FAALİYETİNE ESAS BİLGİ VE BELGELER |
MEVZUATA UYGUN/
MEVZUATA UYGUN DEĞİL
|
EKSİKLİĞİN GİDERİLMESİ İÇİN VERİLEN SÜRE
|
EKSİKLİĞİN DEVAMINDA UYGULANACAK- VERİLECEK CEZA
|
AÇIKLAMAL0AR
|
1-Hastanenin ruhsatında kayıtlı ismi kullanılıyor mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
2- Hastanenin adresi ruhsatta kayıtlı adres ile aynı mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
3- Hastanenin sahip değişikliği var mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
4- Hastanenin sahipliği azınlık veya Yabancılara ait mi?
|
|
|
|
|
5-Azınlık veya Yabancılara ait Hastane ise
yabancı uyruklu çalışanlar var mı?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
6- Mesul müdür görevi Bakanlığa bildirilen personel tarafından mı yürütülüyor?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
7- Mesul müdür Belgesi var mı? Asılı mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır.
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
8- Mesul müdür başka bir yerde çalışıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır.
|
Başka yerde çalışmaya devam eden mesul müdür görevi iptal edilir. Yeni mesul müdür tayin edilmesi için 5 iş günü süre tanınır.
|
|
9- Mesul müdür yardımcılığı görevi Bakanlığa bildirilen personel tarafından mı yürütülüyor?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
10- Mesul müdür Yardımcılığı Belgesi var mı? Asılı mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır.
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
11- Mesul müdür yardımcısı başka bir yerde çalışıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır.
|
Başka yerde çalışmaya devam eden mesul müdür yardımcısı görevi iptal edilir. Yeni mesul müdür yardımcısı tayin edilmesi için 5 iş günü süre tanınır.
|
|
12-Birden fazla mesul müdür yardımcısı bulınduğu durumlarda 11,12,13. üncü maddeler her mesul müdür yardımcısı için uygulanır.
|
|
13- Hastane faaliyet izin belgesinde kayıtlı uzmanlık dalları dışında hasta kabul ve tedavi ediliyor mu?
|
|
İlgili uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavisi derhal yasaklanır ve bu uzmanlık dallarının ruhsata ilavesi için 1 ay süre verilir.
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
Değişik:R.G.-11/3/2009- 27166)
14)-a) Hastane faaliyeti için gerekli asgari sayıda kadrolu uzman tabip mevcut mu?
b) Asgari sayı fazlası olan dallardaki uzman tabiplerden ayrılan var mı?
c) Aynı dalda birden fazla sayıdaki uzman tabiplerinden ayrılan var mı?
d) Ek 5 inci maddenin birinci fıkrasının (e) bendine göre çalıştırılan tabiplerden uzmanlık dalı faaliyet izin belgesine eklenen tabip/tabiplerden ayrılan var mı?
|
|
|
a) Faaliyet için gerekli asgari sayıya ulaşmak için eksilen uzman tabip yerine üç ay içinde uzman tabip bulunamaz ise bu sürenin sonunda ruhsat, asgari sayıda kadrolu uzman tabip temin edilinceye kadar dört yıl süreyle askıya alınır. Tabip sayısı bu süre içinde asgari sayıya ulaşır ise ruhsat geri verilir. Dört yılın sonunda asgari sayıda kadrolu uzman tabip istihdamı olmaz ise, ruhsat sürekli olarak geri alınır ve ek 4 üncü maddedeki planlama hükümleri uygulanır. Askı süresi içinde talep halinde tıp merkezi faaliyeti gösterilebilir.
b) İlgili uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavisi kadrolu uzman tabip/tabipler bulununcaya kadar durdurulur.
c) Ayrılan tabibin çalışma belgesi geçersiz sayılır. Yerine aynı uzmanlık dalında bir yıl içinde yeni tabip bulunur ise çalışma belgesi düzenlenir.
d) Ayrılan varsa, Ek 5 inci maddenin üçüncü fıkrasına göre işlem yapılır. Ayrılan tabibin yerine aynı benddeki statüde yeni tabip bulunursa, en geç beş iş günü içinde çalışma belgesi müdürlükçe onaylanır. Uzmanlık dalı on beş iş günü içinde faaliyet izin belgesine eklenir.
|
|
(Değişik:R.G.-11/3/2009- 27166)
15-Hastanede çalışan uzman tabiplerin çalışma belgesi var mı? Poliklinik odasında asılı mı?
|
|
5 iş günü
|
Verilen süre sonunda ilgili dalda poliklinik faaliyeti 5 gün durdurulur.
|
|
16- Hastanede çalışan tabiplerin sayısı EK-1’de belirtilen standartlara uygun mu?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
17-Hemşire-sağlık memuru-ebe mevcudu EK-1’de belirtilen standartlara uygun mu?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
18-Diğer sağlık personeli mevcudu EK-1’de belirlenen standartlara uygun mu?
|
|
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
19-İdari, teknik ve diğer yardımcı personel mevcudu EK-1’de belirlenen standartlara uygun mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
20- Hastanede kadrolu çalışan uzman tabip, tabip, hemşire ve diğerleri için sigorta primleri bordrosu mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır ve ilgili İl Müdürlüğüne bildirilir.
|
Noksanlığın diğer denetimde de tespiti halinde hastanenin tamamında 10 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
21-Herhangi sosyal güvenlik kuruluşundan gelir ve aylık almakta olup Hastanede çalışanlar için (uzman tabip, tabip, hemşire ve diğerleri) Sosyal Güvenlik Destek Prim Bordrosu mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır ve ilgili İl Müdürlüğüne bildirilir
|
Noksanlığın diğer denetimde de tespiti halinde Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
22-Yabancı uyruklu tabip çalıştırılıyor mu?
Yabancı uyruklu tabip çalıştırılıyor ise ne amaçla bulunuyor / çalışıyor?
|
|
|
23-Kamu hastanesinde çalışan hekim çalıştırılıyor mu? çalıştırılıyor ise, yetkili mercilerden izin alınmış mı?
|
|
İzinsiz çalışanlar için mesul müdür uyarılır3 gün
|
Yönetmeliğin 64 üncü madde hükmü uygulanır.
İzinsiz çalışan kamu personeli için kurumuna bildirilir .
|
|
24-Yabancı uyruklu tabip çalıştırılıyor ise, yetkili mercilerden izin alınmış mı?
|
|
İzinsiz çalışanlar için mesul müdür uyarılır3 gün
|
İzinsiz çalışan yabancı uyruklu tabip bulunması ve diğer denetim de tesbiti halinde hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
25- Çalışma izni olmayan tabip çalıştırılıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Çalışma izni bulunmayan tabip çalışmasının devamı durumunda hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
26-Çalışan tüm personelin hastane kayıtları ve müdürlüğe bildirimi yapılmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
27- Personelin kılık kıyafeti 59 uncu maddede belirtilen esaslara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
28-Personel kimlik kartı taşıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
3 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
29-İşyeri hekimi var mı.?
|
|
|
|
30- işyeri hekimi görev tanımına uygun faaliyette bulunuyor mu? Çalışanların sağlık kontrolleri rutin olarak yapılıyor mu? ( hangi periyotlarda?)
|
|
|
|
31-Tıbbî kayıt ve arşiv sistemi 48 inci ve 49 uncu maddelerde belirtilen esaslara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
32-Kayıtlar bilgisayar ortamında tutuluyor ise, 50 inci maddede belirtilen esaslara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
33-Yönetmelik ile belirlenen esaslara uygun denetim defterleri mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
3 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
34-Adlî vakaların güvenlik makamlarına bildirimi, 58 inci maddede belirtilen esaslara uygun yapılıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
7 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
35-Uygulanan gündelik yatak ücretleri Bakanlıkça belirlenen ücretlere uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
36-Ücretsiz hasta tedavilerinde 56 ncı maddede belirtilen esaslara uyuluyor mu?-
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
37-Ücretsiz tedavi edilen hasta sayısı?
|
|
|
38-Hastalara düzenlenen faturalar 51 inci maddede belirtilen esaslara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
39- Hastane için kullanılan yönlendirme levhaları, matbu evraklardaki logolar, tanıtıma yönelik uygulamalar 60 ncı maddede belirtilen esaslara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
40-Reklam yasağına uymadığı için daha önce ceza almış mı?
|
|
|
41-Ceza aldı ise cezanın konusu?
|
|
|
42- Tanıtım ve bilgilendirme düzenlemesine uymadığı için daha önce ceza almış mı?
|
|
|
HİZMET BİRİMLERİNE ESAS BİLGİ VE BELGELER
|
MEVZUATA UYGUN/
MEVZUATA UYGUN DEĞİL
|
EKSİKLİĞİN GİDERİLMESİ İÇİN VERİLEN SÜRE
|
EKSİKLİĞİN DEVAMINDA UYGULANACAK VERİLECEK CEZA
|
AÇIKLAMALAR
|
1- Hastanenin genelinde hijyene uygun temizlik ve bakım sağlanmış mı ? (uygun olmayan birimler açıkça belirtilecektir)
|
|
Mesul müdür uyarılır
3 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
2-Acil ünitesi ve acil hizmetler, 26 ncı ve 39 uncu maddelerde belirtilen standartlara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Eksiklik giderilinceye kadar hastanenin tamamında
faaliyet durdurma
|
|
3-Acil ünitesi açık ve çalışır durumda mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
4-Acil ünitesinde yeterli uzman tabip ve diğer personel ile donanım hazır bekletiliyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
5)Bu madde çıkartıldı (Değişik 23.07.2008/26945)
|
|
|
|
|
6-Acil tabelası görülebilecek bir yerde asılı mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Eksiklik giderilinceye kadar hastanenin tamamında
süresiz faaliyet durdurma
|
|
7-Ek-5 ve EK-6’daki tıbbî donanım ile ilaçlar mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Eksiklik giderilinceye kadar hastanenin tamamında
süresiz faaliyet durdurma
|
|
(Değişik:R.G.-11/3/2009-27166)
8-Ambulans hizmetleri 40 ıncı maddede belirtilen standartlara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
15 ay
|
Eksiklik giderilinceye kadar hastanenin tamamında
süresiz faaliyet durdurulur
|
|
9-Ambulans hastaneye mi ait?
|
|
|
10-Ambulansın plaka numarası ?
|
|
|
11-Acil ünitesinde 48 inci maddede belirtilen esaslara uygun protokol defteri tutuluyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
3 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
12-Hasta nakil sürecinde hastanın gereksinimlerine uygun taşıma gerçekleştiriliyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
13- Hastanede acil vakalar için kullanılan acil çağrı sistemi mevcut mu?
|
|
|
14-Acil çağrı sistemi varsa çalışma sistemi yazılı olarak belirlenmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Yazılı hale getirilmesi sağlanır.
|
|
15- Hastanede hemşire çağrı sistemi mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
16-Acile müracaat eden toplam hasta sayısı?
(Yıl / Ay)
|
|
|
17-Acilden sevk edilen toplam hasta sayısı?
( Yıl/ Ay)
|
|
|
18-Poliklinik oda sayısı ?
|
|
|
19-Her tabibe ait poliklinik muayene odası mevcut mu?
|
|
|
20-Hastanenin faaliyet izin belgesinde bulunan her uzmanlık dalı için ayrılmış poliklinik muayene odası bulunuyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Poliklinik Odası bulunmayan uzmanlık dallarında oda temin edilinceye kadar faaliyet durdurulur.
|
|
21-Poliklinik odası 23 üncü maddelerde belirtilen standartlara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Uygun Poliklinik Odası bulunmayan uzmanlık dallarında oda temin edilinceye kadar faaliyet durdurulur
|
|
22- Kadın hastalıkları ve doğum polikliniği 23 üncü maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Poliklinik Odası uygun hale gelinceye kadar uzmanlık dalında faaliyet durdurulur.
|
|
23-Üroloji polikliniği 23 üncü maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Poliklinik Odası uygun hale gelinceye kadar uzmanlık dalında faaliyet durdurulur.
|
|
24-Poliklinik muayene odalarında, 48 inci maddede belirtilen esaslara uygun protokol defteri tutuluyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün faaliyet durdurma
|
|
25-Ameliyathaneler 24 üncü maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Cerrahi uzmanlık dallarında poliklinik haricinde hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
26- Ameliyathanede hepafiltreli havalandırma sistemi mevcut mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
27-Kullanılan havalandırma sistemine ait partikül ölçümleri yapılmış mı?
(ölçüm sonuçları denetim formuna eklenecektir)
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
28-Partikül ölçümleri hangi aralıklarla yaptırılıyor ?
|
|
|
29-Ameliyathanenin enfeksiyonlara karşı korunması amacıyla Enfeksiyon Koruma Yönergesi hazırlanmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Cerrahi uzmanlık dallarında poliklinik haricinde hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
30- Ameliyathanenin işlem süreçleri yazılı olarak hazırlanmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
31-Ameliyathanede, 48 inci maddede belirtilen esaslara uygun kayıtlar tutuluyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
32-Kullanılan anestezi ve anestezi tekniği, hastanın anestezi kayıtlarına giriliyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
33-Ameliyathanede atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Ameliyathane faaliyetlerinin 3 gün durdurulması
|
|
34-Açık kalp ameliyatı yapılıp-yapılmadığı, yapılıyor ise yıllık ameliyat sayısı
|
|
|
35-Yoğun bakım ünitesi 25 inci maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
İlgili uzmanlık dallarında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur.
|
|
36-Yoğun bakım ünitelerinde hepafiltreli havalandırma sistemi mevcut mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Yoğun bakımlarda havalandırma sistemi kuruluncaya kadar İlgili uzmanlık dallarında yalnızca poliklinik hizmeti verilir
|
|
37-Kullanılan havalandırma sistemine ait partikül ölçümleri yapılmış mı?
(ölçüm sonuçları denetim formuna eklenecektir)
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
38-Partikül ölçümleri hangi aralıklarla yaptırılıyor?
|
|
|
39-Yoğun bakım yatak sayısı:
Dahili yoğun bakım:……………
Cerrahi yoğun bakım:……………
Koroner yoğun bakım:……………
KVC yoğun bakım:………………
Yenidoğan yoğun bakım:………
Diğer......
|
|
|
40- Hastanen yoğun bakım veya özel servislerine alınacak hastaların belirlenmesi için standart oluşturmuş mu? Yazılı olarak süreçler belirlenmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
41-Yoğun bakım ünitesinde de atıklar ve çöpler ayrı ayrı toplanıp depolanıyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
Hastanenin faaliyet izin belgesinde bulunan Laboratuvarlar veya hizmet satın aldığı laboratuvarlar?
|
...........
...........
...........
............
............
|
42-Mikrobiyoloji laboratuvarı 28 inci maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
43-Mikrobiyoloji laboratuarının sorumluluğunu yürüten uzmanın:
Adı: …………………………
Soyadı:.............................
|
|
|
44-Biyokimya laboratuarı 28 inci maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
45-Biyokimya laboratuarının sorumluluğunu yürüten uzmanın:
Adı :…………………………
Soyadı:...............................
|
|
|
46-Radyoloji ve diğer laboratuarı 28 inci maddede belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
47-Radyoloji laboratuarının sorumluluğunu yürüten uzmanın:
Adı :............................................
Soyadı:........................................
|
|
|
48-İleri görüntüleme üniteleri var mı?
Neler ?
|
|
|
49-Radyoterapi ünitesi var mı?
|
|
|
50-Asgarî standartlar dışında uzmanlık dalının gereklerine göre tesis edilen diğer laboratuarlar var mı? Varsa:
Laboratuarın Türü:..............
Sorumlu uzmanın Adı Soyadı:…….............................
|
|
|
51-Radyoloji laboratuarı ilgili mevzuatına uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
52-Hasta ve çalışanları risk ve tehlikelere karşı korumaya yönelik radyasyon güvenlik programı var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
53-Asgarî standartlar dışında uzmanlık dalının gereklerine göre tesis edilen görüntüleme v.b diğer laboratuvarlar ilgili mevzuata uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
54-Tüm laboratuvar ve görüntüleme cihazlarının düzenli olarak bakım, kontrol ve kalibrasyonunun yapılmasını sağlamaya yönelik bir program var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
55-Cihazların kalibrasyon ölçümleri hangi aralıklarla yaptırılıyor?en son kalibrasyon yaptırılma tarihi?
|
|
|
56-Her tamirden sonra cihazların kalibrasyon ölçümleri yeniden yaptırılıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
57-Laboratuvarlar için bir kalite kontrol programı var mı?
Radyoloji laboratuvarı:…………………
Biyokimya Laboratuvarı:……………….
Mikrobiyoloji Laboratuvarı:……………….
Diğer laboratuvarlar:…………
|
|
58- Numunelerin toplanması, tanımlanması güvenli bir şekilde transferi ve atılması için belirlenmiş bir program var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
59- Doğum hanede çalışan NRP eğitimi almış en az iki personel var mı? ?( en az bir tabip ve bir hemşire yada ebe)
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
60- Doğum eyleminde görevli personellerin NRP eğitimi tamamlanmış mı?( en az bir tabip ve bir hemşire yada ebe)
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
61- Bebek Dostu Hastane Çalışmalarından sorumlu personel var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
62- Hastane Bebek Dostu Hastane ünvanı almış mı?
|
|
|
63- Hastane Bebek Dostu Hastane ünvanı almak için başvuru yapmış mı? tarihi?
|
|
|
64- Bebek Dostu Hastane ünvanı almak için Bebek Dostu Hastaneler değerlendirme ekibi tarafından değerlendirme yapılmış mı?
|
|
|
65-Asgarî standartlar dışında uzmanlık dalının gereklerine göre tesis edilen ÜYTE, diyaliz, organ ve doku nakli gibi merkezler, ilgili mevzuata uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Uygunluk sağlanıncaya kadar ilgili merkezlerde faaliyet durdurulur.
|
|
66-Eczane ve eczane hizmetleri, 27 nci ve 41 inci maddelerde belirtilen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
67- Hastanede bulunan tüm birimler ve yapılan işlemler için bir işlem süreci belirlenerek iç hizmet yönergesi hazırlanmış mı? Hazırlanan iç hizmet yönrgesi personele duyurulmuş mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
|
MEVZUATA
UYGUN
/
UYGUN
DEĞİL
|
EKSİKLİĞİN GİDERİLMESİ İÇİN VERİLEN SÜRE
|
EKSİKLİĞİN DEVAMINDA UYGULANACAK / VERİLECEK CEZA
|
AÇIKLAMALAR
|
1-Bina özel hastane olarak mı projelendirilmiş, başka amaçla yapılan binadan mı hastane dönüştürülmüş?
|
|
|
2-Ön izin belgesi var mı?
Tarih:…./…../…….
Sayı:…………..
|
|
|
3-Ruhsatı ve faalitet izin belgesine esas dosyadaki belgelerde belirtilen hususlarda değişiklik var mı?
|
|
15 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
4-Müşterek teknik rapora uygun olmayan düzenlemeler var mı?
|
|
15 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
5-Ruhsatlandırılmış bölümler dışında ek bina veya tesis var mı?
|
|
Ek binada hizmet derhal durdurulur.
|
Ruhsat dışı kısımlarda hiç bir şekilde sağlık hizmeti sunulamaz.
|
|
6- Hastanenin herhangi bir yerinde kullanımına ayrılmış barınma/konaklama alanları var mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 1 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
7- Yapı kullanma izni belgesi veya ilgili belediyeden Yapı kullanma izni belgesi yerine alınan belge mevcut mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında 5 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
8-İlgili mevzuata göre yetkili mercilerden alınmış depreme dayanıklılık raporu mevcut mu?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
9-Deprem raporunun onayı yapılmış mı?
|
|
|
10-Deprem raporunu onaylayan kurum:
|
|
|
11- Hastane de grup/ tür değişikliğini gerektirecek uygulamalar var mı ?
( iptal edilmiş ya da ilave edilen üniteler, yatak sınıflarında değişiklik gibi.)
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
12-Hastanede iletişimi sağlamaya yeterli telefon santrali var mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
13-Hasta odaları 20 nci ve 22 nci maddeler ile belirlenen fiziki standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
14-Tüm koridorlar 31 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
15-Merdivenler 31 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
16-Hastanede kaç adet asansör var, asansörler 31 inci maddesi ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
17-Yönetmeliğin 31 inci ve 34 üncü maddelerde yer alan esaslara uygun olarak özürlülere ilişkin
hastane girişinde;
hasta katlarında;
otoparkta;
tuvalet ve banyolarda;
düzenlemeler yapılmış mı?
|
|
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
18- Morg 35 inci madde ile belirlenen standartlara uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
19- Mutfak 36 ncı madde ile belirlenen standartlara uygun mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
20- Mutfak hizmeti dışarıdan satın alınıyorsa sözleşme mevcut mu?Sözleşmenin bitiş tarihi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
21- Mutfak hizmeti sözleşmesi yapılan şirkette görevli diyetisyen var mı?(Sözleşmesi eklenecektir.)
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
22-Yemekhane, kantin, personel soyunma-giyinme odaları gibi çalışanların istirahatı ve ihtiyacı için ayrılan birimler yeterli mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
23- Besinlerin hazırlanması taşınması, depolanması ve dağıtımının güvenli olmasını sağlayan bir süreç var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
24- Çamaşırhane 36 ncı madde ile belirlenen standartlara uygun mu ? Hizmet dışarıdan satın alınıyorsa sözleşme mevcut mu?Sözleşmenin bitiş tarihi ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
25-Hastanenin içinde gerekli yönlendirme ve uyarı işaretleri uygun bir biçimde konumlandırılmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
26-Yangına karşı alınan önlemler ilgili mevzuata uygun mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Hastanenin tamamında 3 gün poliklinik faaliyetlerini durdurma
|
|
27-Yangın merdiveni var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
|
28-Yangın merdivenin çıkışı içeriden açılacak şekilde düzenlenmiş mi ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
|
29-Yangın alarm sistemi var mı? (çalıştırılarak denenecektir)
|
|
Mesul müdür uyarılır
1 ay
|
|
30-33 maddede yer alan esaslara uygun tıbbî atık deposu var mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
|
|
31-Tıbbi atıklardan sorumlu personel belirlenmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
sorumlu personel belirlenmesi sağlanır
|
|
32-Tıbbi atıklar konusunda yapılan en son hizmet içi eğitimin tarihi?
|
|
|
33-Merkezî sterilizasyon ünitesi var mı ?
|
|
1 ay süre
|
Cerrahi branşlarda hasta kabul ve tedavisi süresiz durdurulur
|
|
34-Merkezî tıbbî gaz sistemi var mı ?
|
|
1 ay süre
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
35- Yeterli güç ve nitelikte jeneratör var mı ?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
36-Hasta ve yakınlarının dinlenme ve sosyal faaliyetleri için ayrılmış alanlar var mı?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
37- Yönetmeliğin 61 inci maddesinde yer alan dini görevlerin yerine getirilmesi için mekan ayrılmış mı?
|
|
1 ay süre verilir
|
Poliklinik faaliyetleri dışında tüm faaliyetler durdurulur
|
|
38- Ek- Madde 2’de belirtilen hasta haklarına dair mevzuata uygun birim ve kurul oluşturulmuş mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
5 gün süre verilir
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
39-Teşhis ve tedavi sürecinde hasta ve/veya ailesini bilgilendirmeye yönelik bir düzenleme ve uygulama var mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
5 gün süre verilir
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
40-Hastanın kayıtları veya hastanın bakım bilgilerinin bir özeti hastanın nakil edildiği birime gönderiliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
41-Taburcu ve sevk için tanımlanmış bir süreç var mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
42-Hasta taburcu edildikten sonra ihtiyaç duyacağı destek ve medikal hizmetler ile tedavinin devamlılığına yönelik süreç tanımlanmış mı ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
43-Taburcu sonrası tedavinin devamı ile ilgili takip talimatları anlaşılır bir tarz ve şekilde hasta ve yakınlarına veriliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
44-Hasta taburcu edilirken, hastanın başvuru nedeni, önemli bulguları, konulan teşhis, uygulanan prosedür, verilen ilaçlar, uygulanan diğer tedaviler, hastanın çıkartılırken ne durumda olduğu, dışarıda kullanacağı ilaçlar ve takip talimatlarının bulunduğu taburculuk özeti hazırlanıyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
45-Hasta, ailesi veya hasta adına karar vericiler, cerrahi müdahale ile ilgili riskler, olası komplikasyonlar ve anestezi seçenekleri hakkında bilgilendiriliyor mu ?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
46-Hasta ailesi ve yakınlarının gerektiğinde hastalığa ait risk faktörleri açısından bilgilendirilip değerlendirilmesini sağlayan bir süreç var mı ?
|
|
|
47-Hastane içinde hasta ve yakınlarının eğitimi için uygun yapılanma ve mekanizmalar mevcut mu ?
|
|
|
48- Hastanenin , tüm muayene, işlem ve tedavi süreçlerinde hastanın mahremiyetini koruyan düzenlemeler var mı ?
|
|
|
49-Personelin, hasta ve ailesinin hakları konusunda bilgilendirilmesini sağlayan bir düzenleme var mı ?
|
|
|
50- Hasta, hasta yakınları ve çalışanların güvenliklerini sağlamak için gerekli önlemleri alınıyor mu ?
|
|
|
51-Hastanenin hasta şikayetleri ve bu şikayetlerin değerlendirilmesine yönelik bir düzenlemesi var mı ?
|
|
|
52-Anestezi, ameliyat, kan ve kan ürünleri kullanımı ve diğer yüksek riskli işlemler ve tedaviler öncesi hasta veya hasta adına izin veren kişiler bilgilendirilip, izin alınıyor mu ?
|
|
|
53- Kalite Yönetim Birimi mevcut mu?
|
|
|
54- Hastanenin sahip olduğu kalite güvence belgesi var mı?
|
|
|
55-Ulusal Akreditasyon Belgesi var mı?
|
|
|
56-Uluslararası Akreditasyon Belgesi var mı?
|
|
|
57-Verilen hizmetlerin tıbbi etik ilkelerine uygunluğunu izleyen bir kurul var mı?
|
|
|
58-Tıbbi Etik Kurulunun görevleri yazılı hale
getirilmiş mi?
|
|
|
59- Kan ve kan ürünleri transfer Kurulu mevcut mu?
|
|
|
60-Enfeksiyon kontrol komitesi mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
10 gün
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
61-Kurumda nasokomiyal enfeksiyon riskini azaltmak için enfeksiyon kontrol ve önleme programı mevcut mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
62- Hastanenin tüm bölge ve süreçleri enfeksiyon kontrol ve önleme programına dahil edilmiş mi?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
63- Hastanenin enfeksiyon riskiyle ilgili yöntem ve süreçleri belirlenip, enfeksiyon riskini azaltmak için gerekli uygulamalar yapılıyor mu?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Üç gün poliklinik faaliyetleri durdurulur
|
|
64-Enfeksiyon kontrol ve önleme programının koordinasyon ve uygulamasından sorumlu olan Enfeksiyon Kontrol ve Önleme Komitesi belirlenmiş bir plan çerçevesinde görevini yapıyor mu?
|
|
|
65-Koruyucu sağlık hizmetlerine yönelik yürütülen hizmetler var mı? Neler ?
|
|
|
66-Mobil sağlık hizmetleri sunuluyor mu?
|
|
|
67-Mobil sağlık hizmetlerinin sunumu için izin alınmış mı?
|
|
Mesul müdür uyarılır
|
Mobil sağlık hizmetleri sunumu izin alınıncaya kadar durdurulur.
|
|
68- Daha önce kuruma verilen idari/adli cezalar var mı?
|
|
|
69-Hastanenin, muhtemel toplumsal acil durumlara, salgınlara ve doğal veya diğer afetlere karşı program oluşturmuş mu?
|
|
|
