MEVZUATA
UYGUN
/
UYGUN
DEĞİL
|
EKSİKLİĞİN GİDERİLMESİ İÇİN VERİLEN SÜRE
|
EKSİKLİĞİN DEVAMINDA UYGULANACAK / VERİLECEK CEZA
|
AÇIKLAMALAR
|
1-Bina özel hastane olarak mı projelendirilmiş, başka amaçla yapılan binadan mı hastane dönüştürülmüş?
|
|
|
2-Ön izin belgesi var mı?
Tarih:…./…../…….
Sayı:…………..
|
|
|
3-Ruhsatı ve faalitet izin belgesine esas dosyadaki belgelerde belirtilen hususlarda değişiklik var mı?
|
|
15 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
4-Müşterek teknik rapora uygun olmayan düzenlemeler var mı?
|
|
15 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
5-Ruhsatlandırılmış bölümler dışında ek bina veya tesis var mı?
|
|
Ek binada hizmet derhal durdurulur.
|
Ruhsat dışı kısımlarda hiç bir şekilde sağlık hizmeti sunulamaz.
|
|
6- Hastanenin herhangi bir yerinde kullanımına ayrılmış barınma/konaklama alanları var mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
7- Yapı kullanma izni belgesi veya ilgili belediyeden Yapı kullanma izni belgesi yerine alınan belge mevcut mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 5 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
8-İlgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış depreme dayanıklılık raporu mevcut mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
9-Deprem raporunun onayı yapılmış mı?
|
|
|
10-Deprem raporunu onaylayan kurum:
|
|
|
11- Hastane de grup/ tür değişikliğini gerektirecek uygulamalar var mı ?
( iptal edilmiş ya da ilave edilen üniteler, yatak sınıflarında değişiklik gibi.)
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
12-Hastanede iletişimi sağlamaya yeterli telefon santrali var mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
13-Hasta odaları 20 nci ve 22 nci maddeler ile belirlenen fiziki standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
14-Tüm koridorlar 31 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
15-Merdivenler 31 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
16-Hastanede kaç adet asansör var, asansörler 31 inci maddesi ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
17-Yönetmeliğin 31 inci ve 34 üncü maddelerde yer alan esaslara uygun olarak özürlülere ilişkin
hastane girişinde;
hasta katlarında;
otoparkta;
tuvalet ve banyolarda;
düzenlemeler yapılmış mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
18- Morg 35 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
19- Mutfak 36 ncı madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
20- Mutfak hizmeti dışarıdan satın alınıyorsa sözleşme mevcut mu?Sözleşmenin bitiş tarihi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
21- Mutfak hizmeti sözleşmesi yapılan şirkette görevli diyetisyen var mı?(Sözleşmesi eklenecektir.)
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
22-Yemekhane, kantin, personel soyunma-giyinme odaları gibi çalışanların istirahatı ve ihtiyacı için ayrılan birimler yeterli mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
23- Besinlerin hazırlanması taşınması, depolanması ve dağıtımının güvenli olmasını sağlayan bir süreç var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
24- Çamaşırhane 36 ncı madde ile belirlenen standartlara uygun mu ? Hizmet dışarıdan satın alınıyorsa sözleşme mevcut mu?Sözleşmenin bitiş tarihi ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
25-Hastanenin içinde gerekli yönlendirme ve uyarı işaretleri uygun bir biçimde konumlandırılmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
26-Yangına karşı alınan önlemler ilgili mevzuata uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
27-Yangın merdiveni var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
|
28-Yangın merdivenin çıkışı içeriden açılacak şekilde düzenlenmiş mi ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
29-Yangın alarm sistemi var mı? (çalıştırılarak denenecektir)
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
|
30-33 maddede yer alan esaslara uygun tıbbî atık deposu var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
|
|
31-Tıbbi atıklardan sorumlu personel belirlenmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
sorumlu personel belirlenmesi sağlanır
|
|
32-Tıbbi atıklar konusunda yapılan en son hizmet içi eğitimin tarihi?
|
|
|
33-Merkezî sterilizasyon ünitesi var mı ?
|
|
1 ay süre
|
Cerrahi branşlarda hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
34-Merkezî tıbbî gaz sistemi var mı ?
|
|
1 ay süre
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
35- Yeterli güç ve nitelikte jeneratör var mı ?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
36-Hasta ve yakınlarının dinlenme ve sosyal faaliyetleri için ayrılmış alanlar var mı?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
37- Yönetmeliğin 61 inci maddesinde yer alan dini görevlerin yerine getirilmesi için mekan ayrılmış mı?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
38- Ek- Madde 2’de belirtilen hasta haklarına dair mevzuata uygun birim ve kurul oluşturulmuş mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
5 gün süre verilir
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
39-Teşhis ve tedavi sürecinde hasta ve/veya ailesini bilgilendirmeye yönelik bir düzenleme ve uygulama var mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
5 gün süre verilir
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
40-Hastanın kayıtları veya hastanın bakım bilgilerinin bir özeti hastanın nakil edildiği birime gönderiliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
41-Taburcu ve sevk için tanımlanmış bir süreç var mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
42-Hasta taburcu edildikten sonra ihtiyaç duyacağı destek ve medikal hizmetler ile tedavinin devamlılığına yönelik süreç tanımlanmış mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
43-Taburcu sonrası tedavinin devamı ile ilgili takip talimatları anlaşılır bir tarz ve şekilde hasta ve yakınlarına veriliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
44-Hasta taburcu edilirken, hastanın başvuru nedeni, önemli bulguları, konulan teşhis, uygulanan prosedür, verilen ilaçlar, uygulanan diğer tedaviler, hastanın çıkartılırken ne durumda olduğu, dışarıda kullanacağı ilaçlar ve takip talimatlarının bulunduğu taburculuk özeti hazırlanıyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
45-Hasta, ailesi veya hasta adına karar vericiler, cerrahi müdahale ile ilgili riskler, olası komplikasyonlar ve anestezi seçenekleri hakkında bilgilendiriliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
46-Hasta ailesi ve yakınlarının gerektiğinde hastalığa ait risk faktörleri açısından bilgilendirilip değerlendirilmesini sağlayan bir süreç var mı ?
|
|
|
47-Hastane içinde hasta ve yakınlarının eğitimi için uygun yapılanma ve mekanizmalar mevcut mu ?
|
|
|
48- Hastanenin , tüm muayene, işlem ve tedavi süreçlerinde hastanın mahremiyetini koruyan düzenlemeler var mı ?
|
|
|
49-Personelin, hasta ve ailesinin hakları konusunda bilgilendirilmesini sağlayan bir düzenleme var mı ?
|
|
|
50- Hasta, hasta yakınları ve çalışanların güvenliklerini sağlamak için gerekli önlemleri alınıyor mu ?
|
|
|
51-Hastanenin hasta şikayetleri ve bu şikayetlerin değerlendirilmesine yönelik bir düzenlemesi var mı ?
|
|
|
52-Anestezi, ameliyat, kan ve kan ürünleri kullanımı ve diğer yüksek riskli işlemler ve tedaviler öncesi hasta veya hasta adına izin veren kişiler bilgilendirilip, izin alınıyor mu ?
|
|
|
53- Kalite Yönetim Birimi mevcut mu?
|
|
|
54- Hastanenin sahip olduğu kalite güvence belgesi var mı?
|
|
|
55-Ulusal Akreditasyon Belgesi var mı?
|
|
|
56-Uluslararası Akreditasyon Belgesi var mı?
|
|
|
57-Verilen hizmetlerin tıbbi etik ilkelerine uygunluğunu izleyen bir kurul var mı?
|
|
|
58-Tıbbi Etik Kurulunun görevleri yazılı hale
getirilmiş mi?
|
|
|
59- Kan ve kan ürünleri transfer Kurulu mevcut mu?
|
|
|
60-Enfeksiyon kontrol komitesi mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
61-Kurumda nasokomiyal enfeksiyon riskini azaltmak için enfeksiyon kontrol ve önleme programı mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
62- Hastanenin tüm bölge ve süreçleri enfeksiyon kontrol ve önleme programına dahil edilmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
63- Hastanenin enfeksiyon riskiyle ilgili yöntem ve süreçleri belirlenip, enfeksiyon riskini azaltmak için gerekli uygulamalar yapılıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
64-Enfeksiyon kontrol ve önleme programının koordinasyon ve uygulamasından sorumlu olan Enfeksiyon Kontrol ve Önleme Komitesi belirlenmiş bir plan çerçevesinde görevini yapıyor mu?
|
|
|
65-Koruyucu sağlık hizmetlerine yönelik yürütülen hizmetler var mı? Neler ?
|
|
|
66-Mobil sağlık hizmetleri sunuluyor mu?
|
|
|
67-Mobil sağlık hizmetlerinin sunumu için izin alınmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Mobil sağlık hizmetleri sunumu izin alınıncaya kadar durdurulur.
|
|
68- Daha önce kuruma verilen idari/adli cezalar var mı?
|
|
|
69-Hastanenin, muhtemel toplumsal acil durumlara, salgınlara ve doğal veya diğer afetlere karşı program oluşturmuş mu?
|
|
|
Denetim Ekip Başkanı Denetçi Denetçi Başhekim
