Tuberculoza la copil Protocol clinic instituțional

Caseta 16. Scopul şi principiile tratamentului antituberculos SCOPUL:

• 
  Reducerea riscului de recidive.
  
• 
  Prevenirea deceselor.
  
• 
  Prevenirea instalării chimiorezistenţei MBT.
  
• 
  Prevenirea complicaţiilor şi limitarea răspîndirii infecţiei.
  

PRINCIPII care se impun pentru creşterea eficienţei terapiei şi prevenirea instalării chimiorezistenţei:

• 
  Terapie standardizată.
  
• 
  Terapie etapizată (regimuri bifazice):
  

S faza de atac (iniţială sau intensivă);

S faza de continuare.

• 
  Asocierea medicamentelor antituberculoase.
  
• 
  Regularitatea şi continuitatea administrării asigurîndu-se întreaga cantitate de medicamente necesară pentru întreaga durată a tratamentului.
  
• 
  Individualizarea terapiei numai în următoarele situaţii:
  

• 
  chimiorezistenţa MBT;
  
• 
  alte mycobacterii;
  
• 
  reacţii adverse majore;
  
• 
  boli asociate şi interacţiuni medicamentoase.
  

• 
  Gratuitatea tuturor mijloacelor terapeutice necesare, inclusiv medicaţia de suport, pentru toţi bolnavii de TB.
  

Notă: Se recomandă administrarea tratamentului sub directa observaţie pe toata durata acestuia!

Tabelul 14. Regimul de tratament recomandat pentru fiecare grup de pacienţi de diagnostic (prescris de medicul specialist) [29, 30, 36] Grupuri de pacienţi	Faza intensivă (zilnic sau de trei ori pe săptămînă)^1	Faza de continuare (zilnic sau de trei ori pe săptămînă) ^1
Pacienţi noi cu frotiu pozitiv S Pacienţi noi cu frotiu negativ şi afectare parenchimatoasă pulmonară extinsă S Infecţie HIV concomitentă sau forme severe de TB extrapulmonară.	2 HRZE / S	4 H3 R3 (4 HR)

Pacient cu frotiu pozitiv, care a beneficiat de tratament cel puţin 1 lună până la internarea actuală S Recădere Tratament după întrerupere S Eşec în tratament^3	2HRZES / 1HRZE	5H3R3E3( 5HRE)
Pacienţi noi cu frotiu negativ (alţii decât cei din categoria I) Forme mai puţin severe de TB.	2 HRZE^4	4HR sau 6 HE zilnic^2
TB chimioprezistentă S MDR-TB S XDR S XXDR^5	Pentru aceast grup de pacient sunt sugerate regimuri speciale standartizate sau regimuri individualizate.

Notă: H = Izoniazidă, R = Rifampicină, Z = Pirazinamidă, E = Etambutol, S = Streptomicină.

Numărul trecut înaintea simbolurilor medicamentelor reprezint ă numărul de luni, după simboluri - periodicitatea pe săptămână.

** HR: numai pentru cazurile de meningită tuberculoasă, tuberculoză diseminată şi tuberculoză osteo- articulară cu complicaţii neurologice;

1. 
   Streptomicină poate fi folosită în locul etambutolului în TB cu afectare meningeală.
   
2. 
   *HE: numai dacă R nu este tolerată. Acest regim poate fi asociat cu o rată mai mare de eşecuri şi recăderi în comparaţie cu regimul de 6 luni cu Rifampicină pentru faza a 2-a de tratament.
   
3. 
   Cînd este posibil, e recomandată testarea sensibilităţii la antibiotice înainte de a prescrie Categoria a II -a de tratament in cazurile de eşec terapeutic. E recomandat ca pacienţii cu multidrogrezistenţă demonstrată să folosească regimurile din categoria a IV-a. care vor fi administrate doar în centre specializate.
   
4. 
   Etambutolul, se va indica după consultului oftalmologului, poate fi omis în timpul fazei intensive de tratament în cazul pacienţilor fără forme cavitare de boală, cu frotiuri negative şi cunoscuţi a fi HIV negativi, în cazul pacienţilor infectaţi cu bacili chimiosensibili şi în cazul copiilor cu TB primară.
   
5. 
   În caz de reacţii adverse severe sau intoleranţă se administrează scheme individuale de tratament.
   

Categorie	Descriere
Deces	Pacientul cu TB MDR care decedează pe parcursul tratamentului, indiferent de cauză (pentru aceste cazuri se va înscrie într-o rubrică specială cauza decesului: TB sau altă cauză).
Transfer	Pacientul cu TB MDR care se mută într-o altă unitate teritorială în timpul tratamentului.
Pierdut	Pacientul cu TB MDR care întrerupe tratamentul şi care nu mai poate fi recuperat, întrucît nu mai locuieşte la adresa cunoscută.