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- Tabla . Implementación del cápita en el 2015 (2da adenda) en las cinco regiones del ámbito del Programa SISTEC
- Departamento Distribución de la cápita Factores para determinar el volumen de prestaciones
- Intensidad (%)
Fuente: SIS. Guía de operativización de los convenios cápita en su versión 2014 y 2015. Obtenido de la página www.sis.gob.pe El SIS desde el 2011 ha venido experimentando con el mecanismo de pago capitado combinado con indicadores de desempeño, ésta lógica en esencia permanece hasta la fecha con algunas modificaciones. Se inició en Huancavelica, luego en el 2012 se extiende a Ayacucho, Apurímac, Callao y Amazonas, y para el 2013 se incluye a todos los departamentos. En el 2014 y el 2015 se introducen otros indicadores, principalmente relacionados con la medición de la cobertura de un grupo reducido de intervenciones, particular las vinculadas con la atención de la gestante y del niño menor de 36 meses. En la Tabla se presenta la distribución de la cápita (entre fijo y variable) y los valores de los tres factores considerados para determinar el volumen de las prestaciones en las cinco regiones del ámbito del Programa SISTEC. En Piura es una mezcla de capitación con indicadores de desempeño, pues 50% de es fijo y el otro 50% es variable, es decir su transferencia está condicionado al cumplimiento de los indicadores. Algo similar pasa con Cajamarca y Huancavelica. En cambio en Junín y San Martin, la presencia del componente capitado es mucho mayor que el componente de desempeño.
Tabla . Implementación del cápita en el 2015 (2da adenda) en las cinco regiones del ámbito del Programa SISTEC.
Fuente: Segunda adenda de convenios suscritos en el 2015 entre el SIS y los Gobiernos Regionales de Cajamarca, Huancavelica, Junín, Piura, San Martin.
El marco normativo desarrollado en la Ley de Aseguramiento Universal y en los decretos legislativos de la Reforma de Salud establecen los términos de la relación entre los GR y el SIS, los primeros asumen el rol de IPRESS (proveedores de servicios de salud), mientras el segundo es la IAFA pública (financiador de la provisión de servicios). De acuerdo con el esquema presentado en la Figura , las IPRES de los GR se financian principalmente con recursos que provienen del Ministerio de Economía de Finanzas y del SIS. Complementariamente reciben transferencias del Ministerio de Salud y de otras Entidades de Gobierno Nacional. Las IPRESS también perciben ingresos por venta directa de prestaciones de salud a los usuarios que no se encuentran afiliados a ninguna IAFA. En dos momentos se puede explorar la articulación en aspectos financieros entre el SIS y los GR, uno en la fase de formulación del presupuesto y otro en la ejecución del mismo. En teoría, lo esperable sería que en base a una estructura de costos muy precisa de cada prestación sea posible diferenciar los costos fijos de los variables. De esta forma, sería posible poner práctica que el monto para cubrir los costos fijos es directamente transferido del MEF a los GR, mientras que para cubrir los variables se hace a través del SIS, en tanto no es posible que todo el presupuesto sea directamente transferido a través del SIS en el marco de la normatividad vigente del sistema nacional de presupuesto público. En las siguientes secciones analizamos la interacción entre los GR y el SIS durante la formulación y en la ejecución del presupuesto. En la Tabla se presenta la evolución en los últimos ocho años (2009-2016) del Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del gasto corriente por toda fuente asignado en la función salud al Gobierno Nacional (GN) y a los Gobiernos Regionales (GR). En la misma tabla, como parte del GN, se muestra el monto asignado al SIS. Respecto del total del presupuesto asignado a salud, al SIS se le asignó el 9.3% en el 2009, similares porcentajes se repitieron hasta el 2012, en el 2013 sube a 11.9% y a partir del 2014 alrededor del 15%. Al contrastar el presupuesto de los GR con el asignado l SIS, éstos en el 2009 recibieron 4.3 veces más que el SIS, pero en el 2016 solo recibirán 2.6 veces más. Cuando se analiza la variación anual del PIA, el incremento observado en el SIS en el 2013 fue de 61.6%, justo en el año de menor crecimiento del PIA total de salud (9.7%). Tal crecimiento del SIS, en realidad revela una reasignación del presupuesto de “otras entidades” de GN hacia el SIS antes que un incremento real del presupuesto de salud. En el 2014 el presupuesto del SIS se incrementa en 52.6%, mayor al crecimiento del PIA total que fue de 14.3% y a la subida del PIA de las regiones fue solo de 8.8%. Estos porcentajes evidencian que en el 2014 el incremento del presupuesto de salud se concentró en el SIS antes que en los GR y en otras entidades del GN. En el 2015, la tendencia se mantiene, pero en menor magnitud, el incremento fue de 23%, valor similar al incremento del PIA total pero superior al 15.6% de los GR. En el 2016, se aprecia una cambio un brusco en la tendencia, En términos del presupuesto se reduce el PIA del SIS en -2.8%, mientras el PIA de los GR sube en 8.8% y el PIA total en 2.4%. Estos números muestran una reasignación del presupuesto que antes lo hubiera recibido el SIS hacia los GR. Tabla . Evolución del Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del gasto corriente de la función salud del Gobierno Nacional y Regional por toda fuente sin considerar los proyectos de inversión - Perú 2009-2016
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Base de Datos SIAF. En la Tabla se presenta un análisis similar al realizado en la tabla anterior, pero acotado al presupuesto para reducir la DCI, es decir el PIA del Programa del Articulado Nutricional (PAN). Del PIA total del PAN, en el 2009 20.8% fue asignado al SIS, luego se redujo a 12.3%, bajo a 10.8% y en su nivel más bajo llego a 7.8% en el 2012. A partir del 2013 hasta el 2016 los valores se han movido entre 13% y 15%. La variación anual del PIA total del PAN experimento su mayor incremento en el 2010 (83.9%), pero en los siguientes años, se fue reduciendo hasta llegar a ser negativo en el 2013 (-0.5%). Entre el 2014 y el 2016 el comportamiento es errático, sube en 32.4% en el 2015 y luego baja en 8.7% en el 2016. El presupuesto del PAN en el 2016 más que se ha triplicado respecto del 2009. La asignación para reducir la desnutrición muestra dos momentos, antes del 2013 se concentra en “otras entidades”44, pero después los mayores volúmenes de recursos son transferidos directamente del MEF a los GR. El Presupuesto del SIS para financiar prestaciones vinculadas al PAN casi se triplica en el 2016 comparado con el 2009, en cambio las de los GR se multiplico por siete veces y algo más. Tabla . Evolución del Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del gasto corriente del PAN (solo función salud) del Gobierno Nacional y Regional por toda fuente sin considerar los proyectos de inversión - Perú 2009-2016
Fuente: Ministerio de Economía y Finanzas. Base de Datos SIAF. En la Tabla , al igual que se desarrolló para el PAN, se presenta el análisis para el Programa de Salud Materno Neonatal (SMN). En contraste con los anteriores resultados, entre 20% y 29% del presupuesto asignado al programa SMN se asigna a través del SIS. El año más bajo fue el 2012 (14.4%). Respecto del 2009, el presupuesto total actual es casi cuatro veces más, el asignado a través de los GR se multiplico por 4.7 veces y el asignado al SIS por 4.3. Este comportamiento revela que la asignación presupuestal para financiar la atención de la salud materno neonatal priorizo hacerlo a través de los GR y el SIS. Tabla . Evolución del Presupuesto Institucional de Apertura (PIA) del gasto corriente del Programa Salud Materno Neonatal (solo función salud) del Gobierno Nacional y Regional por toda fuente sin considerar los proyectos de inversión - Perú 2009-2016
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