinar si la persona es elegible al Régimen Subsidiado del SIS. En el segundo caso, la afiliación es directa y se da por alguna normativa del sector, independientemente de la evaluación socioeconómica del hogar. Esquematizar de este modo el proceso de afiliación al SIS permite establecer dos definiciones de población objetivo: una definición base que incluye a toda la población en situación de pobreza y pobreza extrema que no cuenta con ningún tipo de seguro de salud; y una definición ajustada que incluye el grupo anterior más la población sin seguro de salud que es incorporada directamente al SIS por pertenecer a un grupo con alguna vulnerabilidad específica. En ambos casos, la condición necesaria para afiliarse al SIS es no contar con un seguro de salud, lo único que varía es la característica de elegibilidad que debe tener la persona.

A partir de la revisión realizada, es posible identificar ocho grupos poblacionales con vulnerabilidades específicas en donde no existe un traslape evidente entre sus miembros. En la Tabla se presenta un resumen de estos grupos fuera del grupo base que corresponde a la población en situación de pobreza. Además, en la medida que la fuente de datos seleccionada para el análisis de los factores que influyen en la cobertura de afiliación del SIS es la ENAHO, también se indica si es posible aproximar estos grupos a partir de la encuesta. En breve, de los ocho grupos identificados, solo tres pueden ser aproximados a partir de la ENAHO. No obstante, los grupos que no pueden ser aproximados son relativamente pequeños por lo que no deberían afectar de manera importante las estimaciones realizadas. Dado lo anterior, la definición base de la población objetivo corresponde al Grupo 1 y la definición ajustada a los Grupos 1, 2, 8 y 9.

Tabla . Población objetivo del SIS según motivo de afiliación

Grupo	Motivo de afiliación	Aproximación en la ENAHO
Grupo Base	Población en situación de pobreza que no cuente con ningún tipo de seguro de salud.	Se incluye.
Grupo 1	Población dispersa y excluida en zonas Alto Andinas y de la Amazonía que no cuente con ningún tipo de seguro de salud.	Se incluye.
Grupo 2	Adultos focalizados: Indultados Inocentes, Víctimas de Violación de Derechos Humanos, Víctimas de la Violencia Social y Agentes Comunitarios de Salud que no cuenten con ningún tipo de seguro de salud.	No es posible.
Grupo 3	Población que no reside en una unidad de empadronamiento y que no cuente con seguro de salud.	No es posible.
Grupo 4	Miembros del Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú que no cuenten con ningún tipo de seguro de salud.	No es posible.
Grupo 5	Jueces de paz.	No es posible.
Grupo 6	Personal del servicio militar voluntario.	No es posible.
Grupo 7	Gestantes y población menor de 5 años que no cuenten con ningún tipo de seguro de salud.	Se incluye a la población menor de 5 años.
Grupo 8	Estudiantes de educación básica regular y especial que no cuenten con seguro de salud y estén matriculados en las instituciones educativas públicas que participan en el Programa Nacional de Alimentación Escolar Qali Warma.	Se incluye.

Elaboración: Macroconsult S.A.

Sobre la base de la identificación de la población objetivo realizada y su aproximación a partir de la ENAHO, se tiene que para el año 2014, la población objetivo del SIS en las regiones objetivo asciende a 2.5 millones de personas, distribuidas del siguiente modo: 888 mil personas en Cajamarca, 612 mil en Piura, 387 mil en Junín, 330 mil en San Martín y 320 mil en Huancavelica. En la Tabla se presenta la distribución de la población objetivo según los cuatro grupos identificados en la ENAHO. La información se presenta de modo que el total vertical suma cien por ciento: la población base es la población sin seguro de salud en situación de pobreza, y el resto de categorías fueron ordenadas según la fecha de emisión de la norma con la que fueron incorporadas a la población objetivo. Como se observa, el 80% de la población objetivo del SIS en las regiones objetivo es pobre, el 7% es población no pobre pero dispersa y excluida en zonas Altoandinas y de la Amazonía, el 6% no corresponde a ninguna de las dos categorías anteriores y son estudiantes de educación básica regular y especial matriculados en las instituciones educativas que participan en Qali Warma, y el 8% restante no pertenece a ninguna categoría anterior sino que se trata de niños menores de 5 años. No obstante, a excepción de Cajamarca, esta composición de la población objetivo varía entre regiones de acuerdo a la tasa de pobreza y a las características geográficas de cada región.

Tabla . Distribución de la población objetivo identificada en la ENAHO, 2014

	Perú	Regiones objetivo	Caja- marca	Huanca- velica	Junín	Piura	San Martín
Grupo A: Población en situación de pobreza	73%	79%	87%	78%	63%	84%	69%
Grupo B: Población dispersa y excluida en zonas Altoandinas y de la Amazonía	10%	7%	5%	15%	13%	0%	13%
Grupo C: Población Qali Warma	11%	6%	4%	4%	10%	4%	8%
Grupo D: Población de 0 a 5 años	6%	8%	4%	3%	14%	12%	10%
Total	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%

Elaboración: Macroconsult S.A.
En la Tabla se presenta las estimaciones de la población objetivo para los años 2009-2014. Actualmente, la población objetivo del SIS asciende 2 539 personas, lo que corresponde al 42% de la población total de las regiones objetivo. Además, como se observa en la tabla, la población objetivo del SIS se ha reducido en 5pp en los últimos cinco años. Esto se explica porque la tasa de pobreza de las cinco regiones objetivo también se ha reducido y, dada la definición utilizada para el cálculo de la población objetivo, es natural que esta también se reduzca. El incremento observado en el año 2014 corresponde a la extensión de la población objetivo del SIS a los estudiantes de educación básica regular y especial matriculados en las instituciones educativas que participan en Qali Warma y de la población menor de cinco años.

Tabla . Población objetivo del SIS, 2009-2014

	2009	2010	2011	2012	2013	2014
Porcentaje de la población total
Perú	34%	32%	29%	28%	26%	29%
Regiones objetivo	49%	46%	42%	41%	39%	42%
Cajamarca	63%	58%	57%	57%	55%	57%
Huancavelica	76%	67%	61%	57%	53%	64%
Junín	35%	32%	28%	29%	25%	28%
Piura	40%	42%	35%	33%	33%	33%
San Martín	52%	44%	39%	37%	36%	39%
En miles de personas
Perú	9,906	9,416	8,788	8,403	7,913	8,994
Regiones objetivo	2,911	2,704	2,481	2,453	2,362	2,539
Cajamarca	953	870	871	869	847	889
Huancavelica	363	315	297	280	266	320
Junín	472	424	380	399	339	388
Piura	712	748	621	604	612	612
San Martín	410	348	311	301	298	330