Ordin nr. 762/1992/2007 din 31 august 2007
Yüklə 1,2 Mb.
|
|
|- Hemoglobină | |fazele de remisiune |ciroză hepatică şi | |(Hb) | |parţială. |cu diabet zaharat; | |- Număr | | |- În formele severe | |trombocite | | |cu complicaţii | |- Mielogramă sau| | |grave; | |puncţie osoasă, | | |- În forme ce | |biopsie | | |necesită transfuzii | |- Sideremie | | |repetate, atât în | |- Glicemie | | |perioade acute, cât | |- Probe de | | |şi 2 ani după | |insuficienţă | | |obţinerea unei | |hepatică | | |remisiuni. | |________________|___________________|____________________|____________________| * a. Caracterizate prin citopenie periferică şi medulară cu hipo sau acelularitate. b. Pot avea aspect de: - Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite < 1% - Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt < 500/ml - Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml. c. Complicaţii: infecţii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive. d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi parţiale sau totale. e. În formele severe mortalitatea este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluţie. II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂŢII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
| | ANEMIE FERIPRIVĂ* | ANEMIE | ANEMII | | | | MEGALOBLASTICĂ** | HEMOLITICE*** | |________________|___________________|____________________|____________________| | PARAMETRI |- Hb + HT scăzute; |- Hb + HT scăzute; |Clinic: | | FUNCŢIONALI |- CHEM < 30%; |- Trombo-leucopenie;|- Paloare; | | |- VEM < 80 microni;|- Scad |- Subicter | | |- Sideremie |reticulocitele; |conjunctival sau/şi | | |< 50 micrograme |- În frotiu |tegumentar; | | |la 100 ml; |macrocite; |- Splenomegalie | | |- Mielogramă: |- Mielogramă: |cu/fără | | |absentă |modificări de tip |hepatomegalie. | | |hemosiderinei |megaloblastic pe |Paraclinic: | | |medulare şi a |toate seriile. |- Hb + HT scăzute; | | |sideroblaştilor. |Alte semne: |- Reticulocite | | |- Investigaţii |- Glosita Hunter, |crescute; | | |pentru |- Manifestări |- Mielograma arată | | |determinarea cauzei|neurologice, |hiperplazie | | | |- Anaclorhidrie |eritroblastică cu | | | |histaminorezistentă,|inversarea | | | |- Gastrită atrofică,|raportului G/E; | | | |- Test Schilling cu |- Bilirubinemie | | | |valori scăzute |crescută, în special| | | |(normal 8 - 25%), |indirectă; | | | |- Vitamina B12 în |- Urobilinogen | | | |sânge < 100 mg%. |prezent; | | | |- Acid folic-dozare |- Teste de hemoliză | |________________|___________________|____________________|____________________| De reţinut: a. Anemiile reprezintă bolile sistemului eritocitar determinate de scăderea hemoglobinei şi/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacităţii de transport a O2 de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară. b. Dacă se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră: - Valori normale = 14 g/dl (+/-2) la bărbaţi; 13 g/dl (+/-2) la femei (valorile variază în funcţie de vârstă) - Anemie uşoară la Hb între 10 - 12 g/dl; - Anemie medie la Hb între 8 - 10 g/dl; - Anemie severă la Hb sub 8 g/dl. c. În aprecierea deficienţei funcţionale se ţine seama de: - Severitatea anemiei; - Necesitatea transfuziilor repetate; - Răspunsul la tratament şi caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
| | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | | | | ACCENTUATĂ/GRAVĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| | ANEMII |Forme uşoare cu Hb |Forme moderate cu Hb|- Anemie severă cu | | |între 10 - 12 gr%, |între 8 - 10 gr% cu |Hb sub 8 gr%; | | |cu răspuns imediat |răspuns favorabil la|- Forme cu | | |şi persistent la |tratament, fără |complicaţii, | | |tratament |complicaţii. |tromboze, hemoragii | | |corespunzător. | |repetate, | | | | |mielodisplazie; | | | | |- Forme care | | | | |necesită transfuzii | | | | |frecvente. | |________________|___________________|____________________|____________________| * Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantităţii de fier din hematii. ** Este o anemie datorată tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B12/de acid folic. *** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor; b. Durata de viaţă a eritrocitelor scade la 80 - 90 zile în hemolize uşoare, până la 5 - 10 zile în hemolize severe; c. Forme de anemie hemolitică: - sferocitoză ereditară, - eliptocitoză ereditară, - hemoglobinuria paroxistică nocturnă, - hemoglobinopatii (talazemia majoră şi minoră), - enzimopatii, - autoimune, - methemoglobinopatii. III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID*
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Formele în |În formele cu |- Formele în |În formele | |- adenopatii |remisiune |remisiune |evoluţie în |diseminate cu | |periferice |completă. |incompletă. |perioadele de |caşexie | |şi/sau profunde;| | |acutizare (cel|neoplazică care| |- hepato- | | |puţin 6 luni |împiedică | |splenomegalie; | | |de la |autoservirea, | |- febră; | | |iniţierea |autoîngrijirea | |- prurit; | | |tratamentului |şi | |- scădere | | |fazei acute); |auto- | |ponderală; | | |- În formele |gospodărirea. | |Paraclinic: | | |cu complicaţii| | |- biopsie | | |viscerale. | | |ganglionară | | | | | |(criteriu | | | | | |major); | | | | | |- electroforeză-| | | | | |imun- | | | | | |electroforeză; | | | | | |- hemo- | | | | | |leucogramă; | | | | | |număr de | | | | | |trombocite; | | | | | |- VSH; | | | | | |- Fibri- | | | | | |nogenemie. | | | | | |- CT pentru | | | | | |stadializare. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|
- Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate; - Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceeaşi parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate; - Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra şi subdiafragmatice; - Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: măduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă.
1. B. Hodgkin 2. Limfoame Nonhodgkiniene 3. Mielomul multiplu 4. B. Waldenstrom (macroglobulinemia) ** a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacţii celulare polimorfe granulomatoase. b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariţia ganglionilor şi a semnelor biologice) sau incomplete (dispariţia sau reducerea adenopatiilor cu VSH şi fibrinogen crescute).
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |În formele cu |În remisiuni |- În formele |În formele cu | |- Febră; |celule mici, |incomplete şi |cu remisiuni |invazie | |- Pierdere |cu remisiune |de durate mai |incomplete, de|medulară, | |ponderală; |de durată |scurte, mai |scurtă durată;|hepatică, | |- Adenopatii |crescută. |ales în formele|- Cele rapid |sistem nervos | |(70% din | |cu malignitate |evolutive (în |central - care | |cazuri); | |medie. |special LNH cu|împiedică | |- Splenomegalie | | |malignitate |autoservirea, | |(30% din | | |mare); |autoîngrijirea | |cazuri); | | |- În |şi | |- Hepatomegalie | | |determinările |auto- | |(30 - 50% din | | |viscerale. |gospodărirea. | |cazuri). | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- Examen | | | | | |histologic | | | | | |(criteriu | | | | | |major): | | | | | | - LNH cu | | | | | |limfocite mici | | | | | |cu evoluţie | | | | | |lentă de câţiva | | | | | |ani, | | | | | | - LNH cu | | | | | |malignitate | | | | | |medie, | | | | | | - LNH cu | | | | | |malignitate | | | | | |mare, cu | | | | | |prognostic | | | | | |sumbru. | | | | | |- VSH; | | | | | |- Fibri- | | | | | |nogenemie; | | | | | |- Electroforeză-| | | | | |imuno- | | | | | |electroforeză; | | | | | |- Hemo- | | | | | |leucogramă; | | | | | |- Număr | | | | | |trombocite; | | | | | |- Examen | | | | | |neurologic; | | | | | |- RMN; | | | | | |- Computer | | | | | |tomograf; | | | | | |- Ecografie | | | | | |hepatică. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparţinând sistemului imunitar. Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic. Evoluţie în patru stadii (vezi B. Hodgkin).
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Criterii majore:|În stadiul I, |În stadiul II, |În stadiul |În formele cu | |- Plasmocitoză |în remisiune, |cu fracturi |III, cu |sindrom de | |tisulară; |după |consolidate |complicaţii |compresiune | |- Plasmocitoză |tratament. |corect, cu |osoase, |medulară sau | |medulară peste | |anemie uşoară, |renale, |paralizii sau | |30%; | |cu afectare |infecţioase |insuficienţă | |- Componenta M | |renală |etc. |renală gravă, | |(IgG > 3,5 gr%, | |incipientă. | |ceea ce conduce| |IgA > 2 gr%, | | | |la pierderea | |eliminare de | | | |capacităţii de | |proteina Bence | | | |autoservire, a | |Jons (BJ) > 2gr/| | | |capacităţii de | |24 h). | | | |autoîngrijire | |Criterii minore:| | | |şi a | |- Plasmocitoză | | | |capacităţii de | |medulară între | | | |auto- | |10 - 30%; | | | |gospodărire. | |- Componentă M | | | | | |cu valori mai | | | | | |scăzute decât | | | | | |în criteriile | | | | | |majore; | | | | | |- Leziuni | | | | | |osoase; | | | | | |- Scăderea | | | | | |imuno- | | | | | |globulinelor | | | | | |normale. | | | | | |- Hemo- | | | | | |leucogramă, | | | | | |calcemie, | | | | | |creatinină, | | | | | |acid uric. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________|
- se stabilizează leziunile osoase şi - se normalizează calciul seric. Evoluţie stadială (trei stadii): I. Hb > 12 gr% a. Ca seric normal b. Leziuni osoase absente c. IgG sub 5 gr%, IgA sub 3 gr% d. Proteina BJ în urină sub 4 gr/24 h II. Intermediar între I - III III. Hb < 8 gr% Ca seric peste 12 mg% Complicaţii specifice
b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficienţă renală, infecţii, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervâscozitate. c. Durata medie de viaţă în formele netratate este de peste 7 luni, la cei trataţi, peste 30 de luni.
| PARAMETRI FUNCŢIONALI | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |____________________________|_______________________|_________________________| |Clinic: |- În perioada de |- În forme avansate cu | |- Adenopatii; |remisiune; |sindrom hemoragic ce duce| |- Hepatosplenomegalie; |- În forme cu anemie |la anemii pronunţate; | |- Fenomene hemoragipare |moderată; |- În forme complicate cu | |cutaneo-mucoase; |- În formele cu |insuficienţă cardiacă sau| |- Sindrom de |determinări viscerale |insuficienţă renală. | |hipervâscozitate sanguină; |reduse. | | |- Tulburări de memorie şi | | | |orientare; | | | |- Somnolenţă. | | | |Paraclinic: | | | |- Anemie cu prezenţa de | | | |rulouri de hematii pe | | | |frotiu; | | | |- Creştere mare a | | | |proteinemiei - | | | |Electroforeză proteine | | | |- Creşte VSH; | | | |- Creşterea IgM şi a | | | |vâscozităţii serice; | | | |- Teste psihologice | | | |(cognitive); | | | |- Uree, creatinină, | | | |acid uric. | | | |- Medulogramă; | | | |- PBO | | | |____________________________|_______________________|_________________________| * a. Este produsă prin proliferarea malignă a seriei limfo-plasmocitare şi se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creşterea monoclonală de IgM şi fenomene de hipervâscozitate sangvină; b. Apare de obicei la vârstnici; c. Durata supravieţuirii este variabilă.
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Forme în |Forme în |În formele |În formele | |- Sângerări |remisiuni cu |remisiune |severe cu |severe cu | |cutaneo-mucoase;|trombocite mai|incompletă cu |trombocite sub|sângerări în | |- Absenţa |mult de |trombocite |50.000/mmc, cu|SNC, cu deficit| |splenomegaliei. |150.000/mmc. |între 70.000 - |sângerări la |motor de tip | |Paraclinic: | |150.000/mmc. |traume minime |paretic sau | |- Număr | | |sau spontan. |plegic. | |trombocite în | | | | | |sângele | | | | | |periferic: | | | | | |trombocitopenie | | | | | |cu număr mai | | | | | |mare de | | | | | |megacariocite; | | | | | |- Mielograma | | | | | |(puncţie | | | | | |osoasă): | | | | | |megacariocite | | | | | |normale sau | | | | | |crescute în | | | | | |măduva osoasă; | | | | | |- Determinare de| | | | | |anticorpi | | | | | |anti- | | | | | |trombocitari; | | | | | |- Teste de | | | | | |coagulare- | | | | | |sângerare. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| De reţinut: a. la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări, b. între 30.000 - 50.000/mmc apar sângerări la traume minime, c. trombocite sub 30.000/mmc - apar sângerări cutaneo-mucoase, d. trombocite sub 10.000/mmc - se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC.
1) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI) 2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării Hemofilia A şi B 3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării 4) B. Von Willebrand 5) Trombofilii ereditare (primare) ** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitari, ceea ce produce distrugerea prematură a trombocitelor în sistemul macrofagic. b. Durata de viaţă, în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%.
| SINDROAME | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | HEMORAGICE | | | ACCENTUATĂ/GRAVĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP | | | | | ACCENTUAT/GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |- Deficit de |În formele fără |În formele medii |În situaţia | |factor I (hipo |complicaţii |fără limitarea |hemoragiilor | |sau |hemoragice. |ortostatismului, |intracraniene, în | |afibrogenemia) | |locomoţiei sau/şi |raport de | |şi deficit de | |gestualităţii. |intensitatea şi | |factor II (hipo-| | |sechelele motorii de| |protrombinemie),| | |tip paretic sau | |au de obicei o | | |plegic. | |evoluţie | | | | |benignă; | | | | |- Sindrom Owren | | | | |(hipopro- | | | | |accelerinemie) | | | | |în general | | | | |benign; | | | | |- Parahemofilie | | | | |Alexander cu | | | | |hemoragii | | | | |articulare mici,| | | | |puţin | | | | |importante; | | | | |- Deficit de | | | | |factor XIII, în | | | | |general benign | | | | |dar pot apare | | | | |hemoragii | | | | |intracraniene. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| 4. Boala Von Willebrand (BvW)* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |- TS alungit; |În cazuri |În formele în care |În formele cu | |- Scăderea |asimptomatice cu |episoadele |hemoragii severe ce | |nivelului |modificări |hemoragice survin |survin după | |factorului VIII |hematologice de |relativ frecvent dar|traumatisme minore, | |C şi a |mică intensitate |răspund favorabil |în hemartroze sau | |factorului |sau în situaţia |la tratament. |hematoame profunde, | |vW(Ag); |unor evenimente | |care necesită | |- Deficienţa |hemoragice | |tratamente | |agregării |muco-cutanate ce | |substitutive | |plachetare. |survin rar şi | |prelungite. | |Clinic: |răspund prompt la | | | |- evenimente |tratament. | | | |hemoragice | | | | |diverse | | | | |cutaneo-mucoase,| | | | |în forme uşoare | | | | |ale bolii; | | | | |- hemartroze sau| | | | |hematoame | | | | |profunde, în | | | | |formele severe; | | | | |- hemoragii | | | | |severe după | | | | |traumatisme, | | | | |intervenţii | | | | |chirurgicale sau| | | | |extracţii | | | | |dentare. | | | | | | | | | |N.B. | | | | |Intensitatea | | | | |manifestărilor | | | | |hemoragice poate| | | | |scădea cu vârsta| | | | |sau în cursul | | | | |sarcinii. | | | | |Sunt şi cazuri | | | | |asimptomatice. | | | | |Deficienţa | | | | |funcţională este| | | | |determinată de: | | | | |- Frecvenţa şi | | | | |gravitatea | | | | |manifestărilor | | | | |hemoragice, | | | | |- Sechelele pe | | | | |care le produc, | | | | |- Răspunsul la | | | | |tratament. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * a. Este o deficienţă ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal şi expresie fenotipică variabilă chiar şi între membrii aceleiaşi familii. b. Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul şi stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C). c. Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracţii dentare sau intervenţii chirurgicale. d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituţie (plasma proaspătă congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C şi FvW). 5. Trombofilii ereditare (primare)* Tromboze unice sau recurente (venoase sau/şi arteriale) sau predispoziţii pentru accidente trombotice generate de o stare latentă şi permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară. Mutaţiile genetice implică: - Anomalii ale unor factori de coagulare (mutaţia genei protrombinei şi a genei factorului V şi rezistenţa la proteina C activată), - Deficienţa inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III ş.a.), - Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficienţa plasmogenului şi a inhibitorului său), - Hiperhomocisteinemia. Studii populaţionale au evidenţiat frecvenţa ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei şi a inhibitorilor proteinei C, proteinei S şi a antitrombinei III. Transmiterea este de tip autosomal. Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adulţii tineri. Sunt mai frecvente la hemozigoţi sau la dublu heterozigoţi. Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice). Factori predispozanţi pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase. După diagnostic, pacienţii trebuie anticoagulaţi toată viaţa.
| DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ | DEFICIENŢĂ GRAVĂ | |______________________|_____________________________|_________________________| | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |______________________|_____________________________|_________________________| |În formele cu tromboze|În formele cu accidente |În formele cu accidente | |de intensitate redusă,|trombotice repetate, în care |trombotice cu sechele | |unice sau recurente, |se implică teritorii venoase |durabile, în special | |care nu lasă sechele |profunde, în formele cu |cerebrale care împiedică | |durabile. |necroză cutanată. |autoservirea, | | | |autoîngrijirea şi | | | |autogospodărirea. | |______________________|_____________________________|_________________________| * Deficienţa funcţională este determinată de: - frecvenţa şi intensitatea accidentului trombotic, - teritoriile venoase afectate, - manifestările clinice specifice, - tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice, - sechelele induse de accidentele trombotice. V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant) ______________________________________________________________________________ | DEFICIENŢĂ |La formele fără complicaţii (apreciate de medicul curant). | | MEDIE | | |__________________| | | HANDICAP | | | MEDIU | | |__________________|___________________________________________________________| | DEFICIENŢĂ |Status post auto sau allo transplant de celule Stem | | ACCENTUATĂ |hematopoetice în care hematopoeza post transplant este cu | |__________________|deficit (grefare cu deficit). Se evidenţiază: | | HANDICAP |- Trombocitopenie (uşoară-moderată), | | ACCENTUAT |- Leucopenie (uşoară-moderată), | | |- Anemie (uşoară-moderată) - care nu necesită tratament | | |substitutiv în condiţii bazale prin hipoplazie medulară | | |datorată unei grefe insuficiente în ceea ce priveşte | | |cantitatea de celule Stem conţinute. | |__________________|___________________________________________________________| | DEFICIENŢĂ GRAVĂ |Status post auto sau allo transplant de celule Stem | |__________________|hematopoetice în care există complicaţii legate de regimul | | HANDICAP GRAV |de condiţionare: | | |- cataractă secundară corticoterapiei şi/sau iradierii | | |corporale totale; | | |- complicaţii neurologice tardive, secundare iradierii | | |craniene, chimioterapiei sau neurotoxicităţii unor | | |medicamente; | | |- disfuncţii pulmonare, cardiace, hepatice şi/sau renale, | | |considerate a fi secundare procedurii (tratament şi/sau | | |regimului de condiţionare); | | |- boala malignă a cărei apariţie poate fi legată de | | |procedura de transplantare (iradiere corporală totală, | | |deficienţă imună secundară transplantului, infecţiilor, | | |medicaţiei imunosupresoare); | | |- existenţa bolii de grefă contragazdă, indiferent de forma| | |şi/sau întinderea sa (organele interesate) în cazul allo | | |transplantului; | | |- hematopoeză post transplant cu defect (grefare cu defect)| | |cu bi- sau pancitopenie moderată/severă (trombocitopenie, | | |leucopenie sau anemie) care necesită tratament substitutiv | | |lunar, prin hipoplazie medulară datorită unei grefe | | |insuficiente în ceea ce priveşte cantitatea de celule Stem | | |conţinute. | |__________________|___________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI* | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Locuri de munca cu solicitări |Participare fără restricţii cu | | UŞOR |energetice de intensitate redusă |condiţia monitorizării medicale | | |şi medie. |şi administrării tratamentului | | | |adecvat alterării sistemului | | | |hematologic. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activităţi cu solicitări de |- Măsuri de reducere a efortului| | MEDIU |intensitate redusă şi medie, cu |fizic prin utilizarea unor | | |program normal sau redus, fără |auxiliare tehnico-mecanice de | | |expunere la toxice cu acţiune pe |ridicare şi transport a | | |sistemul hematopetic, fără risc |greutăţilor; | | |de traumatizare fizică, fără |- Adaptarea utilajului de lucru | | |expunere la factori fizici |pentru a reduce solicitarea | | |nefavorabili de mediu; |posturală, gestuală şi poziţia | | |- Capacitatea de adaptare la |forţată în muncă; | | |efort este limitată parţial; |- Ajustarea mediului fizic | | |- Se recomandă evitarea |ambiant pentru a se evita | | |suprasolicitării cu activităţi |expunerea la un microclimat cu | | |suplimentare la locul de muncă. |substanţe toxice cu acţiune pe | | | |sistemul hematopetic, cu risc de| | | |traumatizare, accidentare; | | | |- Asigurarea unui loc de muncă | | | |fără regim impus cu | | | |posibilitatea alimentaţiei | | | |fracţionate (mese mici şi | | | |repetate); | | | |- Sprijin pentru monitorizarea | | | |medicală. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Au în general limitată |- Sprijin pentru posibilitatea | | ACCENTUAT |capacitatea de efectuare a unor |efectuării unor activităţi de | | |activităţi organizate datorită |colaborare pentru profesiunile | | |capacităţii reduse de adaptare |cu pregătire superioară, cu rol | | |la efort; |psihoterapeutic, după principiul| | |- Conservarea, în cea mai mare |"cum şi cât poate"; | | |parte, a capacităţii de |- Sprijin pentru monitorizarea | | |autoservire şi autoîngrijire. |medicală şi asigurarea | | | |tratamentului, în funcţie de | | | |tulburările morfofuncţionale. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Lipsa capacităţii de a presta |- Necesită asistent personal. | | GRAV |orice activitate profesională, |- Sprijin familial şi comunitar | | |indiferent de nivel de solicitare|pentru cooperarea la | | |şi condiţiile de desfăşurare; |monitorizarea medicală, la | | |- Lipsa capacităţii de |serviciile de specialitate, | | |autoîngrijire, autoservire şi |ambulatorii sau spitaliceşti; | | |autogospodărire. |- Sprijin pentru asigurarea | | | |tratamentului substitutiv | | | |corespunzător şi urmărirea | | | |eficienţei. | |___________|_________________________________|________________________________| * Elemente valabile în toate afectările funcţiilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectată) C. FUNCŢIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBÂNDIT* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Testul |În infecţia |În stadiul |Formele cu |În formele cu | |infecţiei HIV |HIV |clinico- |deficienţă |deficienţă | |pozitiv |asimptomatică |imunologic A2, |globală |globală gravă, | |(Ac anti-HIV); |cu test HIV |infecţie HIV |accentuată, cu|cu manifestări | |- Stabilirea |pozitiv |simptomatică |manifestări |variate şi cu | |categoriei |(pentru |(categoria |diverse |evoluţie | |imunologice |Ac anti-HIV). |B1 şi A2) cu |datorită |progresivă (de | |bazată pe |Categoria A1 |manifestări |imuno- |exemplu: | |numărul de | |clinice |depresiei (de |leuco- | |limfocite CD4 şi| |datorită |exemplu: |encefalopatie | |pe procentul | |infecţiei sau |candidoză, |multifocală, | |acestora din | |scăderii |febră mai mult|septicemii | |totalul | |imunităţii |de o lună şi |recurente cu | |limfocitelor | |celulare, |repetată, |salmonella | |(CDC-Atlanta/ | |de ex: |herpes Zoster |netifoidică, | |1994) | |- Angiomatoză, |recidivant, |toxoplasmoză | |- Categorii, | |- Candidoză |neuropatii |cerebrală, | |după celule | |orofaringiană, |periferice, |sindromul de | |CD4 +/- micro/l | |- Candidoză |inflamaţii sau|emaciere HIV, | |1. = >/= 500 | |vulvo-vaginală,|abcese |febră continuă,| |2. = 200 - 499 | |- Herpes |pelvine, |diaree | |3. = < 200 | |Zoster, |pneumonii |cronică), | |indicator | |- Trombocito- |recurente) |corespunde | |celular de SIDA;| |penie |care se |stadiilor | |- Investigaţii | |idiopatică, |corelează cu |clinico- | |variate în | |- Boli |stadiile |imunologice A3,| |funcţie de | |inflamatorii |clinico- |B3, C1, C2 şi | |modificările | |pelvine. |imunologice |C3 la adult, | |structurale | | |A2, B1 şi B2 |suprapunându-se| |specifice | | |la adulţi + |cu diagnosticul| |infecţiei HIV şi| | |confirmare de |de SIDA. | |celor | | |către |Este | |oportuniste; | | |laborator a |obligatorie | |- Investigaţii | | |infecţiei HIV.|confirmarea de | |sociale. | | | |către laborator| | | | | |a infecţiei HIV| |________________|______________|_______________|______________|_______________| N.B. În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicaţiile specifice şi infecţiile oportuniste este necesară recomandarea asistentului personal sau a indemnizaţiei de însoţitor. * Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecţia HIV-SIDA Evaluarea deficienţei globale în sindromul prin deficit imunitar dobândit se face după ultimele criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulţi, şi în anul 1994 pentru copii În evaluare trebuie avute în vedere: a. stadiul clinico-imunologic al infecţiei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice) b. infecţiile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburărilor funcţionale c. infecţiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistenţă foarte scăzută sau absentă) SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicaţii economice.
| | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Orice activitate profesională, |Participare fără restricţii, cu | | UŞOR |fără limitări. |necesitatea de monitorizare | | |- Capacitatea de prestaţie |medicală la Serviciul de boli | | |profesională păstrată. |infecţioase pentru testare şi | | | |tratament adecvat, dacă este | | | |cazul. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activităţi profesionale cu |Participare cu condiţia: | | MEDIU |solicitare redusă, cu normă |- asigurării unui loc de muncă | | |întreagă sau jumătate de normă, |cu solicitare redusă, | | |în condiţii de confort. |- dispensarizării pentru | | | |tratament specific | | | |antiretroviral şi particularizat| | | |manifestărilor. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |După recuperarea episodului acut |Participare cu condiţia: | | ACCENTUAT |sub tratament antiretroviral, |- asigurării unui loc de muncă | | |activităţi profesionale cu |cu solicitare redusă, | | |solicitare redusă, cu normă |- dispensarizării pentru | | |întreagă sau jumătate de normă, |tratament specific | | |în condiţii de confort. |antiretroviral şi particularizat| | |- Sunt accesibile, în general, |manifestărilor. | | |muncile statice, activităţile de | | | |birou/meşteşugăreşti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |În stadiile A3, B3, C1, C2: |În stadiile A3, B3, C1, C2: | | GRAV |- după recuperarea episodului |Participare cu condiţia: | | |acut sub tratament antiretroviral|- asigurării unui loc de muncă | | |şi specific activităţi, |cu solicitare redusă, | | |profesionale cu solicitare |- dispensarizării pentru | | |redusă, cu normă întreagă sau |tratament specific | | |jumătate de normă, în condiţii de|antiretroviral şi particularizat| | |confort; |manifestărilor. | | |- sunt accesibile, în general, |Necesită asistent personal. | | |muncile statice, activităţile de |Supraveghere medicală | | |birou/meşteşugăreşti. |permanentă. | | |La persoanele cu SIDA stadiul | | | |C3 - pierderea totală a | | | |capacităţii de a efectua | | | |activităţi de autoservire, | | | |autoîngrijire şi autogospodărire | | | |din cauza tulburărilor | | | |funcţionale severe şi progresive.| | |___________|_________________________________|________________________________|
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Evaluarea |VEMS >/= 60% |VEMS 59 - 40% |VEMS = |VEMS = < 30% | |ventilaţiei |PaO2 |pulmonare |70 mm Hg |69 - 60 mm Hg |PaO2 = |PaCO2 > | |(metoda |(hipoxie |(hipoxie |59 - 45 mm Hg |70 mm Hg | |spirografică şi |uşoară). |medie). |PaO2 = |(hipoxie gravă)| |pneumotaho- | | |44 - 35 mm Hg |Hipercapnie ICC| |grafică) = | | |(severă) |dreaptă (CPC). | |severitatea | | |(hipoxie | | |disfuncţiei | | |accentuată/ | | |ventilatorii | | |severă). | | |(reducere VEMS | | | | | |faţă de valoarea| | | | | |teoretică sau | | | | | |scăderea | | | | | |ventilaţiei | | | | | |maxime); | | | | | |- Evaluarea | | | | | |globală a | | | | | |schimburilor | | | | | |gazoase | | | | | |(gazanaliza | | | | | |sângelui | | | | | |arterial, în | | | | | |repaos şi | | | | | |eventual în | | | | | |condiţii de | | | | | |efort)**; | | | | | |- Aprecierea | | | | | |adaptării la | | | | | |efort (teste de | | | | | |efort) = | | | | | |capacitatea | | | | | |maximă de | | | | | |prestaţie***; | | | | | |- Mecanică | | | | | |pulmonară; | | | | | |- Pletismo- | | | | | |grafie - | | | | | |determinarea | | | | | |rezistenţei la | | | | | |flux | | | | | |- Examen | | | | | |radiologic; | | | | | |- EKG; | | | | | |- CT, RMN (dacă | | | | | |este cazul); | | | | | |- Examen | | | | | |histologic (dacă| | | | | |este cazul). | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * 1. În afecţiunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilărie, adolescenţă până 26 ani), care determină tulburări funcţionale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronşic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parţială, BPOC, pneumopatii interstiţiale fibrozante difuze, bronşiectazii supuraţii bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos; 2. Cancerul bronho-pulmonar; 3. Transplantul pulmonar. ** Se poate determina: - presiunea parţială a O2 în sângele arterial sistemic (PaO2) - Valori normale: 78 - 100 mm Hg - presiunea parţială a CO2 în sângele arterial sistemic (PaCO2) - Valori normale: 35 - 45 (în medie 40 mm Hg) - saturaţia O2 a Hb în sângele arterial sistemic (SaO2) - Valori normale = 95% *** - reducere uşoară 150 - 110 w - reducere medie 110 - 80 w - reducere accentuată 80 - 35 w - reducere gravă < 35 w ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Se vor evita activităţile cu |Asigurarea unor condiţii de | | UŞOR |solicitări energetice excesive, |micro şi macroclimat adecvat în | | |în mediu cu variaţii termice şi |scopul prevenirii manifestărilor| | |noxe respiratorii. |spastice bronşice - agravării | | | |tulburărilor funcţionale în | | | |funcţie de structura anatomică | | | |afectată. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Capacitate redusă de adaptare la |- Măsuri de adaptare a locului | | MEDIU |efort. Sunt indicate activităţi |de muncă pentru a reduce efortul| | |fără suprasolicitare fizică, în |fizic necesar; | | |mediu de confort, fără expunere |- Preocupare pentru ameliorarea | | |la intemperii, noxe respiratorii |microclimatului profesional în | | |(praf-pulberi), de exemplu: |cazul existenţei unor factori | | |activităţi de birou cu pregătire |nefavorabili la locul de muncă. | | |superioară sau medie sau | | | |activităţi meşteşugăreşti. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Sunt indicate activităţi |Este necesară: | | ACCENTUAT |statice cu solicitare fizică |- diminuarea efortului fizic | | |redusă. |prin mijloace auxiliare tehnico-| | |- Este limitată major capacitatea|mecanice de ridicare şi | | |de adaptare la efort fizic |transportare a greutăţilor; | | |datorită hipoxiei. |- asigurarea unor condiţii de | | |- Se vor evita expunerea la micro|micro şi macroclimat | | |sau macroclimat necorespunzător, |corespunzător, fără noxe | | |deplasările posturale pe distanţe|respiratorii - mediu uscat, | | |mari sau urcarea de trepte, care |umed, rece, cu variaţii termice,| | |implică efort şi agravează |cu praf (pulberi nocive | | |insuficienţa respiratorie. |bronho-pulmonare); | | | |- sprijin, din partea agenţilor | | | |economici, pentru monitorizare | | | |medicală. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Lipseşte în totalitate sau |- Necesită asistent personal. | | GRAV |aproape în totalitate capacitatea|- Trebuie să se asigure | | |de autoservire şi autoîngrijire |oxigenoterapia permanentă (dacă | | |din cauza insuficienţei |este cazul). | | |respiratorii manifeste/severe şi | | | |complicaţiilor secundare (CPC), | | | |neinfluenţate de acţiunile | | | |recuperatorii particularizate | | | |structurii respiratorii afectate.| | |___________|_________________________________|________________________________| CAP. 5
FUNCŢIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ŞI ENDOCRIN I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCŢII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREŢIE, ABSORBŢIE-ASIMILAŢIE)* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI** | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Indicele |- Denutriţie |- Sindrom de |- Anemie |- Anemie severă| |ponderal (starea|cu deficit |malabsorbţie cu|severă (sub |(sub 7 gr. Hb%)| |de nutriţie)***;|ponderal între|deficit |7 gr% Hb); |rezistenţă la | |- Hemograma |20 - 25%; |ponderal între |- Dereglări |tratament; | |(Hb gr%); |- Anemie |25 - 30%; |severe de |- Stare de | |- Evaluarea |uşoară. |- Anemie cu Hb |resorbţie, |caşexie | |malabsorbţiei: | |între 7 - |malabsorbţie- |(malabsorbţie | | - Proteinemie,| |10 gr%. |malasimilaţie,|şi | | - Ionograma, | | |cu denutriţie |malasimilaţie | | - Glicemie, | | |peste 30%; |progresivă şi | | - Amilazemie, | | | |severă). | | - Amilazurie; |______________|_______________|______________|_______________| |- Ecografie |În stenozele esofagiene |În stenozele |În tumorile | |abdominală; |confirmate radiologic, cu |esofagiene |maligne | |- Examen |manifestările de mai sus care |strânse cu |inoperabile sau| |radiologic |nu se remit complet la |gastrostromă; |operabile cu | |gastro-duodeno- |tratament (dilataţii) şi |TM gastrice cu|recidive | |intestinal; |necesită tratament |gastrostromă |locoregionale | |- Endoscopie |chirurgical. |pentru |sau în faze de | |eso-gastro- |Pentru perioade limitate, până|alimentaţie; |generalizare. | |jejunală |la recuperare cu restabilirea |TM de colon, | | |(eventual cu |tulburărilor de nutriţie. |rect, sigmoid | | |biopsie | |şi alte | | |ecoghidată); | |segmente | | |- Colono- | |intestinale cu| | |sigmoidoscopie; | |colostomă; | | |- Rectoscopie; | |Cancerul | | |- Irigografie; | |pancreatic cu | | |- CT-RMN; | |rezecţii | | |- Examen | |parţiale sau | | |histopatologic. | |totale, în | | | | |tratament de | | | | |substituţie. | | |________________|______________________________|______________|_______________| * Se referă la: - unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile: - Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă; - TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare. - Rezecţia unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive), - pancreatectomie parţială sau totală pentru TM, - stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilataţii, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentaţie. ** Parametrii funcţionali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice şi biochimice induse, precum şi de datele antropometrice în funcţie de care se stabileşte echilibrul ponderal. *** Indicele ponderal ideal se stabileşte după formula Lorencz: X = Acm - 100 - (Acm-150)/4, unde Acm = înălţimea individului în cm
| | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Independenţa în exercitarea |Participare fără restricţii | | UŞOR |activităţilor profesionale | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Activităţi fără efort fizic mare,|- Asigurarea unor locuri de | | MEDIU |în mediu fără variaţii de |muncă fără efort fizic mare, | | |temperatură, precum şi fără |fără expuneri la un micro sau | | |substanţe toxice digestive, în |macroclimat necorespunzător; | | |ritm liber. |- Asigurarea unor pauze pentru | | | |hrănire. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Activităţi fără efort fizic, în|- Măsuri de reducere a efortului| | ACCENTUAT |mediu fără variaţii de |fizic şi de evitare a | | |temperatură, precum şi fără |activităţii în mediu | | |substanţe toxice digestive, în |nefavorabil, în scopul | | |ritm liber; |prevenirii agravărilor; | | |- Activităţi care nu impun |- Măsuri pentru ajustarea | | |deplasări posturale, mers pe plan|mediului ambiant fizic; | | |înclinat. |- Regim de muncă adecvat pentru | | | |asigurarea meselor fracţionate; | | | |- Măsuri igienico-sanitare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Necesită ajutor periodic pentru|- Necesită asistent personal. | | GRAV |igiena corporală, autoservire şi |- Ajutor pentru activităţile | | |pentru activităţile de zi cu zi. |cotidiene (autogospodărire) | | | |pentru perioade variabile, în | | | |funcţie de evoluţie, agravarea | | | |structurilor afectate, răspunsul| | | |la tratament, cooperarea la | | | |acţiunile medico-sociale de | | | |recuperare; | | | |- Asigurarea de pungi speciale | | | |pentru persoanele cu | | | |gastrostomă, colostomă. | |___________|_________________________________|________________________________| I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR HEPATICE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI** | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |- Anamneză; |În formele |- În formele |- În formele |- Ciroze | |- Examen clinic;|stabilizate |moderat active |active de |hepatice (clasa| |- Ecografie |sau |sau ciroze |hepatite |Child Pugh C) | |abdominală; |persistente, |hepatice |cronice, cu |cu | |- (Ex radiologic|neevolutive, |compensate, |semnele |hipertensiune | |esofagian); |cu hepato- |(Child Pugh A) |clinice |portală | |- Ex endoscopic;|splenomegalie |fără fenomene |specifice |ireductibilă, | |- CT-RMN; |moderată, fără|de |(ficat mare/ |hemoragii | |- Puncţie |semne de |hipertensiune |mic, indurat, |digestive | |bioptică |insuficienţă |portală; |sau/şi |repetate | |hepatică; |hepatică |- Teste |splenomegalie)|(rupere de | |- Ex histo- |(teste |paraclinice |cu fenomene de|varice | |patologic; |biologice în |alterate la |hipersplenism,|esofagiene sau | |- Hemogramă |limite normale|nivel mediu; |ecografie cu |prin tulburări | |completă; |sau slab |- Purtător de |modificări |de crază | |- Indice de |pozitive, |AgHBs sau |imagistice |sanguină), cu | |protrombină; |dominant de |AcHVC. |caracteristice|fenomene de | |- Electroforeză,|activitate | |şi teste |encefalopatie | |imunelectro- |mezenchimală).| |biologice |hepatică, cu | |foreză, prezenţa| | |alterate |episoade de | |de anticorpi, | | |semnificativ; |insuficienţă | |- Enzimogramă; | | |purtător de |hepatică acută | |- Bilirubinemie,| | |AgHBs sau |şi insuficienţă| |glicemie, | | |AcHVC, răspuns|hepato-renală; | |creatininemie; | | |parţial sau |- Adenocarcinom| |- Determinare | | |fără răspuns |hepatic sau | |AcHVC în ser; | | |la acţiunile |cancere | |- Determinare | | |de recuperare.|primitive | |AgHBs în ser; | | |- Ciroze |hepatice cu | | | | |hepatice, |agravare | |N.B. 70 - 80% | | |decompensate |progresivă şi | |dintre | | |parenchimatos |pierdere | |hepatitele | | |sau/şi |ponderală | |cronice şi 40% | | |vascular, cu |continuă. | |dintre ciroze au| | |varice | | |drept cauze VHC.| | |esofagiene |Au pierdută | | | | |(radiologic |capacitatea de | | | | |sau |autoservire şi | | | | |endoscopic) cu|necesită | | | | |semne de |îngrijire | | | | |hipertensiune |permanentă din | | | | |portală |partea altor | | | | |(circulaţie |persoane. | | | | |colaterală | | | | | |sau/şi ascită)|N.B. În | | | | |cu frecvenţă |transplantul | | | | |periodică, |hepatic (total | | | | |reductibilă. |sau parţial) în| | | | |(clasa Child |primele 12 | | | | |Pugh B şi C) |luni, apoi în | | | | | |funcţie de | | | | | |bilanţul clinic| | | | | |şi paraclinic | | | | | |postoperator în| | | | | |dinamică, de | | | | | |eventualele | | | | | |fenomene de | | | | | |respingere şi | | | | | |complicaţii | | | | | |postoperatorii.| |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se referă la: afecţiuni cronice hepatice indiferent de etiologie: _ - hepatite cronice şi | contractate precoce (copilărie adolescenţă până la - ciroze hepatice > 26 ani) _| - cancer hepatic primar sau secundar, - transplant hepatic total sau parţial. ** Parametrii funcţionali se vor selecta în raport de structurile şi funcţiile hepatice afectate şi de natura afecţiunii. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfăşura orice activitate |- Participare fără restricţie cu| | UŞOR |profesională cu evitarea |evitarea locurilor de muncă cu | | |locurilor de muncă care impun |solicitări fizice mari; | | |efort fizic mare şi contact cu |- Asigurarea unor condiţii de | | |substanţe hepatotoxice. |microclimat profesional | | | |corespunzător, fără factori | | | |nocivi (substanţe hepatotoxice).| |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Vor fi orientaţi sau îndrumaţi |Preocupare pentru orientarea | | MEDIU |profesional spre locuri de muncă |profesională sau îndrumarea spre| | |adecvate, fără solicitări fizice |locuri de muncă fără solicitare | | |şi psihice mari, sarcini |fizică şi psihică mare, ritm | | |suplimentare, muncă în ture, |liber, fără ture de noapte, | | |muncă de noapte, în ritm impus, |într-un microclimat fără factori| | |precum şi într-un mediu |nocivi (hepatotoxici). | | |inadecvat, cu factori toxici. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Tulburările funcţionale de |- Necesită sprijin pentru | | ACCENTUAT |intensitate accentuată |efectuarea activităţilor | | |contraindică prestarea oricărei |cotidiene care solicită efort | | |activităţi profesionale; |fizic şi deplasări posturale; | | |- Au conservată capacitatea de |- Sprijin pentru monitorizarea | | |autoservire, autoîngrijire şi, |medico-socială. | | |în mod limitat, pe cea de | | | |autogospodărire. | | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Lipseşte capacitatea de |- Necesită asistent personal. | | GRAV |prestare a unei activităţi |- Sprijin pentru cooperare la | | |profesionale indiferent de |monitorizare medicală. | | |nivelul de solicitare şi | | | |condiţiile de muncă; | | | |- Lipseşte capacitatea de | | | |autoservire, autoîngrijire şi | | | |autogospodărire. | | |___________|_________________________________|________________________________| II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCŢII METABOLICE* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI** | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | ACCENTUATĂ/ | | | | | | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | ACCENTUAT/GRAV| |________________|______________|_______________|______________|_______________| |1. Examene |- În formele |- În formele |- În formele |- În formele cu| |paraclinice: |cu echilibru |care se pot |dezechilibrate|complicaţii | |a. - glicemie a |glicemic cu |echilibra din |metabolic, |specifice | |jeun, repetate, |profil |punct de vedere|instabile, cu/|(micro- | |peste 130 mg/dl;|glicemic |glicemic |fără fenomene |angiopatice) | |b. - glicemie |convenabil, |- Cu tulburări |de |manifeste pe un| |venoasă după |fără |de reglare |decompensare |organ ţintă sau| |testul de |complicaţii |simpatico- |metabolică |pe mai multe | |toleranţă la |(funcţia |parsimpatic |(tip hipo- |organe | |glucoză (dacă |renală |- Hipotensiune |glicemic- |predilecte sau | |este cazul) de |normală, FO |ortostatică; |cetocetonic), |cu | |cel puţin |normal, examen|- Cu |necomplicate, |microangiopatie| |170 mg/dl |neurologic |complicaţii |pentru |periferică | |(săgeată |normal, indici|incipiente |perioada |(artropatia | |hiperglicemică) |oscilometrici |micro- |necesară |Charcot-picior | |sau 130 mg/dl |normali); |angiopatice, cu|echilibrării. |diabetic) - în | |după 2 ore; |- Necesar de |modificări | |funcţie de | |c. - glicozurie |insulină |nesemnificative| |intensitatea | |de minimum |administrat în|(micro- | |tulburărilor | |5 gr%. în urină |două prize. |albuminurie în | |morfo- | |din 24 de ore; | |repaos dozabilă| |funcţionale. | |- examen sumar | |la efort) | | | |urină | |- Necesar de | |N.B. Pentru | |(densitate, | |insulină | |evaluare vezi | |albumină, corpi | |repartizat în | |criteriile | |cetonici); | |trei prize. | |stabilite | |- dozare | | | |pentru | |albumină în | | | |afectarea | |urină (dacă este| | | |funcţiei | |cazul); | | | |respective | |- creatinină, | | | |(funcţiei | |uree, acid uric;| | | |vizuale, | |- examen | | | |urinare, de | |oftalmologic | | | |mobilitate, | |(FO, AV, câmp | | | |statică şi | |vizual); | | | |locomoţie). | |- examen | | | | | |neurologic; | | | | | |- oscilometrie -| | | | | |eco Dopller - | | | | | |indice | | | | | |oscilometric | | | | | |membre | | | | | |inferioare | | | | | |2. Examen clinic| | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se referă la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tânăr până la 26 ani).
- Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat ** Vor fi selectate şi aprofundate investigaţiile paraclinice în funcţie de echilibrul metabolic şi decelarea complicaţiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală şi plăcută neuro-motorie) N.B. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b şi c au importanţă majoră pentru controlul terapeutic. - Examenul clinic în diabetul tip I necomplicat are importanţă minoră. ______________________________________________________________________________ | | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |- Loc de muncă corespunzător, cu |- Asigurarea unui loc de muncă | | UŞOR |solicitare energetică redusă şi |adecvat, în aceeaşi profesie sau| | |psihică medie, în condiţii |îndrumare profesională spre | | |ambientale corespunzătoare; |activităţi care nu se desfăşoară| | |- Evitarea activităţii în ture, |la înălţime, lângă foc, unelte | | |munca de noapte, la înălţime, |în mişcare şi care nu impun | | |lângă foc, unelte în mişcare, |suprasolicitare vizuală; | | |siguranţa circulaţiei; |- Sunt contraindicate | | |- Ritm liber cu pauze de masă |activităţile care pot periclita | | |pentru administrarea insulinei. |siguranţa circulaţiei; | | | |- Asigurarea pauzei de masă | | | |pentru mese fracţionate şi | | | |administrarea necesarului de | | | |insulină; | | | |- Monitorizarea medicală la | | | |Centrul Antidiabetic (CAD) | | | |pentru urmărirea echilibrului | | | |metabolic şi prevenirea | | | |apariţiei complicaţiilor | | | |specifice. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |N.B. Pentru adolescenţi, orientarea şi formarea profesională | | MEDIU |pentru profesiuni care: | | |- nu impun suprasolicitarea analizatorului vizual (activităţi de | | |precizie) | | |- impun activităţi în mediu cald, | | |- se desfăşoară la înălţime, | | |- impun deplasări posturale frecvente, | | |- necesită solicitare fizică şi psihică intensă. | |___________|__________________________________________________________________| | HANDICAP |Incapacitate tranzitorie de |- Necesită ajutor din partea | | ACCENTUAT |desfăşurare a oricărei activităţi|familiei pentru respectarea | | |profesionale pe perioada necesară|regimului alimentar şi | | |echilibrării metabolice, |administrarea la timp a | | |stabilirii necesarului de |cantităţii de insulină; | | |insulină şi de hidraţi de carbon |- Monitorizare la CAD pentru | | |(regim igienodietetic). |echilibrare şi prevenirea | | | |complicaţiilor specifice. | | | | |
| | |N.B. După echilibrarea | | | |homeostaziei glicemice, | | | |îndrumarea sau orientarea | | | |profesională spre locuri de | | | |muncă sau profesiuni compatibile| | | |cu respectarea indicaţiilor şi | | | |contraindicaţiilor prevăzute | | | |pentru persoanele cu handicap | | | |uşor şi mediu. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Stabilite pentru afectarea |- Vezi capitolele respective; | | GRAV |funcţiilor: vederii, urinare, |- Necesită asistent personal. | | |mobilităţii, staticii şi | | | |locomoţiei. | | |___________|_________________________________|________________________________|
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP/GRAV | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Examen endocrin:|Încadrare în |- Tumoră |- Tumoră |Tumoră | |- modificarea |tablou clinic |hipofizară |hipofizară |hipofizară cu: | |fizionomiei; |şi paraclinic |oprită în |evolutivă, |- sechele | |- creşterea de |incomplet, în |evoluţie, |aflată în |oftalmologice | |volum a |tratament |spontan sau |tratament |grave (cecitate| |extremităţilor; |simptomatic. |după tratament |antihormonal |practică sau | |- viscero- | |specific |complex sau |absolută) sau | |megalie; | |(Roentgen |- Tumoră |- tulburări | |- sindrom clinic| |terapie, |hipofizară |neurologice | |tumoral | |hormonoterapie |recent |grave sau | |cerebral; | |antisecretorie |stabilizată cu|- tulburări | |- tulburări de | |sau intervenţie|tulburări |metabolice | |metabolism | |chirurgicală); |hormonale |grave (caşexie | |glucidic | |- Fără semne |secundare, |hipofizară) | |(DZ tip II); | |neurologice sau|parţial |care necesită | |- tulburări | |oftalmologice; |echilibrate |îngrijire | |hormonale | |- Tulburări |prin tratament|permanentă din | |secundare | |echilibrate |substitutiv |partea altei | |paraclinic; | |prin tratament |sau |persoane. | |- creştere | |hormonal |- Tumoră | | |hormon GH în | |substitutiv. |hipofizară | | |ser şi în LCR; | | |oprită în | | |- CT, RMN şi | | |evoluţie după | | |radiografie | | |tratament sau | | |de sea | | |spontan, însă | | |turcească - | | |cu sechele | | |tumoră | | |neurologice, | | |hipofizară în | | |oftalmologice | | |std. I - IV | | |sau endocrine | | |(Hardy); | | |accentuate sau| | |Examen | | |- Tumoră | | |oftalmologic: | | |hipofizară cu | | |- Tulburări de | | |examen | | |câmp vizual, | | |histopatologic| | |- Hemianopsie, | | |de | | |- Scotoame; | | |malignitate, | | |Examen | | |în tratament | | |neurologic: | | |specific. | | |semne de | | | | | |hipertensiune | | | | | |intracraniană; | | | | | |EEG; | | | | | |Examen | | | | | |histopatologic. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se referă la acromegalie - tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creştere) la adult.
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic şi |- Tulburări de |- Tulburări de |- Tulburări de | |paraclinic: |gestualitate şi |gestualitate - |gestualitate şi | |- hipotrofie |locomoţie uşoare; |locomotorii de |locomotorii | |staturală; |- Talie |intensitate medie; |accentuate; | |- antropometrie |1,49 - 1,40 m; |- Talie |- Talie sub 1,29 m; | |armonioasă; |- Performanţe |1,39 - 1,30 m; |- Performanţe | |- schelet |intelectuale |- Performanţe |intelectuale | |gracil; |normale. |intelectuale |normale; | |- musculatură | |normale. |- Deficit al | |hipotrofică; | | |hormonilor | |- facies | | |hipofizari: | |infantil; | | | - Gonadotropi = | |- dozări | | |infantilism sexual, | |hormonale | | | - Tireoptropi = | |(hormon GH, | | |mixedem secundar, | |gonadotropi, | | | - Corticotropi = | |tiroidieni, | | |hipotensiune | |corticotropi); | | |arterială = | |- măsurătoarea | | |performanţă de efort| |taliei; | | |scăzută. | |- teste | | | | |psihologice | | |N.B. Intensitatea | |(QI); | | |tulburărilor | |- EKG, tensiune | | |hormonale asociate | |arterială. | | |se cuantifică după | | | | |criteriile stabilite| | | | |pentru afectarea | | | | |funcţiei respective.| |________________|___________________|____________________|____________________| * Se referă la insuficienţa hipofizară de GH (hormon de creştere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creştere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivaţii standard (3DS) faţă de media de înălţime pentru generaţia respectivă de vârstă, uneori asocieri de insuficienţă hipofizară pluritropă (panhipopituitarism). b. Condrodisplazia* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Examen clinic: |În evaluarea deficienţei funcţionale şi a gradului de | |- Hipotrofie |handicap se vor avea în vedere: | |staturală; |- criteriile stabilite pentru afectarea mobilităţii | |- Antropometrie |articulare (artropatia condrodisplazică determină tulburări | |dizarmonică; |de realizare a variantelor posturale şi a gestualităţii), | |- Hipotrofia |- criteriile de înălţime prezentate în insuficienţa | |extremităţilor |hipofizară (nanismul hipofizar). | |toracale şi | | |pelviene; | | |- Mobilitatea | | |articulaţiilor | | |scapulohumerale-| | |coxofemurale | | |limitate prin | | |artropatii | | |secundare; | | |Examene | | |paraclinice: | | |- prezentate la | | |nanismul | | |hipofizar. | | |________________|_____________________________________________________________| * Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creştere ale extremităţilor toracale şi pelviene, cu artropatii secundare.
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Examen endocrin:|Insuficienţă |Insuficienţă |Insuficienţă |Insuficienţă | |- semne de |hipofizară |hipofizară cu |hipofizară cu |hipofizară | |hipotiroidie; |neînsoţită de |complicaţii |tulburări |severă cu | |- semne de |complicaţii. |compensate cu |endocrino- |tulburări | |hipogonadism, | |tratament |metabolice |endocrine şi | |hipogonadotropi;| |hormonal |accentuate, |metabolice | |- insuficienţă | |substitutiv. |necompensate |grave şi | |cortico- | | |clinic şi |complicaţii | |suprarenală | | |biologic sub |cardiovasculare| |cronică; | | |tratament |şi neuropsihice| |- hipoanabolism | | |substitutiv |care conduc la | |care poate | | |complex, |pierderea | |merge până la | | |asociat cu |capacităţii de | |caşexie; | | |complicaţii |autoîngrijire, | |Dozări hormonale| | |metabolice |autoservire şi | |specifice; | | |(pierdere |auto- | |Examen | | |ponderală |gospodărire. | |neurologic; | | |progresivă), | | |EKG; | | |cardio- | | |Examen psihic. | | |vasculare şi | | | | | |neuropsihice. | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se referă la insuficienţa hipofizară primară (sindrom Sheehan) - afecţiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice şi hormonale. 3. Evaluarea gradului de handicap în insuficienţa hipofizară posterioară, prin deficit total/parţial de vasopresină (AVP)* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic şi |În formele care |În diabetul insipid |Post tumoral sau | |paraclinic: |răspund la |lezional sau |postoperator, | |- Diureza = |tratamentul cu |tumoral, compensat |rezistente la | |3 l/24 h; |vasopresină sau |în tratament |tratament cu | |- densitate |analogi. |substitutiv cu |vasopresină sau | |urinară sub | |vasopresină |analogi, asociate cu| |1010; | |(adiuretin). |complicaţii | |- subizostenu- | | |neurologice şi | |rie-osmolaritate| | |hormonale secundare.| |urinară < | | | | |300 mEq/l | | | | |- -Clearence-ul | | | | |apei libere | | | | |pozitiv; | | | | |- proba de sete | | | | |cu test la | | | | |vasopresină | | | | |(adiuretin) | | | | |pozitiv | | | | |- în etiologia | | | | |tumorală; | | | | |- investigaţii | | | | |hormonale; | | | | |- CT, RMN. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parţial de vasopresină (AVP) sau lipsa acţiunii tisulare a AVP. 4. Evaluarea gradului de handicap în insuficienţa tiroidiană* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Hipo- |Insuficienţa |Insuficienţa |Insuficienţă | |- Metabolic: |tiroidismul |tiroidiană |tiroidiană cu |tiroidiană | |creştere |subclinic, |clinic |complicaţii |severă cu | |ponderală, |evidenţiat |manifestă, în |persistente |visceralizări -| |infiltrarea |prin dozări |tratament |(cardio- |cu complicaţii | |tegumentelor, |hormonale |hormonal |vasculare şi |cardiovasculare| |anemie |(TSH crescut) |substitutiv, cu|metabolice) |şi neurologice | |secundară; |fără expresie |complicaţii |sau leziuni |grave, | |- Neuropsihic: |clinică |cardiovasculare|degenerative |insuficienţă | |lentoare |manifestă sau |şi metabolice |nervoase şi |cardiacă | |psihică, |oligo- |echilibrabile. |osteo- |congestivă | |frilozitate; |simptomatic, | |articulare |ireductibilă, | |- Cardio- |forme uşoare | |neechilibrate |poliserozite, | |vascular: |cu răspuns la | |sau sechelare,|encefalopatie. | |cardiomiopatie |substituţia | |decompensate | | |mixedematoasă, |hormonală, în | |la tratament | | |insuficienţă |doze minime. | |specific. | | |cardiacă; | | | | | |- Nanism | | | | | |dizarmonic cu | | | | | |întârziere | | | | | |mentală (mixedem| | | | | |congenital), | | | | | |dozări hormonale| | | | | |specifice +/- | | | | | |guşă; | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- T3, T4 | | | | | |scăzute, | | | | | |PBI scăzut; | | | | | |- TSH crescut | | | | | |(mixedemul | | | | | |primar); | | | | | |- Scintigrama | | | | | |tiroidiană | | | | | |(lipsa tiroidei | | | | | |în disgenezia | | | | | |tiroidiană, | | | | | |imagine | | | | | |neomogenă în | | | | | |guşa | | | | | |multinodulară); | | | | | |- RIC scăzut sau| | | | | |absent; | | | | | |- EKG (tulburări| | | | | |de conducere, | | | | | |bradicardie, | | | | | |microvoltaj); | | | | | |- Ecografie | | | | | |cardiacă (cord | | | | | |mărit); | | | | | |- Hb, HT scăzute| | | | | |(anemie | | | | | |secundară); | | | | | |- Radiografie | | | | | |cord-plămân | | | | | |(indice cardio- | | | | | |toracic | | | | | |crescut); | | | | | |- Biochimie: | | | | | | - Hiper- | | | | | |lipoproteinemie,| | | | | | - Hiper- | | | | | |colesterolemie; | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| * Se referă la: - mixedemul primar cu visceralizare; - mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană). Sindrom clinic determinat de scăderea cantităţii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea ţesuturilor cu consecinţele respective, handicapante. 5. Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcţiei paratiroidei a. Hiperfuncţie paratiroidiană* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | UŞOARĂ | MEDIE | ACCENTUATĂ | GRAVĂ | | |______________|_______________|______________|_______________| | | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | HANDICAP | | | UŞOR | MEDIU | ACCENTUAT | GRAV | |________________|______________|_______________|______________|_______________| |Clinic: |Hipercalcemie |Hiper- |Hiper- |Hiper- | |- Leziuni |serică |paratiroidism |paratiroidism |paratiroidism | |scheletale |asimptomatică |operat, cu |operat, forma |cu fracturi | |(osoase), oase |sau cu tablou |sechele osoase |osteo- |multiple şi | |lungi şi |clinic oligo- |sau renale |distrofică cu |deformări | |vertebre: |simptomatic. |neevolutive, cu|tulburări |osoase cu | |- Fracturi | |tulburări de |locomotorii |deficienţă | |spontane, | |locomoţie şi |accentuate |locomotorie | | - Osteoporoză | |excreţie medie.|prin deformări|gravă. | |cu arii de | | |osoase şi | | |demineralizare | | |forma | | |şi | | |nefrolitiazică| | | - Formarea de | | |moderată cu | | |chisturi osoase;| | |IRC stadiul de| | |- Tulburări | | |RAF. | | |renale: | | | | | |poliurie, | | | | | |litiază; | | | | | |- Tulburări | | | | | |gastro- | | | | | |intestinale; | | | | | |- Tulburări | | | | | |neuropsihice; | | | | | |Paraclinic: | | | | | |- Calcemie peste| | | | | |11 mg% | | | | | |(repetată); | | | | | |- Calciurie | | | | | |peste | | | | | |400 mg%/24 h; | | | | | |- Fosfatemie | | | | | |scăzută | | | | | |(sub 2,5 mg%); | | | | | |- Fosfatază | | | | | |alcalină | | | | | |crescută (în | | | | | |leziuni osoase);| | | | | |- PTH seric | | | | | |(imunodozare) cu| | | | | |nivel crescut în| | | | | |condiţiile | | | | | |calcemiei | | | | | |crescute sau | | | | | |normale; | | | | | |- EKG: scurtare | | | | | |interval QT; | | | | | |- Examen | | | | | |radiologic: | | | | | | - Geode osoase| | | | | |sau/şi lacune | | | | | |diseminate; | | | | | | - Fracturi, | | | | | |calusuri; | | | | | | - Osteoporoză | | | | | |generalizată; | | | | | | - Litiază | | | | | |renală (nefro- | | | | | |calcinoză); | | | | | | - Ulcer | | | | | |gastric. | | | | | |________________|______________|_______________|______________|_______________| N.B. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat şi grav vezi criteriile stabilite în afectarea funcţiilor osteo-musculo-articulare şi ale mişcărilor aferente, precum şi a funcţiilor urinare. * Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreţie excesivă şi autonomă de parthormon (PTH) de către una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc: - hipercalcemie serică, - hipofosfatemie, - rezorbţie osoasă excesivă. b. Hipofuncţie paratiroidiană* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic: |Tetanie latentă |Tetanie cronică cu |Tetanie cronică cu | |- Hiper- |(spasmofilie) în |manifestări clinice |crize acute | |excitabilitate |tratament specific |şi crize relativ |frecvente, | |neuromusculară; |cu manifestări |frecvente sub |neinfluenţate de | |- Crize spontane|sporadice. |tratament specific. |tratament. | |de contractură | | | | |musculară, | | |N.B. Manifestări mai| |localizate pe | | |rar întâlnite în | |grupuri | | |afectarea primitivă | |musculare sau | | |a glandelor | |generalizate; | | |paratiroide. | |- Crize de | | | | |contractură | | | | |musculară | | | | |provocate de | | | | |hiperpnee; | | | | |- Semne mecanice| | | | |de hiper- | | | | |excitabilitate | | | | |neuromusculară | | | | |(semnul Chwostek| | | | |şi Weiss | | | | |pozitive); | | | | |- Tulburări | | | | |trofice | | | | |(cataractă în | | | | |formele cronice,| | | | |îndelungate) | | | | |Paraclinic: | | | | |- Ca total | | | | |şi/sau ionic | | | | |scăzut; | | | | |- Mg total | | | | |şi/sau ionic | | | | |scăzut; | | | | |- EMG pozitiv. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide. 6. Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale - Insuficienţa corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)* ______________________________________________________________________________ | PARAMETRI | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | DEFICIENŢĂ GRAVĂ | | FUNCŢIONALI | | ACCENTUATĂ | | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |________________|___________________|____________________|____________________| |Clinic: |În forma compensată|- Insuficienţă CSR |Insuficienţă CSR | |- Astenie, |clinic şi hormonal,|cronică cu |cronică | |adinamie, |sub tratament |decompensări |decompensată, | |fatigabilitate; |substitutiv. |repetate sau |rezistentă la | |- Greţuri, | |- Insuficienţă CSR |tratament, care | |vărsături, | |cronică cu rezerve |necesită îngrijire | |dureri | |hormonale labile, |permanentă din | |musculare; | |parţial echilibrate |partea altei | |- Scădere | |sub tratament sau |persoane. | |ponderală, | |- Insuficienţă CSR | | |deshidratare; | |cronică uni sau | | |- Melanodermie; | |bilateral operată, | | |- Hipotensiune | |în tratament | | |arterială. | |substitutiv | | |Paraclinic: | |continuu, până la | | |- Dozări | |echilibrare. | | |hormonale | | | | |specifice; | | | | |- Ionogramă: | | | | | - Na+ scăzut, | | | | | - K+ crescut, | | | | |- Glicemie: | | | | |hipoglicemie | | | | |serică; | | | | |- Test stimulare| | | | |cu ACTH | | | | |(cortrosyn) | | | | |negativ. | | | | |________________|___________________|____________________|____________________| * Se referă la insuficienţa corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină: - scădere hormoni glucocorticoizi; - scădere hormoni mineralocorticoizi; - scădere hormoni androgeni adrenali.
| PARAMETRI FUNCŢIONALI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | |____________________________|_______________________|_________________________| |Sindrom clinic caracterizat |Forme clinice cu tablou|Formele clinice cu | |prin formarea deficitară a |oligosimptomatic, |tulburări de dezvoltare | |testiculelor datorită unor |compensat prin |musculară şi osteoporoză | |defecţiuni cromozomiale; |substituţie cu hormoni |sexoiodoprivă cu scăderea| |Disgenezie a tubilor |sexoizi, fără scăderea |capacităţii de efort | |seminiferi determinate de |capacităţii de efort |fizic şi prin tulburări | |anomalii ale formulei |fizic sau fără |neuropsihice de | |cromozomiale. |tulburări psihice |intensitate medie. | |Tablou clinic: |handicapante. | | |- Fenotip masculin; | | | |- Aspect enucoid; | | | |- Aspect infantil/normal; | | | |- Testicule mici; | | | |- Ginecomastie; | | | |- Obezitate +/-; | | | |- Deficit intelectual de | | | |intensitate variabilă | | | |Paraclinic: | | | |- Spermatograma - | | | |azoospermie; | | | |- H. gornadotropi serici | | | |crescuţi; | | | |- Testosteron plasmatic | | | |scăzut. | | | |____________________________|_______________________|_________________________| * Se referă la: insuficienţa gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcţie de: - tipul gonadic; - vârsta instalării; - intensitatea insuficienţei gonadice; - cauza insuficienţei gonadice.
| PARAMETRI | DEFICIENŢĂ UŞOARĂ | DEFICIENŢĂ MEDIE | DEFICIENŢĂ | | FUNCŢIONALI | | | ACCENTUATĂ | | |___________________|____________________|____________________| | | HANDICAP UŞOR | HANDICAP MEDIU | HANDICAP ACCENTUAT | |________________|___________________|____________________|____________________| |Tablou clinic: |- Forme clinice cu |- Forme cu |- Forme clinice cu | |- Hipotrofie |hipotrofie |hipotrofie staturală|hipotrofie staturală| |staturală |staturală între |între 130 - 139 cm. |sub 120 cm, | |disarmonică; |140 - 149 cm.; |cu tulb. |malformaţii | |- Facies |- Forme fără |locomotorii, de |cardiovasculare, | |caracteristic; |malformaţii |realizare a |scăderea accentuată | |- Organe |somatice |variantelor |a capacităţii de | |genitale externe|handicapante. |posturale şi de |prestaţie fizică sau| |infantile; | |prehensiune |prin tulburări | |- Infertilitate;| |(gestualitate) de |neuropsihice | |- Malformaţii | |intensitate medie; |accentuate. | |somatice: | |- Forme cu tulburări| | |cardiace, | |funcţionale somatice| | |renale, | |(cardiovasculare, | | |surditate; | |renale) şi tulburări| | |- Semne de | |psihice de | | |hipotiroidie. | |intensitate medie. | | |Tablou |___________________|____________________|____________________| |paraclinic: |N.B. În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere | |- Dozări |şi: | |hormonale |- Criteriile de la insuficienţa hipofizară (antehipofizară); | |specifice; |- Criteriile de la nanismul hipofizar; | |- Estradiol |- Criteriile de la insuficienţa tiroidiană; | |plasmatic |- Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice; | |scăzut; |- Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor mentale | |- Hormoni |(nedezvoltarea globală a funcţiilor mentale); | |gonadotropi |- Criteriile prevăzute la afectarea funcţiilor urinare. | |crescuţi; | | |- Glicemie: | | |tulburări de | | |glicoreglare; | | |- Examen | | |psihologic: QI | | |(cel puţin | | |intelect | | |liminar); | | |- Audiogramă | | |(hipoacuzie/ | | |surditate). | | |________________|_____________________________________________________________| * Afecţiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin).
| PARAMETRI FUNCŢIONALI | DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ | DEFICIENŢĂ GRAVĂ | | |_______________________|_________________________| | | HANDICAP ACCENTUAT | HANDICAP GRAV | |____________________________|_______________________|_________________________| |Clinic: |- În timpul |- În formele inoperabile | |- Glanda tiroidă mărită, |tratamentului complex, |sau | |dură, cu/fără adenopatii sau|chirurgical şi |- Tratate chirurgical | |nodul ferm, tiroidian; |radioizotopic; |sau/şi izotopic, în faze | |- Ganglioni laterocervicali |- În formele operate cu|de diseminare cu | |(palpabili); |recidive locale sau cu |metastaze (pulmonare, | |- Tablou metabolic |sechele dezechilibrate |osoase etc.). | |consumptiv. |sub tratament continuu.| | |Paraclinic: | | | |- Scintigrama tiroidiană | | | |(imagini neomogene sau | | | |lacunare); | | | |- RIC - hipocaptare sau | | | |valori normale; | | | |- Dozări hormonale | | | |complementare | | | |(hiperfuncţionalitate); | | | |- Puncţie bioptică tiroidă -| | | |examen histopatologic; | | | |- Examen radiografic | | | |pulmonar şi osos pentru | | | |formele metastatice. | | | |____________________________|_______________________|_________________________| * Se referă la: - cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu, - formele inoperabile sau/şi tratate chirurgical sau/şi izotopic în faze de diseminare.
| | ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI | PARTICIPARE - NECESITĂŢI | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Pot desfăşura activităţi cu |Au redusă capacitatea de | | UŞOR |solicitări fizice de intensitate |adaptare la efort. Este necesar | |___________|redusă, în poziţie predominant |să se diminueze efortul fizic | | HANDICAP |şezând, care nu necesită variante|prin: | | MEDIU |posturale, deplasări posturale, |- măsuri de adaptare a | |___________|într-un micro/macro-climat de |utilajelor la locul de muncă, | | HANDICAP |confort organic. |- ajustarea mediului ambiental | | ACCENTUAT | |fizic, | | | |- măsuri tehnico-mecanice de | | | |ridicare şi transport al | | | |greutăţilor, | | | |- măsuri pentru evitarea | | | |poziţiei forţate în muncă sau | | | |deplasărilor posturale pe | | | |distanţe mari, pe plan înclinat | | | |sau urcare pe scări. În aceste | | | |situaţii trebuie să se asigure | | | |un mijloc de transport adecvat. | | | |- evitarea sarcinilor | | | |suplimentare. | |___________|_________________________________|________________________________| | HANDICAP |Au limitată parţial sau total |- Sprijin pentru compensarea | | GRAV |capacitatea de a efectua |pierderii parţiale sau totale a | | |activităţi profesionale. |capacităţii de autoîngrijire şi | | | |autogospodărire. | | | |- Necesită asistent personal; | | | |- Monitorizare medicală. | |___________|_________________________________|________________________________|
Criteriile de la afectarea mobilităţii-locomoţiei, Criteriile de la afectarea funcţiilor mentale, pentru cazurile cu deficienţe prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare şi comportamentul adoptat de familie şi comunitate). Yüklə 1,2 Mb. Dostları ilə paylaş:
|