NOM : ……………………………………………. PRENOM : ……………………………………...
Adresse POSTALE pour envoi de l’attestation: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adresse MAIL: …………………………………………………...
Etablissement : □ Université de Rouen Normandie
□ Université du Havre
□ INSA de Rouen
□ Université de Caen Normandie
□ ENSICAEN
Ecole Doctorale : □ HMPL □ HSRT □ Chimie □ SPMII
□ NBISE □ Droit □ Eco-gestion
Année d’inscription : □ 1ère année □ 2ème année □ 3ème année □ Année dérogatoire
Par la présente, je m’inscris de façon ferme et définitive à cette formation.
Je m'engage à être présent(e).
BULLETIN D’INSCRIPTION DU DOCTORANT
«Apprentissage des différentes techniques de secourisme»
Possibilité d’obtenir le diplôme de Prévention et de secours civique de niveau 1
28 novembre 2016 de 8h à 19h – UFR de STAPS
 
INSCRIPTION AVANT LE 04 NOVEMBRE 2016
PAR MAIL : emilie.despois1@univ-rouen.fr
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