Particularit~[i ale examin~rii clinice {i paraclinice în psihiatria copilului {i adolescentului

Incadrare nozologica. Sistemul de clasificare ICD 10, în capitolul "Tulburari mentale organice, inclusiv tulburari simptomatice", descrie tocmai un ansamblu de tulburari mentale care au în comun o etiologie organica demonstrabila. În acest capitol de încadreaza si dementele (vezi insuficienta psihica secundara), dar în subcapitolul "Alte tulburari datorate unei atingeri cerebrale, unei disfunctii cerebrale si afectiuni somatice" (F06) sunt cuprinse tulburari psihotice care au ca si cauza o afectiune cerebrala primitiva, sau o atingere secundara în cadrul consumului de substante toxice exogene, sau hormoni, tulburari endocrine, sau alte boli somatice. Halucinoza organica include halucinatii persistente sau recurente, de obicei vizuale sau auditive, survenind în absenta unor tulburari ale constiintei, recunoscute sau nu ca atare de bolnav (stare de halucinatie organica nealcoolica). Tulburarile catonice organice se caracterizeaza prin stupoare sau agitatie (cei doi poli ai agitatiei psihomotrice putând alterna) si simptome catatonice. Tulburarea deliranta (de alura schizofreniforma) organica presupune existenta ideilor delirante persistente sau recurente, ce pot fi acompaniate de halucinatii. Pot fi prezente halucinatii bizare, sau tulburari ale cursului gândirii. Include psihoza de alura schizofrenica din cursul unei epilepsii. Tulburarile de dispozitie (afective) organice se caracterizeaza prin tulburari depresive, hipomaniacale, maniacale sau bipolare, provocate de o tulburare organica.

În subcapitolul F05 (ICD 10) este cuprins "Deliriumul neindus de alcool si alte substante psihoactive", sindrom cerebral organic, cu prezenta simultana a perturbatiilor constiintei si atentiei, a perceptiei, ideatiei, memoriei, comportamentului psiho-motor si ritmului veghe-somn. Durata este variabila, cu gravitate între usoara si foarte severa. Cuprinde: starea de confuzie nealcoolica, psihoza infectioasa, reactia organica, sindromul cerebral, sindromul psihoorganic (acut sau cronic).

"Tulburarile mentale si de comportament legate de consumul de substante psihoactive" (F10-F19) sunt incluse tulburarile psihice datorate utilizarii alcoolului, opioizilor, canabinoizilor, sedativelor, hipnoticelor, cocainei, cofeinei, halucinogenelor, tutunului, solventilor volatili, inclusiv comportamentul datorat bolii, disfunctiei, sau leziunii cerebrale .Identificarea substantelor psihoactive folosite se face pe baza datelor raportate de analizele obiective de sânge, urina, sau a altor dovezi (prezenta de mostre de drog în posesia pacientului, semne si simptome clinice, informatii de la apartinatori). Analizele obiective sunt dovezile cele mai clare asupra utilizarii recente, dar sunt limitate cu privire la consumul din trecut si aprecierea nivelului actual de consum.

Intoxicatia acuta este tranzitorie dupa consumul alcoolului, sau a altor substante psihoactive si se manifesta prin tulburari ale câmpului constiintei, cognitiei, perceptiei, afectului si comportamentului (dezinhibitie sociala). Intoxicatia patologica se aplica numai la alcool. Betia patologica debuteaza brusc cu agresiune si comportament violent. Pe primul plan sunt tulburarile de constiinta de tip crepuscular, însotite sau nu de simptomatologie oniric-deliranta. Amnezia consecutiva episodului este frecventa. Se poate declansa la cantitati mici de consum, simptomatologia având tendinta de a se repeta în conditii similare. Persoana este aparent sanatoasa, exista însa un fond predispozant (psihopatie, epilepsie, stare posttraumatica, convalescenta dupa boli debilizante). Cel mai adesea betia patologica se încheie printr-o coma. Potentialul infractional este mare, actele antisociale fiind comise sub influenta tulburarilor de constiinta, dar cu pastrarea capacitatilor de integrare motorie (agitatie confuziva) si prin prezenta starii onirice halucinator delirante.

Utilizarea nociva este un model de consum de substanta psihoactiva ce afecteaza sanatatea fie la nivel somatic (hepatita dupa auto-administrarea injectabila de droguri), fie la nivel mental (episoade secundare consumului masiv de alcool).

Sindromul de dependenta are mai multe caracteristici observate la un subiect în cursului anului precedent: dorinta puternica, sau un sentiment compulsiv de a folosi substanta; dificultati ale capacitatii de a controla comportamentul legat de consum; sindrom caracteristic de sevraj pentru substanta; toleranta la doze tot mai mari de substanta; neglijarea placerilor si intereselor; persistenta în utilizarea substantei în ciuda evidentei clare a unor consecinte nocive. Include alcoolismul cronic, dipsomania, adictia la drog. Simptomele somatice variaza în functie de substanta utilizata. Comune sevrajului sunt anxietatea, depresia, tulburarile de somn.

Starea de sevraj cu delirium include deliriumul tremens indus de alcool. Este consecinta întreruperii consumului de alcool la cei cu dependenta severa. Simptomele prodromale tipice includ insomnia, tremorul, frica. Debutul poate fi precedat de convulsii. Triada clasica simptomatologica include denivelarea câmpului de constiinta si confuzia, halucinatii vii si iluzii ce afecteaza orice modalitate senzoriala, precum si tremor marcat. Sunt prezente delirurile, agitatia, insomnia, inversarea ritmului somnului, hiperactivitatea vegetativa.

Tulburarea psihotica secundara consumului de substante psioactive, grupeaza fenomene psihotice care apar în timpul sau imediat dupa consum. Se caracterizeaza prin halucinatii vii (auditive sau polisenzoriale), false recunoasteri, delir (paranoid sau persecutor), tulburari psihomotorii (excitatie sau stupor), afect anormal (de la frica intensa la extaz), posibila confuzie. Tulburarea se remite cel putin partial într-o luna si total în 6 luni. Simptomele sunt influentate de substanta implicata si de personalitatea consumatorului. Sunt incluse aici halucinoza alcoolica, gelozia alcoolica, paranoia alcoolica.

Sindromul amnezic se însoteste de dezorientare temporara cu dificultati mari de învatare a unui material nou; confabulatia poate fi marcata.

Tulburarea psihotica reziduala si cu debut tardiv include modificarile induse de alcool sau substante psihoactive în sfera cognitiei, afectului, personalitatii, comportamentului care persista dincolo de perioada de timp în care am putea considera ca actioneaza un efect direct legat de consum.

RETARDUL PSIHIC