Nom : prenom



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NOM : ……………………………………………. PRENOM : ……………………………………...

Adresse POSTALE pour envoi de l’attestation: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Adresse MAIL: …………………………………………………...

Etablissement : □ Université de Rouen Normandie

□ Université du Havre

INSA de Rouen

□ Université de Caen Normandie

□ ENSICAEN

Ecole Doctorale : □ HMPL □ HSRT □ Chimie □ SPMII

□ NBISE □ Droit □ Eco-gestion



Année d’inscription : □ 1ère année □ 2ème année □ 3ème année □ Année dérogatoire

Par la présente, je m’inscris de façon ferme et définitive à cette formation.

Je m'engage à être présent(e).

BULLETIN D’INSCRIPTION DU DOCTORANT

«Apprentissage des différentes techniques de secourisme»

Possibilité d’obtenir le diplôme de Prévention et de secours civique de niveau 1

28 novembre 2016 de 8h à 19h – UFR de STAPS



INSCRIPTION AVANT LE 04 NOVEMBRE 2016

PAR MAIL : emilie.despois1@univ-rouen.fr



 


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