Materia medica

OPIUM

Dr. Mariana Galesanu

Sucul recoltat prin incizii facute pe capul verde al PAPAVER SOMNIFERUM , planta anuala din familia

PAPAVERACEAE .

Patogenezia se gaseste in Materia Medica Pura a lui Hahnemann .

In allopatie este folosit in analgezie , anestezie , ca anxiolitic , etc .

In stabilirea patogeneziei s-au luat in considerare fenomenele ce apar in urma:

- folosirii cronice a opiaceelor

- intoxicatiei acute cu supradoza

- proving-ului cu doze moderate

- sevrajului

- intoxicarii experimentale animale

FIZIOPATOLOGIE
1 INTOXICATIA ACUTA comporta doua faze ce se succed :

Faza de excitatie :

- congestie cerebrala cu ideatie surexcitata ( initial fara delir sau confuzie , apoi halucinatii , iluzii , delir )

- hiperestezie senzoriala ( in special a auzului )

- spasme , tremuraturi

- Uscaciunea gurii si gatului cu sete

- Diminuarea transpiratiei si a urinii

- Accelerarea contractiilor cardiace

Faza de depresie ( incetinirea functiilor cerebrospinale si vegetative )

- somnolenta crescanda

- respiratie lenta

- somn comatos

- fata congestionata ,rosie ,umflata prin distensia vaselor de sange

- ochi injectati , semideschisi , mioza

- piele calda , acoperita de transpiratie calda (fierbinte )

- puls lent si plin

- respiratie stertoroasa prin paralizia valului palatin

- febra (prin actiunea directa a congestiei cerebrale asupra centrului termic )

- lipsa durerii , nu se vaita de nimic

- paralizii :

- intestinale (constipatie )

- vezicale (retentie de urina )

- sfincteriene (emisie involuntara de urina si scaun )

apoi fie trezire din somn cu simptome foarte asemanatoare starii dupa o betie : greata , anorexie , cefalee ,apatie , insomnie , constipatie , fie accentuarea crizei vagale cu respiratie lenta , instalarea insensibilitatii ,incetinirea pulsului , hipotermie , cianoza , asfixie .

Deci efectele intoxicatiei cu opium pot prezenta simptome diametral opuse in functie de momentul in care sunt observate (faza de

excitatie cu plenitudine vasculara sau faza de depresie cu incetinirea functiilor cerebrospinale si vegetative )

2 PROVING-ul . La omul sanatos , dilutiile experimentale repetate provoaca simptome in care predomina depresia :

- depresia functiilor cerebrospinale ,sensoriale si organice

- congestie cerebrala pasiva

- intelect amortit ,slabirea sensibilitatii afective , morale , senzoriale

- torpiditate generala , somnolenta voluptoasa , diminuarea reactiilor vitale

- diminuarea tuturor secretiilor cu exceptia transpiratiei ( calda , abundenta )

- vagotonie

- atonie intestinala , vezicala si sfincteriana

3 FOLOSIREA OCAZIONALA , DEPENDENTA

Initial , opiaceele produc o betie agreabila , cu stare de beatitudine, de impacare , fara nicio anxietate , o cufundare intr-un somn

lipsit de griji , euforie , halucinatii placute .

Dependenta se instaleaza rapid si acest rai se traansforma in iad :

- insomnie sau somn extrem de superficial ( sensibilitate la zgomot )

- hiperestezie cu hipersensibilitate (convulsii tonico-clonice , tremuraturi musculare ,dureri , halucinatii terifiante , frica ,

impulsuri suicidare )

- anorexie , slabire , marasm

- febra intermitenta sau cvasi permanenta

- tulburari respiratorii

- atonie intestinala , vezicala si sfincteriana

- somnolenta , indiferenta senzoriala si morala

4 SEVRAJUL

La intreruperea drogului apar fenomene foarte grave chiar dupa primele 12 ore , punand viata in pericol prin manifestari de

delirium tremens acut , iar dupa 2-3 zile colaps comatos .

Dupa cum se observa morfinismul cronic reproduce tabloul tardiv al intoxicatiei cu predominenta fenomenelor depresive , pe cand

abstinenta aduce in prim plan simptomele de debut ale intoxicatiei acute , faza de excitatie (delir acut , cresterea excitabilitatii

reflexe – spasme , tremor , midriaza ,diaree constanta , excitatie sexuala )

5 EXPERIMENT pe ANIMALE – ANATOMIE PATOLOGICA

- in intoxicatia acuta : congestie sanguina masiva in creer si pulmon , infiltratie seroasa subarahnoidiana

- in intoxicatia cronica :anemie completa in sistemul arterial al encefalului si maduvei .
CAUZALITATE

-frica puternica , spaima

-soc mental , vederea unui accident

-furie , bucurie excesiva

-alcool

-postoperator , postpartum

MODALITATI

Agravare :

- cand traieste o stare de spaima

- cand isi reaminteste evenimentul traieste din nou aceeasi spaima

- la cald ( vreme , pat )

- somn (agravat la adormire , in timpul si dupa somn )

- agravat de transpiratie

- alcool

ameliorare

- la indoirea corpului (anteflexie )

- la frig

- band apa rece

SIMPTOME PRINCIPALE
Mental


Fenomene de excitatie

-claritate mentala remarcabila

-acuitatea tuturor simturilor

-grabit , nerabdator , activitate excesiva

-jubilatie , fantezii placute

-stare de excitatie , nervozitate si insomnie dupa sevraj

(narcotice , somnifere , sedative )
Fenomene de depresie

-ca intr-un vis : beatitudine , nu percepe realitatea inconjuratoare

-indiferenta la bucurie / suferinta , nu vrea nimic , lipsa de vointa

-nu se plange de nimic , fara dureri

-somnolenta coplesitoare (insoteste aproape toate simptomele )

-somnambulism , somn greu (nu poate fi trezit ) , ochi semideschisi

-stare stuporoasa sau comatoasa , delir locvace

-gandire lenta , incetosata , vorbire neinteligibila , impleticita

-iluzii , halucinatii (imagini terifiaante , fete hidoase

-mincinos ( nu spune niciodata adevarul ,nu stie ce spune )

-inconstient (in apoplexie , febra , dupa crize de epilepsie ) raspunde

corect la intrebare , apoi revine la starea de inconstienta sau delir )

Generalitati

-calduros , agravat de caldura

-convulsii datorita fricii , in somn ,urmate de un somn profund , capul dat pe spate , opistotonus , ochii pe jumatate deschisi ,

orientati in sus , pupile contractate , fata rosie , marmorata ; vrea sa se dezveleasca , vrea aer rece

-anestezie ( afectiuni de obicei dureroase se manifesta fara durere )

-conditii paralitice sau pareze

~ intestinale: rectul umplut cu bile tari ,negre

nu poate evacua materiile fecale (ajutor mecanic )

scaun involuntar si inconstient prin paralizia sfincterului

~ vezicale :retentie de urina dupa spaima

incapabil sa evacueze urina

emisie involuntara si inconstienta de urina

~ esofag : lichidele reflueaza pe nas

~ extremitati :slabiciunea membrelor

paralizie dupa apoplexie , dupa abuz de alcool

-transpiratie calda (fierbinte )

- aversiune pt. hrana si tutun

- dorinta de cognac si whisky
Fata

-rosie , congestionata , buhaita , acoperita de transpiratie calda

-expresie tulbure , obtuza sau visatoare

-ochi pe jumatate inchisi , congestionati , sticlosi

-pupile insensibile la lumina , mioza (midriaza ) , privire fixa

-hiperestezie auditiva (la zgomote , voce , vorbit )

-gura deschisa cu mandibula cazuta (in somn , coma )

-paralizia limbii
Gastrointestinal

-constipatie cu absenta senzatiei de defecare , fecalom dupa abuz de laxative , scaun tipic

-diaree in stari de surexcitare , spaima , sevraj

-crampe si colici abdominale

-ocluzie intestinala , telescoparea anselor

-ileus postoperator insotit de varsaturi severe

-peristaltism inversat cu varsaturi fecaloide

Urinar

-retentie de urina agravata de spaima , spasme sfincteriene

-dar si incontinenta urinara declansata de spaima
Respirator

-respiratie lenta , zgomotoasa , sforait , sunet pufait

-respiratie stertoroasa la pacientii comatosi
Spate

-inflamatii ale maduvei spinarii

-opistotonus , contractura spastica a coloanei cervicale (capul dat pe spate )
Somn

-greu , stuporos , greu de trezit

-apnee in somn , narcolepsie

-somnolenta coplesitoare cand vrea sa se concentreze

-insomnie agravata la cel mai mic zgomot , la sevrajul de somnifere

-se trezeste brusc cu o senzatie de sufocare

-vise placute , pline de viata sau terifiante
TABLOURI CLINICE
1 Nou nascut si sugar

Dupa o frica puternica a mamei in timpul sarcinii sau datorita anesteziei la nastere ,copilul se poate naste extrem de somnolent ,

adoarme dupa cateva supturi , nu ia in greutate , prezinta constipatie obstinata .

- asfixia nou nascutului (moartea subita a n.n. )

- -convulsii

- traumatism cranian la nastere (mioza , ochi semideschisi , fata congestionata )

- copil cu fata ridata ca a unui batran

- retentie de urina (reactie la brutalitatea personalului medical )

- apnee in somn

- spasme (crampe) la alaptare dupa o spaima a mameisau la apropierea strainilor

(tipa inainte si in timpul spasmului )
2 Copil

Tulburari ce apar dupa o spaima :

-convulsii

-incontinenta urinara

enurezis la copii ce deprinsesera folosirea toaletei
3 Adult si batran

-insomnie dupa o frica puternica , dupa abuz de somnifere , sedative

-apnee in somn

-atonie ~intestinala (constipatie majora fara nevoi dupa o spaima , dupa abuz de laxative ,

postoperator )

ocluzie intestinala cu varsaturi fecaloide , fecalom

~vezicala cu retentie de urina postpartum , postoperator

-relaxare sfincteriana dupa o spaima

-traumatism craniocerebral

-coma sau delir cu febra inalta , fata congestionata , transpiratie calda , mioza

-meningita , encefalita

-delirium tremens acut dupa cantitati minime de alcool

- AVC cu paralizie : stupor , fata rosie buhaita , mioza , temperatura ridicata , transpiratii calde , respiratie stertoroasa .
COMPARATII

ACO cea mai intensa frica , panica acuta ,scurta , brusca , cu frica de moarte , agitatie extrema (Op nu se plange , insensibil , somnolent )

STRAM groaza , frica de lunga durata , frica de violenta , frica de a ramane singur in intuneric, de oglinzi . Cosmaruri , se trezeste ingrozit , cu privirea ratacita , salbatica ,

Loveste , se agata cu disperare de oricine NUX MOSC narcolepsie , somnolenta ,stare confuzionala sau lentoare , opacitate mentala , constipatie ( dar friguros , nu transpira niciodata , mare flatulenta )

NUX VOM hiperactiv , mania muncii, constipatie, somn perturbat , ii place alcoolul

Hipersensibil la stimuli (auzul) (dar este stenic , reactiiprompte, doar atipeste )

BELL rosu la fata , congestionat , febra, halucinatii , vorbeste in somn (dar prezinta midriaza , este mult mai agitat, loveste , musca )

ALUM stare confuzionala , lentoare si opacitate mentala, forme extreme de constipatie si retentie de urina , calduros (dar piele uscata , nu transpira )

LACH , GRIND , SULF apnee insomn ARNICA traumatism cerebral , nu se plange (spune ca este bine ) ( dar mai hemoragic , staza venoasa , tromboza , f. iritabil )

COFF insomnie agravata de starile de surexcitare (chiar bucurie excesiva ) stari extatice,hipersensibilitate la stimuli (auz) (dar mai stenic , friguros , midriaza )