Ghid de utilizare
Yüklə 1,47 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- C. Coloana vertebrală Coloana cervicală
- Coloană lombară
- D. Aparat locomotor
| B. Gât (părţi moi)
Pentru coloana cervicală, a se vedea secţiunile C şi K Probleme clinice Examen Recomanda Comentarii Doză re [grad]
Nodul tiroidian Ecografie Examen Nodulii tiroidieni sunt foarte frecvenţi, în majoritatea lor benigni şi au evoluţie 0 palpabil şi guşă indicat cronică. Inventarul manual al nodulilor are o sensibilitate şi o reproductibilitate eutiroidiană [B] mediocre, investigaţia imagistică fiind indicată cel mai frecvent ca primă (concentraţie intenţie. Ecografia confirmă existenţa nodulilor, precizează tipul şi localizarea normală de TSH) lor şi poate evidenţia o hipertrofie tiroidiană. Ea orientează uneori diagnosticul - fază diagnostică spre alte patologii tiroidiene (tiroidită autoimună). După acest prim bilanţ În caz de (clinic, dozare de TSH şi ecografie tiroidiană) atitudinea se va orienta către: (a) hipertiroidie a se o simplă supraveghere, (b) o scintigrafie tiroidiană, (c) o puncţie citologică, cu vedea 03B ac fin, (d) o puncţie citologică ghidată ecografic. Scintigrafie Examen În cazul unui nodul de peste 10 mm. se poate efectua o scintigrafie pentru I/II În caz de Radioiodocaptare indicat investigarea nodulului şi/sau unei guşi tiroidiene autonome, cu scopul de a hipotiroidie a se [A] optimiza supravegherea şi de a preciza tipul nodulilor efectuând şi un examen vedea 04B citologic (noduli nenfuncţionali). Scintigrafia orientează uneori diagnosticul 01B spre alte patologii tiroidiene (tiroidită auto-imună, patologie legată de aportul iodat). Citologie Examen Examenul citologic cu ac fin este examenul de referinţă pentru diagnosticul 0 indicat cancerului. Acesta poate fi realizat cu sau fără ghidare ecografică, în funcţie de [A] caracteristicile clinice şi imagistice ale nodulului de puncţionat. Citologie Examen Nodulii dificil de palpat, micronodulii la subiecţii cu risc (iradiere cervicală, 0 ecoghidată specializat cancere familiale) trebuie sa fie puncţionaţi sub ecoghidare. [B] Supravegherea pe Ecografie Examen Majoritatea (90%) nodulilor (cu citologie negativă şi funcţietiroidiană 0 termen lung a indicat normală) şi guşile tiroidiene trebuie supravegheate pe termen lung. nodulilor tiroidieni [B] Incidentaloamele infracentimetrice necesită doar supraveghere clinică. de peste 10 mm şi a Sunt în general puţin utile: supravegherea nodulilor hipofixanţi prin dozarea guşilor TSH-ului plasmatic, citologia nodulilor hiperfixanţi, supravegherea ecografică 02B regulată a micronodulilor. Ecografia este utilă pentru supravegherea morfologică a nodulilor, mai ales a nodulilor greu de palpat şi în cazul afecţiunilor multinodulare. Scintigrafie Examen Scintigrafia este utilă dacă nu a fost efectuată iniţial, pentru optimizarea I/II Radioiodocaptare indicat supravegherii. [B] Supravegherea se va face prin dozarea plasmatică a TSH-ului în caz de nodul cald şi/sau guşă autonomă. Monitorizarea este ecografică şi/sau citologică în caz de nodul rece. Scintigrafia nu este un examen de monitorizare regulată. Citologie Examen Pentru numeroşi autori, prelevarea citologică trebuie repetată (2 determinări), 0 indicat dacă rezultatul primului examen este normal (benign). [C] Hipertiroidie Scintigrafie Examen Diagnosticul de hipertiroidie trebuie demonstrat biologic. I/II 03B Radioiodocaptare indicat Scintigrafia este examenul de referinţă pentru diferenţierea numeroaselor tipuri [A] de hipertiroidie: boala Basedow, guşa nodulară şi secundară toxică, tiroidite (subacute sau autoimune), hipertiroidii cu supraîncărcare de iod. Ea aduce informaţii morfologice şi funcţionale despre eventualii noduli şi permite indicarea unui tratament cu iod-131. Ecografie Examen Ecografia este utilă pentru precizarea inventarului nodular şi pentru ghidarea 0 indicat terapeutică. Asociată cu examenul doppler, ecografia poate orienta spre [C] diagnosticul etiologic de hipetiroidie. Hipotiroidie la adult Ecografie Examen Diagnosticul de hipotiroidie trebuie confirmat biologic şi dozarea anticorpilor 0 (pentru copil a se indicat anti-tireoperoxidaza (ATPO) este adesea util pentru precizarea etiologiei vedea 13M) [C] (tiroidită autoimună). 04B În caz de anomalie depistată la palpare, ecografia este indicată pentru infirmarea sau demonstrarea existenţei nodulilor, pentru măsurarea volumului tiroidian şi aprecierea ecogenităţii (diminuată în caz de tiroidită autoimună). Scintigrafie Examen În cazul în care nu a fost găsită etiologia leziunii, scintigrafia este indicată într- I/II indicat o a doua fază pentru precizarea diagnosticului etiologic (cauză tranzitorie sau [B] permanentă) şi pentru orientarea terapeutică (hipotiroidia congenitală descoperită tardiv, supraîncărcare cu iod, tiroidită…). 28 Probleme clinice Examen Recomandare Comentarii Doză [grad]
Guşă plonjantă Scintigrafie Examen indicat În prezenţa unei guşi plonjante, ecografia şi scintigrafia permit vizualizarea I/II - diagnostic Ecografie [B] extensiei retrosternale şi identificarea eventualelor zone de funcţie 0 05B Examen indicat autonomă (scintigrafie). [C]
Guşă plonjantă CT fără Examen indicat Înaintea intervenţiei terapeutice (chirurgie, iod-131), CT-ul fără injectarea II - preterapeutic injectare de [C] de contrast iodat sau RM-ul sunt utile pentru a caracteriza d.p.d.v 06B produs de Examen indicat morfologic extensia retrosternală a guşii, pentru evidenţierea unei compresii 0 contrast [C] traheale şi cuantificarea îngustării. IRM Hiperparatiroidism Ecografie Examen indicat Ecografia şi scintigrafia (MIBI-99mTc) ajută la localizAREA 0 07B Scintigrafie [B] preoperatoriE. I/II Examen indicat În caz de eşec a unei prime intervenţii chirurgicale, aceste examene sunt [B] indicate pentru localizarea sursei de hipersecreţie. Suflu carotidian Eco-doppler Examen indicat Ecografia cu doppşer color furnizează informaţii funcţionale şi morfologice 0 asimptomatic al vaselor [B] despre trunchiurile supraaortice şi autentifică originea suflului carotidian. 08B cervico- craniene Masă cervicală cu Ecografie Examen indicat Ecografia (cu sau fără doppler color) permite o caracterizare topografică şi 0 punct de plecare [C] etiologică. necunoscut IRM Examene Ca a doua intenţie se propune efectuarea de RM (tumoră parotidiană…) sau 0 09B sau CT specializate CT cervico-toracic şi o endoscopie digestivă superioară (adenopatie III [C] neoplazică). Obstrucţie de flux Ecografie Examen indicat În cadrul investigării unei litiaze salivare, pentru eliminarea unei alte cauze 0 salivar [C] de tumefacţie cervicală, sialografia este precedată în mod ideal de 10B ecografie. Anumite centre pot înlocui cele două examene cu o sialografieRM, care permite vizualizarea simultană a celor 4 glande. Sialografie Examen II specializat [C] Radiografie Indicat doar în În caz de litiază la nivelul planşeului bucal. I standard sau cazuri II CT fără particulare injectare [C] Masă la nivelul Ecografie Examen indicat Examenul ecografic este foarte sensibil. El trebuie practicat ca primă 0 glandelor salivare [B] intenţie. Are interes limitat în explorarea maselor profunde (lob profund al 11B parotidei şi în general leziuni ale spaţiilor profunde faciale). IRM Examen IRM-ul este indicat pentru explorarea extensiei maselor de la nivelul 0 specializat lobului profund parotidian sau a maselor recidivante după tratamentul [C] chirurgical. CT Indicat doar în CT-ul poate fi utilizat ca examen complementar pentru investigarea II cazuri distrucţiilor osoase associate (mandibulă, baza craniului). particulare [C] Uscăciunea mucoasei Ecografie Examene Sunt investigaţii solicitate mai rar. 0 bucale, boală de ţesut sau specializate Sialograma poate fi utilă la diagnostic, dar.poate fi utilizată în egală măsură II conjunctiv Sialografie [C] sialografiaRM. II 12B Scintigrafie Examen Scintigrafia glandelor salivare permite o evaluare funcţională mai bună, cu I/II specializat [B] utilizarea de 99m-Tc-pertechnetat, in conditii bazale si dupa administrarea de suc de lamaie Disfuncţie a Radiografie Fără indicaţie Radiografiile standard sunt cel mai frecvent normale. I articulaţiei temporo- standard [B] mandibulare Radiografie Examen Se realizează systematic pentru eliminarea unei alte cauze (fractură veche, I panoramică specializat leziune evolutivă, cauză dentară, origine salivară). dentară [B] 13B CT Examen Simptomatologia rezultă adesea din disfuncţia discului articular, corelat cu II specializat o anomalie de ocluzie dentarp, care necesită un tratament funcţional. [B]
IRM Examen IRM-ul este cel mai bun examen imagistic pentru investigarea acestor 0 specializat disfuncţii. Este util doar în formele articulare (nu trebuie realizat în forma [B] musculară a disfuncţiei) sau când este indicat tratamentul chirurgical. Artrografie Indicat doar în Artrografia oferă un veritabil bilanţ dinamic al disfuncţiei. Este în general II cazuri înlocuit de RM. particulare [B] 29
C. Coloana vertebrală Coloana cervicală Probleme clinice Afecţiuni congenitale 01C Sindrom medular (în afara traumatismelor coloanei vertebrale) 02C
Posibilitate de subluxaţie atlanto-axoidiană 03C
Cervicalgie 04C
Nevralgie cervico-brahială 05C Examen Recomandare [grad]
IRM Examen indicat [A]
Examen indicat [C]
Rg standard Indicat doar în cazuri particulare [B]
Rg standard Indicat doar în IRM cazuri particulare CT [B]
Rg standard iniţială [B]
Examen specializat IRM [B]
CT Comentarii Vezi secţiunea Pediatrie 01M RM-ul este examenul de referinţă pentru toate sindroamele medulare, acute, subacute sau cronice. În faza acută, trebuie realizat în regim de urgenţă. Celelalte tehnici imagistice (radiografii standard, CT) şi de medicină nucleară (scintigrafie osoasă) pot studia ăn plus faţă de RM, componenta vertebrală osoasă a unei compresii medulare. Chiar dacă radiografia de profil în flexie rămâne incidenţa principală, este indicat ralizarea unui bilanţ radiografic complet pentru a depista cadrul subluxaţiilor C1-C2. IRM- ul arată o suferinţă medulară în cazul în care examenul radiografic este pozitiv sau în prezenţa semnelor neurologice. În caz de prin puseu, tratamentul simptomatic poate fi efectuat înaintea investigaţiilor imagistice. Bilanţul radiologic este indicat doar în cazul rezistenţei la un tratament medical corect efectuat, în cazul agravării clinice sau dacă durerea şi rigiditatea devin brusc intense. Radiografiile sunt justificate înaintea efectuării unui examen local, mai ales o mobilizare. Persistenţa cervicalgiei cu aceleaşi caractere nu justifică repetarea radiografiei. CT-ul şi RM-ul nu au indicaţie în cervicalgiile vertebrale comune, cu excepţia agravărilor clinice sau al unui context clinic evocator de patologie inflamatorie , tumorală, infecţioasă sau traumatism recent. Tratamentul nevralgiei cervico-brahiale, cu substrat herniar sau artrozic, este în primă intenţie medical. În caz de evoluţie defavorabilă sau de indicaţie pentru un act invaziv (intervenţie percutană sau chirurgicală), este permisă efectuarea de examene complementare. Acestea sunt fie RM fie CT , de preferinţă cu injectare i.v. de produs de contrast. Doză 0
I I
0 II
0 II
Coloană toracală Începând de la 50 de ani, fenomenele degenerative sunt inevitabile. În absenţa semnelor neurologice sau a celor în Indicat doar în favoarea metastazelor sau infecţiilor, radiografia toracică Rg standard cazuri particulare este rareori utilă. Pentru pacienţii mai în vârstă, I [B] recomandarea poate masca un caracter mai urgent deoarece Toracalgie durerile instalate subit pot fi consecutive unei leziuni 06C osoase (tasare osteoporotică sau afectare malignă). Scintigrafia osoasă este utilă pentru detectarea unor Scintigrafie Indicat doar în eventuale leziuni metastatice. RM-ul poate fi indicat în
[B] tratament sau în prezenţa semnelor care sugerează o 0 mielopatie.
30
Coloană lombară Probleme clinice Examen Recomandare Comentarii Doză [grad]
Durere lombară cronică Rg standard Fără indicaţie Modificările degenerative sunt frecvente şi nespecifice. II fără semne de infecţie sau iniţială Dacă se efectuează o explorare sunt recomandate tumoră: lombalgie [C] radiografiile de coloană lombară, incluzând joncţiunea comună toraco-lombară şi articulaţiile sacroiliace. 07C Celelalte incidenţe (exemplu: sacro-iliace, joncţiune toraco- lombară) nu sunt justificate decât dacă există o suspiciune clinică de spondilartropatie. De obicei, nu e necesară efectuarea altor examene radiologice şi nici repetarea acestora în absenţa evoluţiei clinice (acord profesional). Radiografia prezintă interes mai ales la pacienţii tineri (sub 20 ani), spondilolistezis, spondilartrită anchilozantă, etc sau în vârstă (peste 55 ani de exemplu). IRM sau Indicate doar în Indicaţia unui CT, RM sau scintigrafii osoase trebuie să 0 CT sau cazuri particulare rămână excepţională, în funcţie de contextul clinic. Aceste
standard. Nu este cazul să se recomande mielografie sau II/III mieloCT. Nu este indicată realizarea de noi examene în anul următor investigării, cu excepţia situaţiei în care simptomele evoluează sau pentru a se asigura de absenţa
Lombalgie într-un context IRM Examen indicat Aceste cazuri necesită un consult specializat rapid, care nu 0 particular sau eventual Scintigrafie [B] trebuie întârziat de investigaţiile imagistice. Clişeele simple
gravitate ca şi: RM-ul este în general examenul cel mai eficace. - debut sub 20 ani sau Scintigrafia osoasă este de asemenea folosită pe scală largă peste55 pentru detectarea eventualelor leziuni osoase, în cazul - sdr. de coadă de cal durerilor cronice sau al suspiciunii de infecţie. - deficit senzitiv sau La copil a se vedea 10M motor la nivelul membrelor inferioare - antecedente de cancer - VIH
- scădere în greutate - folosirea de droguri cu administrare i.v. - corticoterapie - dureri de tip inflamator
Lombalgie acută: Rg standard Indicată doar în Durerile lombare acute sunt în general determinate de o II lombalgie radiculară cazuri particulare patologie care nu poate fi diagnosticată pe o radiografie mecanică [C] simplă (excepţie face tasarea osteoporotică). O radiografie simplă normală poate fi fals liniştitoare. În afara investigării
IRM Fără indicaţie În caz de eşec al tratamentului medical, evidenţierea unei 0 Sau CT iniţială hernii discale sau a unui alt factor compresiv, necesită [B] efectuarea unui examen RM sau CT. II RM-ul este preferabil deoarece nu este iradiant, are un câmp de vizualizare mai mare şi permite evidenţierea
Recidivele dureroase postoperatorii sunt de domeniul specialiştilor şi necesită în general un examen RM. 31
D. Aparat locomotor Probleme Examen clinice
Osteomielită IRM Scintigrafie 01D
Radiografie standard
CT Ecografie Tumoră osoasă Radiografie primitivă standard IRM
02D PET
CT Ecografie Căutarea Scintigrafie metastazelor osoase cu tumoră
primitivă PET cumoscută 03D Examenul scheletului Radiografie standard
CT IRM
Recomandare Comentarii [grad]
Examen indicat RM-ul evidenţiază bine focarele de infecţie. [B]
Examen indicat Scintigrafia osoasă trufazica este foarte sensibilă, putând detecta focare [B] multiple, dar este puţin specifică. Uneori este necesară recurgerea la alte substanţe radiofarmaceutice (galiu, leucocite marcate…) Examen indicat Radiografiile sunt indicate iniţial şi pentru urmărirea evoluţiei sub [B] tratament. Examen specializat CT-ul este util pentru detectarea unui sechestru şi urmărirea lui. [C]
[C] acute a oaselor lungi, mai ales la copil (a se vedea 20M, capitolul Pediatrie). Examen indicat Radiografia simplă rămâne elementul fundamental de diagnostic şi [B] caracterizare a leziunii. Examen indicat IRM-ul este metoda de elecţie pentru bilanţul extensiei locale. Acesta [B] trebuie realizat rapid, înaintea consultaţiei într-un centru specializat. Examen indicat Scintigrafia osoasă trebuie realizată rapid, înaintea consultaţiei într-un [B] centru specializat. Examen specializat PET cu 18FDG permite caracterizarea agresivităţii tumorale [B] (hipermetabolism), aprecierea extinderii locale şi detectarea altor localizări osoase sau viscerale. Examen specializat CT-ul poate aduce precizări diagnostice importante pentru unele tumori [B] (osteom osteoid), permite studiul matricii (căutarea calcificărilor sau osificărilor) şi limitelor tumorii. Când este indicată, biopsia ghidată CT trebuie realizată într-un centru specializat (anatomie patologică, cale de abord chirurgicală…) Examen specializat Când este indicată, biopsia ghidată ecografic a anumitor tumori osoase [B] superficiale trebuie realizată într-un centru specializat (anatomie patologică, cale de abord chirurgicală…) Examen indicat Scintigrafia osoasă permite studiul scheletului în întregime. Cu toate că [A] este mai puţin specifică, este mult mai sensibilă decât radiografia standard. Scintigrafia osoasă poate ajuta la caracterizarea leziunii şi la urmărirea evoluţiei acesteia. Examen specializat PET cu 18 FDG permite pentru majoritatea tumorilor solide (cu [B] excepţia cancerului prostatic) redactarea unui bilanţ precis de extensie osoasă şi viscerală. Indicat doar în cazuri Radiografiile simple ţintite pe zonele simptomatice sau hiperfixante particulare sunt necesare pentru studiul morfologiei metastazei şi excluderea altor [B] cause de hiperfixare. Indicat doar în cazuri CT-ul aduce detalii importante asupra structurii osoase spongioase şi particulare corticale, utile în tratamentul anumitor localizări (de exemplu la nivelul [B] diafizei). Examen indicat IRM-ul este mai specific şi mai sensibil decât scintigrafia osoasă, mai [B] ales pentru leziunile măduvei osoase, dar câmpul de vizualizare este de obicei limitat la scheletul axial. Doz ă
II/III I 0
0 II/III
III/I V III
0 II/III III/I
II I
0 32 
Probleme Examen clinice
Masă de părţi Ecografie moi
IRM 04D
PET Durere osoasă Radiografie standard IRM
05D Scintigrafie CT
scheletului 06D Radiografie standard
Scintigrafie PET
IRM Boală osoasă Scintigrafie metabolică
Radiografie standard Osteodensito metrie Recomandare Comentarii [grad] Examen indicat Ecografia poate răspunde anumitor întrebări (de ex. masă lichidiană sau [C] solidă superficială), dar este puţin specifică în caz de masă solidă. Examen specializat IRM-ul este examenul cel mai specific şi furnizează cel mai bun bilanţ de [B] extensie locală. Clişeele simple şi CT-ul pot fi utile (căutarea de calcificări, analiza reacţiilor osoase vecine). Arteriografia poate fi indicată în bilanţul preterapeutic (înaintea intervenţiei chirurgicale sau embolizării). Examen specializat PET cu 18FDG aduce informaţii asupra activităţii metabolice tumorale, [B] precizează extensia locoregională şi la distanţă (ex.: sarcomul de părţi moi). Examen indicat Doar pentru studiul zonei simptomatice [C] Examen indicat Dacă simptomele persistă şi radiografiile standard sunt negative. [C] Examen indicat Scintigrafia osoasă se efectuează dacă durerile persistă sau în [B] circumstanţe particulare (de exemplu: suspiciune de osteom osteoid,osteomielită,metastaze…) Examen specializat Pentru a preciza leziunile anatomice în caz de modificări radiografice, [C] IRM sau scintigrafice, mai ales dacă este indicată o biopsie. Examen indicat Radiografiile simple (mai ales vertebrale, de bazin şi craniu) contribuie la [C] diagnostic (radiografiile sunt patologice în 80% din cazuri) şi la identificarea leziunilor susceptibile de a beneficia de tratament radioterapic. Bilanţul poate fi mai ţintit în timpul monitorizării. Examen specializat Scintigrafia osoasă este frecvent negativă şi subestimează extinderea [B] bolii. Scintigrafia cu MIBI permite o mai buna stadializare a evolutiei bolii. PET cu 18FDG participă la stabilirea prognosticului şi ghidarea tratamentului, stabilind un bilanţ de extensie osteo-medulară şi extraosoasă şi evaluând activitatea metabolică a leziunilor. Examen specializat IRM.ul este foarte sensibil şi poate să se limiteze la coloana vertebrală şi [B] la segmental proximal femoral. Este util mai ales în caz de mielom nesecretant sau de demineralizare difuză şi poate servi la evaluarea şi urmărirea maselor tumorale. Examen indicat Scintigrafia osoasă poate fi utilă pentru determinarea etiologiei [B] hipercalcemiilor sau a unei creşteri a nivelului fosfatazelor alkaline (boala Paget, metastaze, hiperparatiroidism…) Ea permite stabilirea unui bilanţ de extensie şi de activitate a leziunilor pagetice (cartografie lezională). Poate de asemenea fi utilă în diferenţierea unei tasări vertebrale vechi de una recentă şi poate identifica natura eventualelor dureri osoase necorelate cu osteoporoza. Este necesară efectuarea unei corelări cu radiografiile standard. Examen indicat [C]
Examen indicat Realizarea unei osteodensitometrii este recomandabilă la începerea unei [A] corticoterapii sistemice prevăzută pentru o durată de cel puţin trei luni consecutive, cu o doză mai mare sau egală cu 7,5mg/zi de echivalent prednison. Este indicată de asemenea şi în cazul unei femei la menopauză cu antecedente documentate de patologii ce pot induce osteoporoza: hipogonadism prelungit, hiperparatiroidism primar, hipertiroidism evolutiv netratat, hipercorticism. Osteodensitometria poate fi efectuată şi în cazul altor patologii: hipogonadism la bărbat, insuficienţă renală cronică, insuficienţă hepatica cronică, malabsorbţie intestinală, diabet insulino-dependent… Doză
0 III/I V I 0 II/III III II II/III III/I V 0 II/III
I
33
Probleme Examen Recomandare Comentarii Doză clinice [grad] Ruptură de Radiografie Examen indicat Poate fi suficientă pentru afirmarea diagnosticului în caz de ruptură întinsă I muşchi rotatori standard [B] Ecografie Examen specializat Ecografia este performantă pentru diagnosticul rupturilor transfixiante ale 0 [B] musculaturii rotatorii. ArtroCT Examen specializat Aceste tehnici realizează bilanţul preoperator a rupturilor tendinoase şi III Sau IRM [B] troficităţii musculare. Sau 0 15D artroIRM 0 Artropatii Radiografie Examen indicat Articulaţiile sacroiliace sunt vizibile şi pe radiografia de coloană lombară II sacroiliace standard [B] efectuată în incidenţă postero-anterioară. IRM Examene specializate IRM-ul, scintigrafia osoasă (mai puţin sensibilă) sau CT-ul sunt indicate 0 sau [B] dacă radiodrafiile standard sunt neconcludente. IRM-ul poate pune în Scintigrafie evidenţă leziuni mai precoce decât CT-ul (ca dealtfel şi scintigrafia, căreia II/III 16D sau CT este preferabilă deoarece este mai sensibilă). III Durere Radiografie Indicat ca primă Radiografiile sunt de obicei suficiente pentru diagnosticul coxartrozei I coxofemurală standard intenţie (la copil a se [C] vedea 19M) Ecografie Fără indicaţie de Poate arata un epanşament intraarticular, chiar în cazul radiografiilor 0 primă intenţie normale, sau o patologie articulară. [C]
IRM Examen specializat Studiază modificările osoase (algodistrofii, fracturi de stres, osteonecroză) 0 [B] şi sinovialele. Scintigrafie Examen specializat Scintigrafia osoasă poate fi utilă în cazul unei radiografii negative. II/III [B]
CT Examen specializat ArtroCT-ul pune în evidenţă condropatiile la debut şi leziunile labrumului. III [C]
17D Durere coxo- Radiografie Examen indicat Radiografia este modificată dacă boala este deja constituită (stadiul 2 I femurală: standard [B] Arlet şi Ficat). necroză IRM Examen indicat IRM-ul sau scintigrafia osoasă sunt utile dacă radiografia simplă este 0 ischemică sau [B] normală, mai ales la pacienţii cu risc înalt. Scintigrafia permite detectarea
18D
Gonalgii fără Radiografie Fără indicaţie iniţială Radiografiile standard permit identificarea şi cuantificarea artrozelor I blocaje sau standard [C] femuro-tibiale şi femuro-patelare şi eventualele lor complicaţii. Ele sunt limitare de indispensabile în cazul unui bilanţ preoperator. mişcări În caz de suspiciune de osteonecroză aseptică a condilului medial, (evocând clinic strategia diagnostică poate fi identică celei din fracturile de stres (a se o gonartroză sau vedea 24K). o patologie Ecografia identifică uşor patologiile paraarticulare (tendinopatii, paraarticulară) bursite…) 19D Gonalgii cu Radiografie Examen indicat Radiografiile standard permit o evaluare globală a articulaţiei şi a părţilor I blocaje standard [C] moi periarticulare. (evocând clinic IRM Examen specializat IRM-ul efectuează bilanţul leziunilor mecanice şi/sau ligamentare, mai 0 o leziune [B] ales preoperator. ArtroCT-ul, artro-IRM şi într-o măsură mai mică meniscală, artrografia simplă pot aduce informaţii mai ales asupra cartilajului. condrală sau un corp străin…) 20D Gonalgii care Radiografie Fără indicaţie iniţială Radiografiile simple permit stabilirea diagnosticului de displazie femuro- I evocă clinic o standard [B] patelară, de instabilitate patelară şi uneori de condropatie. etiologie IRM Examen specializat Mai ales în faza preoperatorie, aceste tehnici stabilesc bilanţul leziunilor 0 femuro-patelară CT [B] intraarticulare şi precizează modificările femuro-patelare. ArtroCT-ul şi
21D
35 Probleme Examen Recomandare Comentarii Doză clinice [grad] Proteză Radiografie Examen indicat Radiografiile standard successive sunt utile pentru diagnosticarea I dureroasă standard [B] desprinderilor protetice. Scintigrafie Examen indicat O scintigrafie trifazica normală exclude majoritatea complicaţiilor II/III [B] tardive. Anumite scintigrafii specializate permit diferenţierea desprinderilor protetice septice de cele nonseptice. 22D Ecografie Examen specializat Este performantă în detectarea epanşamentelor şi colecţiilor 0 [C] periprotetice. Artrografie Examen specializat În caz de dubiu diagnosticsau de suspiciune înaltă de infecţie, este III [B] indicată o puncţie aspiratorie asociată cu o artrografie. CT Examen specializat În anumite cazuri, în ciuda artefactelor, CT-ul permite vizualizarea III [C] modificărilor periprotetice invizibile pe radiografiile standard. Haluce valg Radiografie Indicat doar în cazuri Indicată doar preoperator. I 23D standard particulare [C]
Talalgie Radiografie Fără indicaţie iniţială “Pintenii” calcaneeni sunt adesea asimptomatici. Radiografiile permit rar I 24D standard [B] determinarea etiologiei durerii. Ecografie Indicat doar în cazuri Aponevropatiile pot fi diagnosticare ecografic. IRM-ul furnizează un 0 sau IRM particulare bilanţ mai larg. Scintigrafia osoasă este la fel de sensibilă, dar mai puţin sau [B] specifică. 0 Scintigrafie II/III 36 Yüklə 1,47 Mb. Dostları ilə paylaş:
|
