Consignador/titular
(responsable de la comprobación):
Nombre:
Dirección:
Tel.:
Correo electrónico:
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Exportador
(si no es el consignatario):
Nombre:
Dirección:
Tel.:
Correo electrónico:
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Portador
Nombre:
Dirección:
Tel.:
Correo electrónico:
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Importador
Nombre:
Dirección:
Tel.:
Correo electrónico:
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Usuario, detallista, destinatario
(si no es el importador):
Nombre:
Dirección:
Tel.:
Correo electrónico:
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País de exportación:
País de importación:
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Declaración:
Yo, titular legal del equipo de computadoras usado descrito infra, por este medio declaro que con anterioridad a la exportación el equipo de computadoras usado objeto de este envío, descrito infra, fue comprobado luego de haber sido retirado del servicio, o después de haber sido reparado/reconstruido, se halla en buen estado de funcionamiento y es plenamente funcional14. Confirmo que el equipo se importa con el fin de su reutilización directa15 y no para su reciclado o eliminación definitiva.
Nombre: Fecha: Firma:
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Tipo de equipo 16
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Modelo No.
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No. de serie
(si procede)
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Año de fabricación
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Fecha de comprobación
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Tipo de comprobaciones y observaciones
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Persona que dispone el envío/exportador:
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
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Importador
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
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3. Consignatario/ instalación receptora
(si no es el importador)
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
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4. Descripción del envío /motivos de los envíos:
Devoluciones amparadas por la garantía o por una ley que permita el derecho a la devolución (3.2.7.2)
Lotes bajo garantía o sujetos a una ley que permita el derecho a la devolución (3.2.7.3)
Envíos de equipos de computadoras usados bajo un programa de contratos de alquiler (3.2.7.4)
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5. Cantidad/volumen efectivos:
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6. Fecha efectiva del envío:
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7 a) Primer portador ¹
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
Medio de transporte:
Fecha de transferencia:
Firma:
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7 b) Segundo portador
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
Medio de transporte:
Fecha de transferencia:
Firma:
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7 c) Tercer portador
Nombre:
Dirección:
Persona de contacto:
Tel.:
Correo electrónico:
Medio de transporte:
Fecha de transferencia:
Firma:
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8. Países/Estados involucrados:
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Exportación/Despacho
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Tránsito
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Importación/Destino
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9. Declaración del propietario del equipo: Por este medio declaro que el equipo de computadoras usado objeto de este envío es un equipo defectuoso que se devuelve al fabricante o al suministrador del componente original o a su entidad contractual de conformidad con los términos de la garantía, una ley que contempla el derecho de devolución o un programa de arriendo documentado.
Nombre: Fecha: Firma:
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10. Declaración de la persona que organiza el envío: Por este medio declaro que, a mi leal saber y entender, la información que figura supra es completa y correcta.
Nombre: Fecha: Firma:
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PARA COMPLETAR POR LA INSTALACIÓN RECEPTORA
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11. Envío recibido en la instalación receptora: □ Cantidad/Volumen recibido:
Nombre: Fecha: Firma:
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¹ Si son más de tres los portadores, adjunte una página por separado en la que se proporcione la información solicitada en los apartados a), b) y c) del bloque 7 en relación con los demás portadores.
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