Mastère Spécialisé en Facilities Management

Dossier de candidature

au cycle terminal de la filière Fontanet

Rappel sur les conditions d’admissibilité selon l’arrêté du 31 janvier 1974 :

• 
  avoir suivi le cycle préparatoire
  
• 
  avoir préalablement obtenu un DUT, un BTS, ou un diplôme sanctionnant une formation technologique jugé équivalent
  
• 
  avoir accompli au moins trois ans d'activité professionnelle dans les fonctions auxquelles ces diplômes préparent
  

N

Photo

OM :

Prénom :

Date de naissance :

Lieu de naissance :

Spécialité de formation visée :

Cadre réservé à l’administration
Date du jury d’admission :
Avis du jury :
Commentaires :

Visa de l’enseignant, resp. dpt. :

Adresse :

Code postal :

Ville :

N° Tél. :

Email :

Merci de renseigner entièrement ce dossier et de nous le retourner au plus tard pour le 15/06/17

• 
  au format papier : INSA Strasbourg Centre de formation continue
  

24 bd de la Victoire 67084 STRASBOURG cedex

• 
  au format PDF, par mail à [e-mail]
  

Liste des justificatifs à joindre à votre dossier :

• 
  copie certifiée conforme du DUT, du BTS ou du diplôme équivalent.
  
• 
  relevé des notes obtenues au DUT, BTS ou diplôme équivalent
  
• 
  attestations apportant la preuve de trois ans d’activité professionnelle à temps plein, au moment de l’admission éventuelle, dans les fonctions auxquelles les diplômes ci-dessus préparent
  
• 
  CV
  
• 
  l’engagement de payer les frais réglementaires pour les personnes venant à titre individuel.
  
• 
  l’engagement de l’employeur actuel d’accorder le congé individuel de formation pour la durée du cycle terminal
  
• 
  relevé des notes obtenues au cycle préparatoire
  

• 
  
  
• 
  
  
• 
  
  

Votre situation actuelle
Cochez la case correspondant à votre situation :

☐salarié : ☐ demandeur d’emploi depuis le

☐autre situation :

Raison sociale de votre employeur :

SIRET :
Votre employeur soutient-il votre démarche de formation ? ☐oui ☐non

Présentez votre entreprise (N.B. : dans le cas où vous êtes demandeur d’emploi, indiquez les informations relatif à votre dernier emploi) : activités, organigramme, chiffres d’affaires…
Présentez votre activité professionnelle : votre poste, votre place dans l’organisation, vos responsabilités…

Votre parcours de formation et vos diplômes
L’objectif de cette rubrique est de recenser les formations ou stages que vous avez suivis, en s’en tenant aux plus significatifs, en précisant s’ils vous ont conduit ou non à l’obtention d’un diplôme ou d’une attestation. Pour les diplômes ne relevant pas de l’Education Nationale, indiquez s’ils sont homologués et, le cas échéant leur niveau d’homologation*.

Années	Durée ou volume horaire	Intitulé du diplôme ou de la formation	Etablissement	Niveau d’homologation*	Résultat
					☐ obtenu intégralement ☐ partiellement ☐ non-obtenu
					☐ obtenu intégralement ☐ partiellement ☐ non-obtenu
					☐ obtenu intégralement ☐ partiellement ☐ non-obtenu
					☐ obtenu intégralement ☐ partiellement ☐ non-obtenu

Merci de dupliquer la page si nécessaire
* Nomenclature des niveaux de formation(selon l’article R335-13 du code de l’Education Nationale) :

- Niveau 1 et 2 : formation de niveau égal ou supérieur à celui de la licence ou des écoles d’ingénieurs

- Niveau 3 : formation de niveau du brevet de technicien supérieur (BTS) ou du diplôme des instituts universitaires de technologie (DUT) et de fin de premier cycle de l’enseignement supérieur (DEUG).

- Niveau 4 : formation de niveau équivalent à celui du baccalauréat technique ou de technicien (BTN) ou du brevet de technicien (BT) et du brevet professionnel (BP)

- Niveau 5 : formation équivalente à celle du brevet d’études professionnelles (BEP) ou du certificat d’aptitude professionnelle (CAP) et par assimilation du certificat de formation professionnelle des adultes (CFPA) 1^er degré.
Votre parcours professionnel
L’objectif de cette rubrique est de faire l’historique de vos activités professionnelles salariées (de la plus récente à la plus ancienne) en lien avec le(s) diplôme(s) obtenu(s) au préalable.

Période (date à date)	Durée	Raison Sociale employeur	Domaine d’activité	Poste occupé / statut	Cette expérience est en lien avec le diplôme obtenu préalablement
					☐ Oui ☐ Partiellement ☐ Non
					☐ Oui ☐ Partiellement ☐ Non
					☐ Oui ☐ Partiellement ☐ Non
					☐ Oui ☐ Partiellement ☐ Non
					☐ Oui ☐ Partiellement ☐ Non

Merci de dupliquer la page si nécessaire
Informations complémentaires

Quel est votre niveau de maîtrise en anglais ?

• 
  Etes-vous capable de participer à une réunion en anglais ?
  

☐oui ☐difficilement ☐non

• 
  Etes-vous capable d’animer une réunion en anglais ?
  

☐oui ☐difficilement  ☐non

• 
  Avez-vous passé le TOIEC ? Quel est votre score ?
  

☐oui, score : ………......../990 pts  ☐non

Comment comptez-vous financer les frais de formation ?
☐ Congés individuel de formation (CIF)

☐ Contrat de professionnalisation

☐ Financement personnel

LETTRE DE MOTIVATION
Expliquez quelles sont vos motivations pour intégrer le cycle terminal d’ingénieur à l’INSA Strasbourg. En quoi cette démarche s’inscrit dans la logique de parcours emploi-formation ? Quels seraient pour vous les bénéfices liés à l’obtention du diplôme pour la suite de votre parcours professionnel …

Dernière màj : 11/04/2017 page sur

Institut National des Sciences Appliquées de Strasbourg

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