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SOBRE LOS FACTORES QUE AFECTAN LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL SIS
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- PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
SOBRE LOS FACTORES QUE AFECTAN LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL SISEl marco de análisis para analizar los factores que afectan las prestaciones de salud son los objetivos estratégicos del SIS. De acuerdo al PEI del SIS para el período 2014-2016, el SIS se ha propuesto alcanzar los siguientes cuatro objetivos institucionales:
El análisis de los factores que afectan las prestaciones de salud aborda los siguientes temas: (i) perfil epidemiológico de la población; (ii) anemia y desnutrición infantil (iii) mortalidad materno-infantil; (iv) gasto directo de bolsillo en salud; (v) atención que recibió la población afiliada al SIS en los establecimientos de salud (EE.SS.); (vi) articulación de las y los actores involucrados para la provisión de las prestaciones de salud. A continuación se presenta el análisis de cada punto mencionado. Dada la escasa información respecto a los indicadores de Garantías Explícitas y Estándares Mínimos, estas variables se excluyen del análisis. Sin embargo, las lecciones aprendidas a partir de su investigación sí se recogen en las conclusiones.
La presente sección tiene como objetivo identificar el perfil epidemiológico de la población en las regiones objetivo del Programa SISTEC, centrando el análisis en las causas de morbilidad y mortalidad más frecuentes registradas en cada región. En el caso de la morbilidad, primero se analiza la proporción de la población que padece alguna enfermedad o malestar crónico así como la proporción de la población que presentó algún síntoma o malestar, enfermedad aguda, recaída de enfermedad crónica y/o que tuvo algún accidente en las últimas cuatro semanas a partir de la información recogida por la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO). En segundo lugar, se analizan las principales causas de morbilidad registradas en consulta externa y en hospitalización en los EE.SS. del MINSA como una aproximación de las principales causas de morbilidad de las regiones objetivo. No obstante, es importante aclarar que estas causas no necesariamente se corresponden con las condiciones que causan la mayor carga de enfermedad en las regiones objetivo, solo es una aproximación para explicar la demanda por servicios de salud en cada una de las regiones. En el caso de mortalidad, se analizan las principales causas de mortalidad registradas por los EE.SS. del MINSA. Al igual que en el caso anterior, la información presentada constituye solo una aproximación. En el Gráfico se presenta el porcentaje de la población en las regiones objetivo que padece de alguna enfermedad o malestar crónico como artritis, hipertensión, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc. según la ENAHO 2014. De acuerdo a esta información, el 30% de la población en las regiones objetivo padece de alguna enfermedad o malestar crónico, 6 puntos porcentuales (pp) por debajo del promedio nacional. Sin embargo, este porcentaje difiere entre las regiones objetivo. Por ejemplo, en San Martín y Junín, la proporción de la población que sufre alguna enfermedad crónica se incrementa a 34%, mientras que en Cajamarca se reduce a 27% y en Huancavelica a 21%. Cabe destacar que la proporción de la población que padece de alguna enfermedad o malestar crónico es mayor en las regiones más urbanas y menos pobres (San Martín, Junín y Piura) que en las regiones más rurales y más pobres (Cajamarca y Huancavelica). Gráfico . Población que padece de alguna enfermedad o malestar crónico, 2014 (Porcentaje de la población total)
No obstante, estos resultados no son concluyentes en la medida que la información presentada corresponde al reporte oral de los informantes y no a un diagnóstico médico, por lo que algunos informantes podrían reportar que padecen de alguna enfermedad o malestar crónico sin que realmente la tengan o bien podrían reportar no hacerlo por desconocimiento. En cualquier caso, este indicador da luces de la carga de enfermedad de la población en las regiones objetivo. En la Tabla se presenta la misma información desagregada según área de residencia, sexo, lengua materna, condición de pobreza y afiliación al SIS. En líneas generales, se encuentra que la proporción de la población que padece de alguna enfermedad o malestar crónico es mayor en el área urbana que en la rural, entre las mujeres que entre los hombres, entre la población con lengua materna igual a español que entre la población con lengua nativa, entre la población no pobre que entre la pobre y entre la población no afiliada al SIS que entre la afiliada. Tabla . Población que padece de alguna enfermedad o malestar crónico según área de residencia, sexo, lengua materna, condición de pobreza y afiliación al SIS (Porcentaje de la población total)
Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A. Por otro lado, en el Gráfico se presenta la proporción de la población que presentó algún síntoma o malestar, enfermedad, recaída de enfermedad crónica o accidente en las últimas cuatro semanas anteriores al momento de aplicación de la encuesta. De acuerdo a la ENAHO 2014, el 58% de la población de las regiones objetivo reportó haber presentado alguna enfermedad o malestar reciente, siendo este porcentaje mayor en las regiones de Junín y Cajamarca (63% en ambos casos) y menor en Piura (51%). Entre los que reportaron haber presentado alguna enfermedad o malestar reciente, más de la mitad de la población (62%) refirió que se trató de un síntoma o malestar como tos, dolor de cabeza, fiebre o náuseas, un 45% que se trató de una enfermedad como gripe o colitis, un 10% una recaída de una enfermedad crónica, y un 3% que fue un accidente. Estas proporciones son similares en todas las regiones excepto en Huancavelica y Junín. En Huancavelica, una mayor proporción manifestó haber presentado algún síntoma o malestar (76%) y una menor cantidad que se trató de una enfermedad (27%), o de la recaída de una enfermedad crónica (20%). Por el contario, en Junín, la mayor parte de la población que presentó alguna enfermedad o síntoma reciente, manifestó que se trató de una enfermedad (60%) y solo el 5% que se trató de una recaída de enfermedad crónica. Resulta interesante el caso de Huancavelica porque si bien es la región que presenta una menor proporción de personas con enfermedades crónicas (21%, ver Gráfico ), casi el 60% de la población presentó alguna enfermedad reciente. No obstante, cuando se cruzan ambos indicadores se encuentra que, en contraste con otras regiones, en Huancavelica, casi el 90% de los que padecen de enfermedades crónicas sufrieron una enfermedad reciente en las últimas cuatro semanas. Gráfico . Población que presentó alguna enfermedad, síntoma, malestar o accidente en el las últimas cuatro semanas (Porcentaje de la población total) Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A. Desagregando la información según los mismos cortes presentados en la tabla anterior, se encuentran resultados similares. De acuerdo con la , la proporción de la población que refiere haber presentado alguna enfermedad o malestar reciente es mayor entre las mujeres que entre los hombres, entre la población con lengua materna igual a español que entre la población con lengua nativa y entre la población no pobre que entre la pobre. Las únicas diferencias se encuentran desagregando la información según área de residencia y afiliación al SIS. En este caso, la proporción de la población que refiere haber presentado alguna enfermedad o malestar reciente es mayor en el área rural que en el urbano. Tabla . Población que presentó alguna enfermedad o síntoma, malestar o accidente en las últimas cuatro semanas según área de residencia, sexo, lengua materna, condición de pobreza y afiliación al SIS (Porcentaje de la población total)
Fuente: ENAHO 2014 - INEI. Elaboración: Macroconsult S.A. En la Tabla se presenta información sobre las tres principales causas de morbilidad (en orden) y mortalidad en el Perú y en los departamentos de interés de acuerdo a la información del MINSA. En el caso de morbilidad la información corresponde al año 2013 y se organiza de acuerdo a si corresponden a consulta externa u hospitalización. En el caso de mortalidad la información corresponde al año 2012. Respecto a las enfermedades más recurrentes por consulta externa, se nota que tanto en el Perú como en las regiones analizadas predominan las infecciones respiratorias y enfermedades que comprometen la cavidad bucal. Sin embargo, es importante destacar otras causas de morbilidad que ocurren de manera diferenciadas. Por ejemplo, desnutrición (Cajamarca, Huancavelica y Piura), ETS (Junín) y parásitos (San Martín). En el caso de hospitalización, son las enfermedades del apéndice las de mayor incidencia entre la población tanto en el Perú como en las regiones. Al igual que en el caso anterior algunos contrastes por destacar es la incidencia de hospitalización por infecciones intestinales (Cajamarca, Piura y San Martín), influenza (Cajamarca y Huancavelica), traumatismos en la cabeza (Junín) y enfermedades renales (San Martín). Respecto a la mortalidad, tanto en el Perú como en las regiones las causas centrales están relacionadas con cáncer e influenza. Mientras tanto de manera particular destacan las siguientes causas de mortalidad en las regiones analizadas: afecciones al corazón (Cajamarca y Piura), accidentes (Huancavelica y Junín), hipertensión (San Martín). Tabla . Principales causas de morbilidad (2013) y mortalidad (2012)
(*) No se incluye los relacionados al parto y embarazo Fuente: MINSA. Elaboración: Macroconsult S.A.
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