De descartes
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Elliot possa ter um bom desempenho nos testes psicológicos? Mas, de facto, é possivel. Doentes com anomalias profundas em termos de com portamento social podem ter um excelente desempenho em muitos, ou mesmo na maioria, dos testes de inteligência. Esta é a realidade frustrante com a qual clinicos e investigadores se têm debatido durante décades. A doença cerebral pode existir, mas os testes de laboratório falham na me diçäo de limitaçöes significativas. Claro que o problema reside nos testes e näo nos doentes. Os testes näo säo adequados para as funçöes que estäo comprometidas e, por isso, näo conseguem medir qualquer limitaçäo. Conhecendo o estado e a lesäo de Elliot, previ que ele seria considerado normal pela maioria dos testes neuropsicológicos, mas anormal num pequeno núrnero de testes que säo sensiveis a alteraçöes nos córtices fron tais. Como veremos mais à frente, Elliot viria de novo a surpreender me. Os testes psicolôgicos e neuropsicológicos padräo revelaram um inte lecto superior'. Em todos os subtestes da Escala de Inteligência para Adultos de Wechsler, Elliot exibiu capacidades de nivel superior ou médio. A sua memória imediata de digitos era de nivel superior, assim como a memória verbal de curto prazo e a memória visual de padröes geométricos. A sua memória diferida da lista de palavras e da ilustraçäo complexe de Rey encontrava se dentro dos niveis normais. A realizaçäo do Exame de Afasia Multilinguistica (uma colecçäo de testes que avaliam vários aspectos da compreensäo e produçäo da linguagem) foi normal. As
UM PHINEAS GAGE MODERNO 61 suas capacidades de percepçäo visual e de construçäo revelaram se nor mais nos testes de Benton para a Discriminaçäo Facial e para o Juizo de Orientaçäo Linear e nos testes de orientaçäo geográfica e de construçäo bi e tridimensional de blocos. A cópia da figura complexe de Rey Osterrieth também se revelou normal. Elliot executou normalmente os testes de memória que utilizam inter ferência. Um dos testes envolveu a evocaçäo de trigramas consonantes, apôs desfasamentos temporais de três, nove e dezoito segundos, com a distracçäo de uma contagem decrescente; outro, a evocaçäo de itens, após um desfasamento de 15 segundos, dispendido na elaboraçäo de cálculos. A maior parte dos doentes com lesöes no lobo frontal executam estes tes tes de uma forma anormal; Elliot desempenhou bem ambas as tarefas, com uma precisäo de 100% e 95%, respectivamente. Em suma, a capacidade perceptiva, a memória do passado, a memória de curto prazo, a aprendizagem de novos factos, a linguagem e a capa cidade de efectuar cálculos aritméticos estavam intactas. A atençäo a capacidade de concentraçäo num determinado conteúdo mental em de trimento de outros estava também intacts; igualmente intacts estava a memória de trabalho*, a qual consiste na capacidade de reter informaçäo durante um periodo de muitos segundos e de a manipular mentalmente. A memória é testada habitualmente no dominio das palavras ou números, dos objectes ou das suas caracteristicas. Por exemplo, após ser informado de um número de telefone, o individus é solicitado a repeti lo imediatamente na ordem inverse, omitindo os digitos impares. A minha previsäo de que Elliot falharia nos testes concebidos para de tectar disfunçöes no lobo frontal näo estava correcta. Elliot revelou se täo intacte em termos intelectuais que até os testes especiais näo lhe levanta ram qualquer dificuldade. Um bom exemplo foi o seu comportamento no Teste de Escolha de Cartöes de Wisconsin, o mais proéminente do pe queno grupo dos chamados testes do lobo frontal, o qual envolve a or denaçäo de uma longa série de cartöes cuja imagem pode ser classificada de acordo com a cor (por exemplo, vermelho ou verde), forma (estrelas, circulos, quadrados) e números (um, dois ou três elementos). Quando o examinador substitui o critério segundo o qual o inquirido está fazer a or denaçäo, este tem de se aperceber da mudança rapidamente e adoptar um novo critério. Nos anos 60, a psicóloga Brenda Milner mostrou que é fre quente os doentes com lesöes nos córtices pré frontais apresentarembas tantes limitaçöes significativas nesta tarefa, descoberta esta que tem sido 1 Workiiig niei@iory no original. (N. a T.)
ó2 O ERRO DE DESCARTES repetidamente confirmada por outros investigadoreS3. Os doentes tendem a fixar se num critério em vez de alterarem o mecanismo de ordenaçäo de forma apropriada. Elliot alcançou seis categorias em setenta ordenaçöes algo que a maioria dos doentes com lesöes no lobo frontal näo consegue fazer. Transpôs a tarefa, näo revelando qualquer diferença face a indivi duos näo diminuidos. Ao longo dos anos, ele tem conservado este tipo de desempenho no teste Wisconsin e em tarefas semelhantes. O desem penho normal de Elliot neste teste revelou a sua capacidade de utilizar memória de trabalho e revelou também a competência da sua lógica e a sua capacidade de alterar o set mental. A capacidade de fazer estimativas acerca de um determinado assunto com base em conhecimento incomplets é outro indice de funçäo intelec tual superior, que se encontra frequentemente afectada nos doentes com lesöes no lobo frontal. Dois investigadores, Tirn Shallice e M. Evans, de linearam uma tarefa que permite a avaliaçäo desta capacidade através de um conjunto de questöes para as quais qualquer de nós näo teria uma resposta exacta (a näo ser que um de nós seja um coleccionador de triviali dades) e cuja resposta requer conjecturas acerca de uma grande variedade de factos desconexos bem como operaçöes lógicas sobre estes factos, de modo a chegar a uma inferência válida". Imagine, por exemplo, que lhe perguntavam quantas girafes existera na cidade de Nova lorque ou quantos elefantes existera no Estado do Iowa. Tem de ter em considera çäo que nenhuma destas espécies é indigena da América do Norte e que os jardins zoológicos e os parques de vida selvagem säo, por isso, os únicos locais onde podem ser encontradas; tem também de considerar o mapa global da cidade de Nova lorque ou do Estado do lowa e delinear quantas dessas infra estruturas é provável existirem em cada um desses espaços; e, a partir de um outro «banco de dados» do seu conhecimento, poderá estimar o número provável de girafas e de elefantes em cada uma dessas infra estruturas; e adicionar, por fim, tudo isto e obter um núme ro. (Espero que responda com um número razoável e confortável; ficaria porém surpreendido e preocupado se soubesse o número exacto.) O que é essencial é que produza uma estimativa aceitável, baseada em fragmentes de conhecimento näo relacionado; e que possua uma compe tência lógica normal, uma atençäo normal e uma memória de trabalho normal. Elliot, que podia agir täo irracionalmente, produziu estimativas cognitivas dentro da gama normal. Por esta altura, Elliot tinha vencido a maioria das dificuldades que lhe tinham sido postas. Contudo, näo tinha ainda sido submetido a um teste de personalidade seria agora, pensei. Qual seria a probabilidade de se sair bem no teste primordial de personalidade, o Inventário Multifásico
UM PHINEAS GAGE MODERNO 63 de Personalidade de Minnesotal, também conhecida por MMPI (Min nesota Multiphasic Personality Inventory)? Como o leitor já deve ter adivinhado, Elliot também se revelou normal neste teste. Produziu um perfil válido com um desempenho perfeitamente genuino. Após todos estes testes e à luz dos seus resultados, Elliot aparecia como um homem com um intelecto normal que era incapaz de decidir de forma adequada, especialmente quando a decisäo envolvia matéria pessoal e social. Poder se ia dar o caso de o raciocinio e a tomada de decisöes nos domínios pessoal e social serem diferentes do raciocinio e do pensamen to nos domínios referentes a objectes, espaço, números e palavras? Será que dependiam de sistemas e processos neurais diferentes? Tive de acei tar o facto de que, apesar das grandes alteraçöes que acompanharam a sua lesäo cerebral, nada mais poderia ser medido no laboratório com os instrumentos neuropsicológicos tradicionais. Havia outros doentes que tinham demonstrado este tipo de dissociaçäo, mas nenhum de forma täo devastadora, pelo menos em termos do impacto que tinham sobre os in vestigadores. Para medir qualquer limitaçäo, teríamos de desenvolver novas abordagens. E, se queriamos explicar satisfatoriamente as defi ciências do comportamento de Elliot, teríamos de desistir da avaliaçäo tradicional; os desempenhos impecáveis de Elliotmostravam que nao po diamos acusar os suspeitos habituais.
RESPOSTA AO DESAFIO Poucas coisas podem ser täo salutares quando se encontra um obs táculo intelectual como dar umas férias ao problema ou a nós pro'prios. Assim sendo, fiz uma pausa relativamente ao problema de Elliot e, quando regressei, descobri que a minha perspectiva acerca do caso tinha começado a mudar. Apercebi me de que tinha estado excessivamente preocupado com o estado da inteligência de Elliot e com os instrumentos da sua racionalidade e de que näo tinha prestado muita atençäo às suas emoçöes, por diversas razöes. A primera vista, as emoçöes de Elliot nada tinham fora do comum. Ele era, como mencionei anteriormente, emo cionalmente contido, mas há muitas pessoas ilustres e socialmente exemplares que têm sido emocionalmente contidas. Elliot näo era de todo hiper emotivo; näo ria ou chorava a despropósito nem parecia triste nem alegre, embora tivesse um sentido de humor subtil bem mais atraente e socialmente aceitável que o de várias pessoas que conheço. Numa análise ó4 O ERRO DE DESCARTES mais aprofundada, contudo, havia qualquer coisa que faltava, e eu tinha largamente ignorado a principal prova deste facto: Elliot era capaz de re latar a tragédia da sua vida com uma imparcialidade que näo se ajustava à dimensäo dos acontecimentos. Agia sempre de forma controlada, descrevendo as cenas como um espectador impassivel e desligado. Näo havia nunca sinal do seu próprio sofrim'ento, apesar de ser ele o protago nista. Em si mesmo, isto näo era propriamente um problema: restriçöes deste tipo säo bem vindas, do ponto de vista de um médico ouvinte, dado que reduzem os custos emocionais do observador. Mas, à medida que falava com Elliot, horas a fio, tornou se claro que a sua distäncia era invulgar. Elliot näo exercia qualquer restriçäo nos seus sentimentos. Era calmo. Descontraido. As suas narrativas fluiam sem esforço. Näo inibia a expressäo da ressonäncia emocional interna ou silenciava o tumulto interno simplesmente porque näo tinha qualquer tumulto para silenciar. Isto näo era uma íleuma culturalmente adquirida. De uma forma curiosa, e involuntariamente protectora, ele näo era afectado pela sua própria tra gédia. Apercebi me entäo de que sofria mais quando ouvia as histórias de Elliot do que ele próprio parecia sofrer. Para ser exacto, senti que, apenas pelo facto de pensar naquelas histôrias, eu sofria mais do que ele. Pouco a pouco, a imagem deste desafeiçoamento foi se construindo, em parte, a partir das minhas observaçöes, em parte, a partir do relato do doente e, em parte, a partir do testemunho de familiares. Elliot manifesta va as suas emoçöes de forma mais branda do que o tinha feito da doenç@i. Abordava a vida com a mesma nota neutra. Nas muitas horas de conversa que tivemos, nunca detectei traço de emoçäo: nenhuma tristeza, ne nhuma impaciência, nem qualquer frustraçäo com o meu interrogatório incessante e repetitivo. Descobri que O comportamento que adoptera comigo era o mesmo que apresentava no seu dia a dia. Raras vezes se zangava e, nas raras ocasi öes em que se enfurecia, a explosäo durava pouco, regressando rapidamente ao seu novo modo de ser, calmo e sem rancores. Mais tarde, e de uma forma espontänea, eu viria a obter directamente de Elliot a prova de que necessitava. O meu colega Daniel Tranel tinha estado a conduzir uma experiência psicofisiológica na qual apresentava aos seus doentes estimulos visuais emocionalmente carregados por exemplo, imagens de edificios a ruir em terramotos, casas @i arder, pessoas feridas na sequência de acidentes sangrentos ou na iminência de se afo garem em cheias. Enquanto interrogávamos Elliot, depois de uma das muitas sessöes em que viu estas imagens, ele disse me, sem qualquer equivoco, que os seus sentimentos se tinham alterado desde a sua doença. Conseguia aperceber se de que os tópicos que anteriormente lhe susci
UM PHLNEAS GAGE MODERNO 65 tavam emoçöes fortes já näo lhe provocavam qualquer reacçäo, positive ou negativa. A informaçäo que acabava de nos dar era, de facto, espantosa. Tente colocar se no lugar dele. Tente imaginer que o facto de contemplar uma pintura que adora ou o facto de ouvir a sua música favorita näo lhe pro porcionariam prazer. Tente imaginer se para sempre destituido dessa possibilidade, e, no entanto, consciente do conteúdo intelectual do es timulo visual ou musical, assim como perfeitamente consciente de que outrora este lhe tinha proporcionado prazer. O estado de Elliot poderia ser resumido como saber nias näo sentir. Comecei a ficar intrigado com a possibilidade de a alteraçäo das emo çöes e os sentimentos poderem ter algum papel nas falhas de decisäo de Elliot. Para apoiar esta ideia, contudo, eram necessários estudos adicio nais em Ellio ' t e outros doentes. Antes de mais, era necessário excluir, sem sombra de dúvida, a possibilidade de uma subtil dificuldade intelectual poder explicar, por si só, os problemas de Elliot. RACIOCINAR E DECIDIR A exclusäo sistemática de deficiências intelectuais subtis necessitou de várias abordagens. Era importante estabelecer se Elliot ainda conhecia as normas e os principios de comportamento cuja utilizaçäo ignorava dia apôs dia. Por outras palavras, teria ele perdido o conhecimento relative ao comportamento social de tal modo que, mesmo com os seus mecanis mos de raciocínio normais, näo seria capaz de resolver um determinado problema? Ou estava ele ainda na posse desse conl iecimento, já näo sen do, no entanto, capaz de o mobilizar e manipular? Ou seria capaz de ter acesso ao conhecimento, mas incapaz de o utilizar e fazer uma escolha? Fui ajudado nesta investigaçäo por Paul Eslinger, nessa altura meu discipulo. Começámos por apresentar a Elliot uma série de problemas centrados em dilemas éticos e questöes financeras. Por exemplo, diga mos que ele necessitava de di nheiro; se lhe surgisse uma oportunidade, com a garantia de que näo seria descoberto, cometeria ele um roubo? Ou, se ele conhecesse a situaçäo do stock da companhia X, durante o mês passado, venderia algum do stock que possuia ou compraria mais? As res postas de Elliot näo foram diferentes daquelas que qualquer um de nós no laboratório poderia ter tido. Os seus juizos éticos seguiam principios que todos nôs partilhamos. Elliot estava ciente da forma como as convençöes F.,.. da Ciê.icia 29 5 66 O ERRO DE DESCARTES sociais se aplicam aos problemas. As suas decisöes financeras pareciam razoáveis. Os problemas que nôs preparámos näo tinham nada de es pecialmente sofisticado, mas era espantoso, apesar disso, descobrir que Elliot os resolvia normalmente, dado que, na vida real, o seu compor tamento era um catálogo de violaçöes nos dominios abrangidos pelos problemas apresentados. Esta dissociaçäo entre a deficiência na vida real e a normalidade no laboratório constituia um novo desafio. Mais tarde, o meu colega Jeffrey Saver responderia a este desafio através do estudo do comportamento de Elliot numa série de tarefas re lacionadas com convençöes sociais e valores morais. Permita me que descreva essas tarefas. A primera consistia na criaçäo de opçöes de acçäo. Este instruments foi projectado para medir a capacidade de delinear soluçöes altemativas para problemas sociais hipotéticos. Quatro situaçöes sociais (provaçöes, na realidade) säo verbalmente apresentadas no teste, e pede se ao doente que produza diferentes opçöes de resposta verbal para cada problema (as quais se espera que ele descreva verbalmente). Numa situaçäo, o protagonista quebra um vaso de flores da esposa; pede se ao doente que defina acçöes que poderiam ser tomadas pelo protagonista de modo a evi tar que a esposa fique zangada. Emprega se um conjunto padronizado de questöes, tais como «Que mais pode ele fazer?», para estimular soluç~öes alternativas. Calcula se o número de soluçöes alternativas, relevantes e discretas, concebidas pelo doente, antes e depois da estirnulaçäo. Com parado com o desempenho de um grupo de controlo, Elliot näo exibiu qualquer délice no número de soluçöes relevantes geradas antes da esti mulaçäo, no número total de soluçöes relevantes ou na releväncia dessas soluçöes. A segunda tarefa visava obter uma amostra da inclinaçäo espontänea do doente para considerar as consequências das acçöes O doente é con frontado com quatro situaçöes hipotéticas nas quais surge a tentaçäo de transgredir convençöes sociais comuns. Num caso, o protagonista entre ga um cheque num Banco e, por engano, o caixa entrega lhe dinheiro a mais. Pede se ao doente que descreva a possivel evoluçäo deste cenário, indicando os pensamentos do protagonista que precedem uma acçäo e quaisquer pensamentos ou acontecimentos subsequentes. A pontuaçäo reflecte a frequência com que as respostas incluem a consideraçäo das consequências resultantes da escolha de uma dada opçäo. Nesta tarefa, o desempenho de Elliot foi ainda superior ao do grupo de controlo. A terceira tarefa, o Procedimento de Resoluçäo de Problemas um Meio para um Fim, visava a avaliaçäo da capacidade do doente de conce ber meios eficazes para atingir um objective social. O doente é confron
UM PHINEAS GAGE MODERNO 67 tado com dez cenários diferentes, devendo conceber medidas apropria das e eficazes para atingir um objective especificado, de modo a satisfa zer uma iiecessidade social por exemplo, o estabelecimento de uma amizadc, a preservaçäo de um relacionamento romäntico ou a resoluçäo de uma dificuldade profissional. Poder se à informar o individus de que alguem se está a mudar para um bairro novo, que adquire muitos bons amigos e que se sente em casa nesse local. Pede se entäo ao doente que elabore uma história, descrevendo os acontecimentos que condüziram, este resultado feliz. A pontuaçäo consiste no número de acçöes efectivas que conduzem ao resultado. Elliot desempenhou esta tarefa impecavel mente. A quarta tarefa diz respeito à capacidade de prever as consequências sociais de acontecimentos. Em cada um dos trinta itens do teste, o doeilt( , observa um painel de banda desenhada que apresenta uma situaçäo in terpessoal, e perante essa imagem é lhe pedido que escolha, de entre três painéis, aquele que retrata o resultado mais provável do paft tel inicial. A pontuaçäo reílecte o número de escolhas correctas. Elliot näo se com portou de maneira diferente da dos individuos normais que formavam o grupo de controlo. A quinta e última tarefa, a Entrevista de juizo Moral de Questöes Padräo (uma versäo modificada do dilema de Heinz, idealizada por L. Kohlberg e seus colegas)6@ tinha por finalidade avaliar o estádio de desen volvimento do raciocinio moral. Perante uma situaçäo social que coloca dois imperativos morais em conflits, solicita se ao doente que indique uma soluçäo para o problema e que forneça uma justificaçäo ética deta lhada para essa soluçäo. Numa dessas situaçöes, por exemplo, o doente tem de decidir, e explicar, se o protagonista deve ou näo roubar um medi camento de modo a impedir a morte da sua mulher. A pontuaçäo em prega critérios explicites de ordenaçäo por estádios com o objective de atribuir um nivel especffico de desenvolvimento moral a cada juizo pro duzido durante a entrevista. O@ resultado da Entrevista de juizo Moral de Questöes Padräo clas sifica o doente como pertencendo a um de cii ico estádios de raciocinio mo ral sucessivamente mais complexes. Estas categorias de raciocínio moral incluem niveis pré convencionais (estádio 1, obediência e orientaçäo da puniçäo; estádio 2, finalidade instrumental e permute); niveis conveil cionais (estádio 3, acordo interpessoal e conformidade; estádio 4, acordo social e manutençäo do sistema); e um nivel pás convencional (estádio 5, contrato social, utilidade, direitos individuais). Foram realizados estudos que sugerem que aos 36 anos de idade, 89% dos homens americanos de classe média evoluem para o estádio convencional de raciocinio moral, e
68 O ERRO DE DESCARTES 11% evoluem para o estádio pós convencional. Elliot atingiu um resul tadoglobalde'/, oqueindicaumacategoriadepensamentomoralentre o estádio convencional avançado e o pós convencional incipiente. Um resultado excelente. Em suma, Elliot possuia uma capacidade normal de gerar opçöes de resposta para situaçöes sociais e de considerar espontaneamente as consequências de determinadas opçöes de resposta. Possuia igualmente a capacidade de conceber meios para atingir objectivos sociais, de predi zer o resultado provável de situaçöes sociais e de empreender raciocúlios morais a um nivel de desenvolvimento avançado. Os resultados indica vam claramente que a lesäo do sector ventromediano do lobo frontal näo tinha destruido os registos do conhecimento social tal como estes foram recuperados nas condiçöes experimentais descritas acima 7.
coerente com os bons resultados obtidos nos testes convencionais de meméria e intelecto, isto contrastava nitidamente com a capacidade de decisäo profundamente deficiente que ele exibia na vida real. Como se poderia explicar tal discrepäncia? Para encontrar a explicaçäo desta dis sociaçäo dramática, consideremos as várias diferenças existentes entre as condiçöes e exigências destas tarefas, e as condiçöes e exigências da vida real.
Excepte para a última tarefa, näo existia qualquernecessidade de fazer uma escolha entre várias opçöes. Era suficiente tecer conjecturas acerca de Yüklə 1,67 Mb. Dostları ilə paylaş:
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