O componentă principală a sistemului de asistenţă a femeii hiv pozitive este planifarea unui set de îngrijiri a sarcinii programate sau neprogramate



Yüklə 445 b.
tarix16.08.2018
ölçüsü445 b.











O componentă principală a sistemului de asistenţă a femeii HIV pozitive este planifarea unui set de îngrijiri a sarcinii programate sau neprogramate.

  • O componentă principală a sistemului de asistenţă a femeii HIV pozitive este planifarea unui set de îngrijiri a sarcinii programate sau neprogramate.

  • Cu ajutorul unui management optim, aproape orice femeie, aflată la vârstă fertilă poate da naştere unui copil seronegativ.







Aproximativ 83% din totalul sarcinilor

  • Aproximativ 83% din totalul sarcinilor

  • depistate la femeile HIV pozitive sunt

  • considerate ca fiind „neprogramate”

  • Factorii de risc asociaţi sarcinii sunt asemănători cu cei pentru HIV :

    • Consum de droguri (femeia sau partenerul ei);
    • Boli mentale;
    • Violenţa domestică;
    • Relaţii sexuale cu parteneri multiplii şi contact sexual neprotejat, în special în rândul adolescenţilor.




Într-un studiu pe 700 de femei HIV pozitive, 22% au

  • Într-un studiu pe 700 de femei HIV pozitive, 22% au

  • rămas însărcinate după diagnosticarea cu infecţie

  • HIV, dar:

  • ~ 57% dintre acestea nu discutaseră niciodată despre posibilitatea unei sarcini sau despre opţiunile de tratament, anterior sarcinii.

  • ~ 42% aveau cunoştinţe limitate despre opţiunile de tratament ARV administrat în timpul primelor luni de sarcină.



    • Din rândul femeilor care au luat în calcul o eventuală sarcină sau care erau gravide la momentul dignosticării HIV:
    • ~ 41% nu discutaseră impactul sarcinii asupra TARV.
    • ~ 29% nu discutaseră efectele adverse provocate de ARV.


  • Efectele contracepţiei

  • Chestiuni legate de reproducerea maternă

  • Concepţie sigură

  • Impactul HIV asupra sarcinii

  • Impactul sarcinii asupra HIV

  • Chestiuni psihologice,impactul postpartum asupra aderenţei şi sistemului ambulatoriu.



Optimizarea management-ului HIV

  • Optimizarea management-ului HIV

  • Alegerea terapiei ARV

  • Testarea şi tratarea bolilor cu transmitere sexuală.

  • Opţiuni de reproducere- riscuri, costuri şi rate de succes.

  • Relaţii sexuale numai în perioadele fertile ale femeii.



Ajuta femeia să

  • Ajuta femeia să

  • accepte schimbările provocate de

  • Infecţia HIV





  • Rata incidenţei insuficienţei fertile în rândul femeilor HIV pozitive este mai ridicată faţă de populaţia generală.

  • Asistenţa pe probleme fertile are implicaţii etice şi practice atât pentru pacienţi cât şi pentru medici.

  • Opţiuni de tratament al fertilităţii

    • Înseminare intra-uterină IUI (+/- spălarea spermei)
    • Fertilitare in vitro
    • Inseminare cu sperma donatorului
    • ICSI-injecţie intracitoplasmică cu spermă
  • Informaţii limitate despre succesul IVF/ICSI

    • Rata sarcinilor este este mai scăzută în cazul femeilor seropozitive HIV.


Sigur

  • Sigur

  • Convenabil

  • Reversibil

  • Previne transmiterea infecţiei HIV

  • Să nu interacţioneze cu terapia HAART

  • ACCESIBIL din punct de vedere material.





Metode contraceptive recomandabile femeilor infectate HIV:





Virusul HIV poate fi transmis de la mama la copil (transmitere verticală) în timpul sarcinii şi după:

  • Virusul HIV poate fi transmis de la mama la copil (transmitere verticală) în timpul sarcinii şi după:







  • Infecţia HIV în rândul femeilor aflate la o vârstă fertilă.

  • Sarcina neprogramată în rândul femeilor infectate HIV

  • Transmietrea HIV în timpul sarcinii, travaliului, naşterii şi alăptării.











Îngrijirea anetanatală presupune:

  • Îngrijirea anetanatală presupune:

    • Consilierea gravidelor cu privirea la riscul infecţiei HIV
    • Testarea HIV
    • Consiliere despre alte BTS şi despre sănătatea reproducerii şi sănătatea sexuală
    • Informare continuă despre practici sexuale sigure
    • Sfaturi despre nutriţie şi pericolul consumului de alcool, de droguri şi pericolul fumatului
    • Informaţii despre reţelele de susşinere de grup


Testare HIV

  • Testare HIV

    • Încărcătură virală- Plasma HIV RNA
    • Biochimie şi evaluarea completă a numărului de celule CD4
    • Test de rezistenţă la medicamentele antivirale
    • Monitorizare a drogurilor terapeutice
  • Alte boli infecţioase

    • IDR la tuberculină
    • Testare hepatită B
    • Testare hepatită C
    • Frotiu Papanicolau şi testare HPV
    • Culturi urinare şi vaginale
    • Screening-ul diabetului în sarcină
    • Testare sindromul TORCH- toxoplasmoză, rubeolă, cytomegalovirus, herpes simplex, sifilis.




Rezumatele ghidurilor de tratament europene (EACS), britanice (BHIVA) şi franţuzeşti pentru iniţierea terapiei la femeile care doresc să rămână gravide:

  • Rezumatele ghidurilor de tratament europene (EACS), britanice (BHIVA) şi franţuzeşti pentru iniţierea terapiei la femeile care doresc să rămână gravide:



Administrarea aceluiaşi regim terapeutic tuturor pacientelor, inclusiv gravidelor, cu un număr de ajutări:

  • Administrarea aceluiaşi regim terapeutic tuturor pacientelor, inclusiv gravidelor, cu un număr de ajutări:

    • A se evita administrarea de Efavirenz
    • A nu se iniţia tratament cu Nevirapine, Abacavir şi TDF dacă acestea nu erau parte a schemei de tratament, anterioare sarcinii, caz în care se poate continua terapia cu aceste medicamente
    • A se adminsitra LPV/r sau SQV/r ca IP/r
    • ZDV ar trebui să facă parte din tratament






În rândul a 560 de femei cu nivel HIV RNA nedectabil, opţiunea pentru operaţia de cezariană a fost asociată cu un procentaj de 90% de reducere a riscului TMF, comparat cu opţiunea pentru naştere normală sau cu naşterea de urgenţă.

  • În rândul a 560 de femei cu nivel HIV RNA nedectabil, opţiunea pentru operaţia de cezariană a fost asociată cu un procentaj de 90% de reducere a riscului TMF, comparat cu opţiunea pentru naştere normală sau cu naşterea de urgenţă.

  • Operaţia de cezariană poate avea aceleaşi implicaţii ca şi naşterea normală, la sarcina dusă la termen a femeii cu încărcătură virală <400.





Tuturor gravidelor naive, înainte de introducerea tratamentului sau prifilaxiei

  • Tuturor gravidelor naive, înainte de introducerea tratamentului sau prifilaxiei

  • Tuturor femeilor care primesc TARV antenatal, cu nivelul HIV RNA detectabil sau cu supresie virală subotpimă după iniţierea terapiei antiretrovirale.

  • Pentru o prevenire eficienta a transmiterii materno-fetale, iniţierea experimentală a terapiei antiretrovirale înainte de aflarea rezultatului testului de rezistenţă poate fi o supapă de siguranţă, ce va trebui ajustată nevoii pacientei ulterior.



Testarea pentru antigenul de suprafaţă în hepatita B

  • Testarea pentru antigenul de suprafaţă în hepatita B

  • Terapiile bazate pe interferon şi ribavirină nu sunt recomandate în timpul sarcinii.

  • Tratmentul trebuie să includă tenofovir şi 3TC sau emtricitabină (FTC).

  • Monitorizarea atentă a toxicitatăţii hepatice.

  • Sugarii născuţi de femei infectate cu virusul hepatic B ar trebui să primească imunoglobulină pentru hepatita B (HBIG) şi să li se administreze o serie de trei doze de vaccin anti-hepatic B, în primele ore de la naştere.



Se recomandă testarea pentru depistarea infecţiei cu hepatită C (HCV) a tuturor gravidelor.

  • Se recomandă testarea pentru depistarea infecţiei cu hepatită C (HCV) a tuturor gravidelor.

  • În cazul pacientelor cu această infecţie se recomandă ca terapia cu interferon să fie întreruptă pe durata sarcinii.

  • Toxicitatea hepatică trebuie monitorizată atent şi continuu.

  • Tipul de naştere ar trebui să se stabilească numai be baza infecţiei HIV.

  • Nou-născuţii ar trebui să fie testaţi pentru infecţia HCV prin testul HCV RNA la vârsta 2-6 luni şi pentru anticorpii HCV după vârsta de 15 luni.



Evaluarea statusului psihosocial înaintea concepţiei, în timpul sarcinii şi după

  • Evaluarea statusului psihosocial înaintea concepţiei, în timpul sarcinii şi după

  • ~ Chiar şi pacientele care nu suferă de boli mentale pot dezvolta patologii noi, precum depresia postpartum.

  • Persoanele cu antecedente de boli mentale sau care iau medicamente psihotrope trebuie să beneficieze de îngrijiri specializate şi de supraveghere continuă pentru:

    • Reevaluarea siguranţei şi eficienţei tratamentului psihotrop în timpul sarcinii
    • Monitorizarea aderenţei la tratamentul antiretroviral şi psihotrop








Testul HIV trebuie oferit tuturor femeilor în timpul primelor trimestre de sarcină, sau cât de repede posibil, dacă pacienta se prezintă târziu la spital.

  • Testul HIV trebuie oferit tuturor femeilor în timpul primelor trimestre de sarcină, sau cât de repede posibil, dacă pacienta se prezintă târziu la spital.

  • Acesta trebuie repetat periodic, în special persoanelor care se află la risc continuu de infecţie HIV.

  • Testare rapidă femeilor care se prezintă la spital în timpul travaliului.

  • Rezultatele testelor trebuie puse la dispoziţia personalului medical de pe secţiile specializate HIV.





Datele despre sarcină/HIV şi copii expuşi TARV în utero sunt insuficiente, motiv pentru care este dificil de realizat un studiu în această zonă.

  • Datele despre sarcină/HIV şi copii expuşi TARV în utero sunt insuficiente, motiv pentru care este dificil de realizat un studiu în această zonă.

  • Rezultatele studiilor mici pe implicaţiile clinice sunt neclare.

    • Unele date relevă diferenţe între sexe în cazul TMF şi al rezistenţei la copii.
    • Însă, rezultatele pentru pre-adolescenţi sunt rareori desagregate pe sexe.


Singurul proiect care evaluează expunerea prenatală la ARV în primul trimestru de sarcină (şi perioada de după).

  • Singurul proiect care evaluează expunerea prenatală la ARV în primul trimestru de sarcină (şi perioada de după).

  • Adună date anonime despre evoluţia fătului/mamei.

  • Oferă informaţii esenţiale care completează datele studiilor clinice.

  • Aceste date vor ajuta atât clinicienii cât şi pacienţii în aprecierea posbilelor beneficii şi riscuri şi ale tratamentului.

  • Gravidele în tratament ARV trebuie încurajate să se înregistreze în acest program de monitorizare.





Evaluarea siguranţei medicamentelor şi farmacochineticelor

  • Evaluarea siguranţei medicamentelor şi farmacochineticelor

  • Optimizarea regimurilor de tratament neonatale pentru evaluarea perinatală a rezistenţei

  • Riscul alăptării dacă încărcătuta virală este nedectabilă

  • Înteruperea terapiei aniretrovirale

  • Optimizarea aderenţei

  • Rolul naşterii prin cezariană în rândul femeilor cu încărcătură virală nedectabilă sau cu perioadă scurtă de rupere a membranelor

  • Testare rapidă la momentul naşterii oferită femeilor care se prezintă târziu la medic





Femeie de 25 ani , HIV+

  • Femeie de 25 ani , HIV+

  • Sarcină de 8 săptămâni

  • Fostă consumatoare de roguri

    • Relativ stabilă în terapia de substituţie cu metadonă;
  • Pozitivă la Hepatita C (anticorpi şi PCR)



Stare emoţională şi mentală echilibrate:

  • Stare emoţională şi mentală echilibrate:

  • Din proporţia totală a pacienţilor HIV, femeile sunt mai predispose diagnosticării cu probleme mentale decât bărbaţii.

  • Sarcina şi problemele legate de consumul de substanţe pot cauza probleme emoţionale şi de familie ale femeilor HIV pozitive.

  • Depistarea infecţiei HIV în timpul sarcinii este asociată unei rate de incidenţă mai mare de boli mentale (depresia postpartum) faţă de diagnosticarea în afara sarcinii.

  • Nu toate clinicile HIV oferă acces facil la serviciile psihiatrice perinatale.

  • Susţinerea grupului şi îndrumarea continue pot ajuta în astfel de cazuri.



Se încurajează discutarea diagnosticului cu

  • Se încurajează discutarea diagnosticului cu

  • partenerul.

  • Se recomandă testarea HIV şi a celorlaţi copii ai familei.

  • Sarcina reprezintă un motiv cheie de dezvăluirte a diagnosticului.

  • Cel mai probabil, o femeie îşi dezvăluie diagnosticul în timpul sarcinii, şi dacă nu, după naştere.

  • Ocazional, dezvăluirea diagnosticului poate avea consecinţe neprevăzute.



Contracepţia post-naştere:

  • Contracepţia post-naştere:

  • Nu există încă o metodă contraceptivă ideală.

  • Dacă partenerul este HIV negativ se recomandă folosirea prezervativului.

  • În cazul suprimării virale complete, relaţiei stabile şi inexsitenţei altor BTS, riscul de transmitere HIV este mic. Cum ar trebui întrebările legate de această situaţie să fie adresate şi care ar fi acelea?

  • Multe ARV-uri interacţionează cu medicamentele contraceptive.



Partenera, 33 ani, partenerul-33 ani se testează HIV înainte de a renunţa la prezervative, pentru a avea copii.

  • Partenera, 33 ani, partenerul-33 ani se testează HIV înainte de a renunţa la prezervative, pentru a avea copii.

  • Rezultatul partenerei relevă un status

  • HIV pozitiv, în timp ce

  • partenerul este HIV negativ

  • Partenera refuză să îşi informeze

  • partenerul în legătură cu rezultatul testului

  • de teama unui eventual abandon.



Dezvăluirea diagnosticului şi relaţia de

  • Dezvăluirea diagnosticului şi relaţia de

  • confidenţialitate medic-pacient

  • Multe ghiduri naţionale recomandă respectarea confidenţialităţii, cu excepţia situaţiilor speciale.

  • Consilierea pre şi post testare ar trebui să se axeze pe o discuţie liberă despre un posibil rezultat HIV+ şi despre metode de primire a “veştilor proaste”.

  • Au existat cazuri de incriminare a persoanelor HIV pozitive care au infectat alte persoane, precum şi cazuri de răspundere penală a medicilor care nu au dezvăluit diagnosticul.

  • Dezvăluirea diagnosticului fără permisiunea femeii poate deveni obligatorie însă trebuie luate în calcul consecinţele pentru relaţia medic-pacient.



În multe juridiscţii legea este neclară în această privinţă, variind de la ţară la ţară.

  • În multe juridiscţii legea este neclară în această privinţă, variind de la ţară la ţară.

  • Este puţin probabil ca o persoană să fie urmărită penal şi acuzată, din punct de vedere etic pentru transmiterea neintenţionată a virusului HIV.

  • În două ţări europene au existat cazuri de incriminare a peroanelor conştiente de statusul lor HIV:

    • Scoţia
    • Cazul Stephen Kelly (Judecător Glenochil ) – Martie 2001 (Dreptul comun scoţian). Condamnat pentru infectarea “imprudentă” a fostei partenere.
    • Anglia
    • Mohammed Dica, Noiembrie 200
    • Sentinţa de vătămare corporală gravă pentru infectarea cu virsusul HIV, voluntară a două femei.
    • Menţinerea acuzaţiei la rejudecare în martie 2005


Femeie de origine africană, emigrată în Europa

  • Femeie de origine africană, emigrată în Europa

  • Stabilă pe ARV

  • Trăieşte într-o locuinţă oferită de stat, pe care o împarte cu o altă persoană

  • A născut un băiat HIV negativ, însă a decis să alăpteze, refuzând administrarea ARV

  • Se bazează pe credinţa că “Dumnezeu va avea grijă de el”



Suport social, îngrijire oferită mamei şi

  • Suport social, îngrijire oferită mamei şi

  • copilului

  • Adresarea problemei legate de locuinţă autorităţilor competente, pentru ca aceasta să nu mai impartă camera cu altcineva. Astfel, femeia şi-ar putea schimba părerea vizavi de tratamentul copilului.

  • Este nevoie de suportul comunităţii şi a al leaderi-lor spirituali.

  • Încurajarea integrării în reţelele de suport comunitar.

  • Leaderii spirituali ai comunităţii o pot ajuta să adere la tratament şi pot discuta chestiuni legate de stigmatizare.

  • Ghidurile de îngrijire şi tratament sunt necesare pentru a informa pacienta despre riscul alăptării, în contextual declaraţiei din Elveţia.

  • Transmiterea virsului HIV prin alăptare trebuie să fie incriminată?



  • Copilul ar putea fi luat de sub grija mamei pe o perioadă limitată, revenind acasă după 4 luni, cu scopul de a adresa problema non-aderenţei la TARV a copilului, riscurile alăptării şi alte riscuri de transmitere a virusului HIV.

  • Cu toate acestea, soluţia mai sus menţionată ar reprezenta ultima opţiune, având în vedere consecinţele grave pentru mamă, respectiv impactul psihic asupra copilului şi mamei şi impactul asupra relaţiei medic-pacient-familie



  • Credinta este importantă pentru multe femei seropozitive HIV.

  • Pe cât posibil se recomandă considerarea “credinţei” şi nu respingerea ei.

  • Colaborarea cu ledear-ii spirituali ai comunităţii poate îmbunătaţi angajamentul pacientului faţă de el însuşi şi faţă de familie.






Dostları ilə paylaş:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2017
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə