Fiziologia renala normala. Fiziologia renala normala

Acest principiu este în mod particular eficace în tehnicile de hemodializă şi de dializă peritoneală. Este foarte performant pentru eliminarea moleculelor cu greutate moleculară mică (electroliţi, uree…).

SANGE DIALIZAT K K ++++

• SANGE DIALIZAT K K ++++

• UREE UREE ++++

• CREAT CREAT ++++ APA APA + sau -- INFLAMATIEI

• MEDIATORII

Principiul convecţiei

• Principiul convecţiei

• Transferul de soluţii (molecule mici) şi de solvent (apa) se face datorită unei diferenţe de presiune de-o parte şi de alta a membranei semipermeabile. Moleculele difuzează din sectorul în care presiunea este mai crescută spre sectorul în care presiunea este mai puţin ridicată. Atunci este efectuată ultrafiltrarea. Mărimea porilor membranei va limita transferul.

• Acest principiu este regăsit într-o manieră echipotentă în toate tehnicile de epurare extrarenală.

SANGE SAC DE CULEGERE

• SANGE SAC DE CULEGERE

• PRESIUNE TRANNSMEMBRANARA

• K + K+ + UREE UREE ++ CREAT CREAT ++ APA APA +/-

• MEDIATORII MEDIATORII

• INFLAMATIEI INFLAMATIEI +/-

INDICATII IN INSUFICIENTA RENALA

• INDICATII IN INSUFICIENTA RENALA

• HF continuă trebuie, ideal, să asigure o epurare şi o detoxifiere sanguină adecvată, un control volemic, electrolitic şi acido-bazic, fără schimbări brutale ale homeostaziei interne.

• Acest mod de supleere permite să se limiteze instabilitatea hemodinamică şi mişcările ionice brutale induse de metodele de epurare intermitentă precum si o recuperare mai rapidă a funcţiei renale.

• În termeni de epurare, caracterul continuu, cu sau făra dializă a hemofiltrării asigură un echilibru hidro-electrolitic şi acido-bazic satisfăcător, fără mişcări brutale ale apei şi osmolilor între compartimente.

• Capacităţile de epurare azotată sunt mai puţin importante decât în decursul unei şedinţe de hemodializă convenţională cu debit mare de dializat.

• Utilizarea de membrane biocompatibile cu permeabilitate mare, permite eliminarea de substanţe vasoactive şi imunomodulatoare care joacă un rol de cheie în geneza şi întreţinerea insuficienţei multiviscerale, a sepsisului şi a insuficienţei renale.

INDICATII EXTRARENALE

• INDICATII EXTRARENALE

• Circulatorii.

• Hemofiltrarea şi controlul volemic.

• Instabilitatea hemodinamică majoră reprezintă principala limitare a utilizării tehnicilor de epurare extrarenală intermitentă.

• Dializa peritoneală în această situaţie nu ne permite de a obţine un volum de ultrafiltrat şi un clearance al soluţiilor necesare pentru a controla o stare de hiperhidratare sau o stare de catabolism intens.

• Depleţia lentă şi progresivă realizată prin tehnici de epurare extrarenală continuă este în general bine tolerată pe plan hemodinamic, permiţând obţinerea unui nivel volemic satisfăcător într-un timp relativ scurt. De aici interesul la pacienţii a căror funcţie cardiacă este foarte alterată.

• Insuficienţa cardiacă congestivă

• Hemofiltrarea s-a dovedit foarte eficace în cadrul încărcărilor volemice, rezistente la tratament prin diuretice, având ca efect controlul şi eliminarea exceselor de lichide intra şi extravasculare care permit să se optimizeze umplerea ventricului stâng şi să se amelioreze funcţia cardiacă.

• Eficacitatea este judecată asupra pierderilor de greutate şi diminuarea edemelor concomitent cu ameliorarea clinica cu diminuarea frecvenţei cardiace, presiunile de umplere dreaptă şi stângă şi a polipneii.

Chirurgie cardiacă.

• Chirurgie cardiacă.

• Hemofiltrarea este practicată în cursul circulaţiei extracorporeale pentru chirurgia cardiacă, prezentând numeroase beneficii:

• diminuarea duratei de ventilaţie mecanice,
• ameliorarea hemodinamicii şi oxigenării tisulare cu o recuperare mai rapidă a insuficienţei renale.
• Această ameliorare este probabil legată de efectul benefic al hemofiltrării în diminuarea plasmatică a anumitor factori ca TNF, interleukine.

Hemodinamica în cursul şocului septic

• Hemodinamica în cursul şocului septic

• În timpul stărilor septice grave există o eliberare de mediatori, secundară inflamaţiei, care pot antrena o disfuncţie miocardică prin acţiune depresivă şi tulburări ale reactivităţii vasculare.

• Aceste substanţe au toate o greutate moleculară care permite pasajul porilor membranelor cu permeabilitate mare.
• În teorie, eliminarea acestor molecule prin convecţie în cursul hemofiltrării permite reducerea depresiei miocardice şi hiporeactivitatea vasculară periferică….?!

• Toate tehnicile preconizează debite de ultrafiltrat mare (până la 100 litrii pe zi).

RESPIRATOR

• RESPIRATOR

• SCHIMBURI GAZOASE.

•