Particularit~[i ale examin~rii clinice {i paraclinice în psihiatria copilului {i adolescentului

6. Diagnostic în conformitate cu criteriile actuale acceptate pe plan mondial (I.C.D 10 si DSM IV)

Conform criteriilor de diagnostic acceptate pe plan mondial, elementul esential al tulburarii îl constituie emisia repetata, involuntara, sau intentionata de urina, în timpul noptii, sau al zilei, în pat sau în pantaloni, dupa o etate la care continenta este de asteptat (DSM IV). Pentru a pune diagnosticul, trebuie sa fie excluse cauzele somatice. Tulburarea este definita oarecum arbitrar prin cel putin doua astfel de evenimente pe luna, pentru copii între cinci si sase ani si prin cel putin un astfel de eveniment pe luna, pentru copii mai mari. În cele mai multe cazuri de enurezis functional, copilul se desteapta din somn fara nici o amintire despre vreun vis si despre faptul ca a urinat. De regula, perturbarea survine în cursul primei treimi a noptii. În putine cazuri evacuarea vezicii are loc în timpul stadiului de miscare oculara rapida (REM) a somnului, si în astfel de cazuri copilul îsi poate aminti un vis care implica actul urinarii (Barry, 1990). Desi majoritatea copiilor cu enurezis functional, nu au o tulburare mentala consistenta, prevalenta tulburarilor mentale coexistente este mai mare la cei cu enurezis functional, decât la populatia generala.

Conform DSM IV (1994), enurezisul poate fi o stare monosimptomatica, sau poate fi asociat cu o paleta mai larga de tulburari emotionale si comportamentale. În ultimul caz, exista incertitudini privind mecanismele implicate în aceasta asociere. Problemele emotionale pot aparea ca o consecinta secundara a disconfortului sau stigmatului cauzat de enurezis, acesta putând fi si parte a altor tulburari psihiatrice. Uneori atât enurezisul, cât si tulburarea emotional - comportamentala pot aparea simultan, datorita unor factori etiologici corelati. Nu exista nici o modalitate absoluta si neambigua de a decide între aceste alternative pentru cazurile individuale, iar diagnosticul trebuie pus în functie de tipul de perturbare (enurezisul, sau problema emotional-comportamentala) care constituie problema principala.