Onay sayfasi

*Hastanın yoğun bakımda hangi klinik adına yatırıldığı değil nerde yattığına göre kayıt yapılacaktır.

** Olayın özelliğine göre istenilen farklı bilgiler bu bölüme yazılacaktır( Mesleki bilgileri, genel durumları, yaş ve cinsiyet dağlımı vb.)

***Bilgiler gelen hasta son durum formundan kontrol edilerek alınacaktır.

T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi HASTA SON DURUM LİSTESİ FORMU

Doküman No

HAP.FR.012

Yayın Tarihi

04.04.2017

Rev. Tarihi

Rev. No

00

Olay Adı:

Olay Başlangıç Tarih ve Saati - Olay Bitiş Tarih ve Saati:

Sıra No

Protokol No

Ad Soyad/Eşgal

TC Kimlik No

Cinsiyet ( K/E)

Yaş

Triyaj Kodu

İstanilen Tetkikler ( USG, CT, Anjio vb.)

Ameliyata Sevk Saati

Sonuç ve saati (Taburcu, Yatış, Sevk, Morg)

Açıklama

DÜZENLEYEN AD SOYAD UNVAN

ONAYLAYAN AD SOYAD UNVAN

İMZA

İMZA

*Bu form farklı birimler tarafından doldurulan Hasta Takip Listesi Formlarının birleştirilmesi ile oluşturulur. Hastane Olay İstatistik Formu ile uyumlu olmalıdır.

	T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Türkiye Kamu Hastaneler Kurumu Ankara İli Kamu Hastaneleri Birliği 3. Bölge Genel Sekreterliği Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi İDARİ BİRİMLER DURUM RAPOR FORMU
Doküman No	HAP.FR.013	Yayın Tarihi		04.04.2017	Rev. Tarihi				Rev. No
Olay adı						Tarih:
Alan/Birim/Bölüm Adı						Saat:
Hazırlayan Adı Soyadı						Ad-Soyad /İmza:
İrtibat Bilgileri(Telefon, E-posta)
Mevcut Personel Durumu						Mevcut Malzeme Durumu ve İhtiyaçlar
Çalışan Personel Sayısı
İhtiyaç Duyulan Personel Sayısı
Uygun Görülen Çalışma Süresi
Bölüm Dışı Destek Personel Sayısı
Yorumlar
Talepler ve Takibi						Talep Eden Birim