ANEXO N° 4 (Esta Declaración Jurada, sólo se incluirá cuando sea pertinente)
Lugar, ..…... de .................... del 2005
Señores
Petróleos del Perú – PETROPERU S.A.
Ciudad.-
Referencia: Contratación Menor Cuantía Nº ………………………
“SERVICIO DE ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………”
Estimados Señores:
Por el presente documento, nosotros ……………………… (indicar los nombres, apellidos y número de documentos de identidad de los representantes legales de las empresas que conforman el consorcio) representantes legales de las empresas “………...” y “.…….….” con domicilio en ……………..………… y ……………..…………, respectivamente, declaramos bajo juramento que estamos asociándonos como postores para intervenir en el concurso de la referencia, y nos comprometemos a cumplir con los requisitos que señala la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado y su Reglamento.
Designamos al Sr.……………………………………………………………………. como representante legal común del Consorcio, fijando nuestro domicilio legal común en …………………………………………. a los efectos de suscribir el contrato de prestación de servicio correspondiente.
Representante Legal del Postor “A” Representante Legal del Postor “B”
Nombre y Firma Nombre y Firma
ANEXO N° 5
DECLARACION JURADA
Lugar, …... de .................... del 2005
Señores
Petróleos del Perú - PETROPERU S.A.
Por la presente yo, ……….………………………………………………………………………… identificado con DNI Nº …………………………………., declaro bajo juramento que la Empresa ……………….…… ………………….…………………………………………………….., que represento, es una PEQUEÑA EMPRESA / MICRO EMPRESA.
Nombre y Firma del Representante Legal -------------------------------------------------------------------
Nombre de la Empresa -------------------------------------------------------------------
DNI -------------------------------------------------------------------
ANEXO Nº 6
PACTO DE INTEGRIDAD
(Resolución de Contraloría N° 123 – 2000 publicado el 01.07.2000)
Talara, de del 2005
Señores
PETROLEOS DEL PERU – PETROPERU S.A.
Presente.-
Referencia: Contratación Menor Cuantía Nº ………………………
“SERVICIO DE ………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………”
Pacto de Integridad que celebran de una parte ……………...………………………..
(Postor: Empresa / Consorcio) y de la otra parte PETROPERU S.A. con RUC Nº 20100128218.
Mediante el presente el postor …………..(Empresa / Consorcio) ………………………………………………. se compromete a no ofrecer ni otorgar, ya sea directa o indirectamente, a través de terceros, ningún pago o beneficio indebido o cualquier otra ventaja inadecuada, a ningún funcionario de PETROPERU S.A., o sus familiares a fin de mantener el contrato objeto de la Adjudicación de Menor Cuantía Nº …….………….
PETROPERU S.A. declara no haber celebrado ni celebrar acuerdos formales o tácitos con los postores o con terceros, con el fin de establecer prácticas restrictivas a la libre competencia y se compromete a evitar la extorsión y la aceptación de sobornos por parte de sus funcionarios.
PETROPERU S.A.
|
|
Nombre, firma y sello del Representante Legal de la Empresa / Consorcio
|
ANEXO N° 7
MODELO DE CARTA PROPUESTA
Lugar, de del 2005.
Señores
PETROLEOS DEL PERU – PETROPERU S.A.
Presente.-
Referencia: Contratación Menor Cuantía Nº ______________________
“SERVICIO DE………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………”
De nuestra consideración:
El presente tiene por objeto presentarles nuestra propuesta, para proporcionar el servicio de la referencia, de acuerdo a las condiciones establecidas en las presentes bases.
Nuestra propuesta a Precios Unitarios incluye los costos y gastos directos e indirectos que debamos realizar para el debido cumplimiento de los servicios, materia de esta contratación.
El Monto Total de la propuesta es de ...………….................... (En números y letras) Incluye IGV.
Atentamente
Nombre de la Empresa / Consorcio ………………………………………………….
Nombre y firma del representante legal: ……………………………………….
ANEXO N° 7-A
DETALLE DE PROPUESTA
MANTENIMIENTO y REPARACION SS.HH. CABALLEROS-DAMAS EN 2do. PISO DEL EDIFICIO DE REFINACIÓN
|
ITEM
|
DESCRIPCIÓN
|
UND.
|
CANT.
|
COSTO
|
COSTO
|
UNITARIO
|
PARCIAL
|
01,00,00
|
SERVICIOS HIGIENICOS CABALLEROS
|
|
|
|
|
01,02,00
|
TRABAJOS PRELIMINARES
|
|
|
|
|
01,02,01
|
RETIRO PISO VINILICO 25x25
|
M2
|
12.02
|
|
|
01,02,02
|
RETIRO PISO LOSETA CERAMICA 10x,10m
|
M2
|
13.50
|
|
|
01,02,03
|
RETIRO APARATOS SANITARIOS
|
UND.
|
6.00
|
|
|
|
(INODOROS, LAVATORIOS, URINARIOS)
|
|
|
|
|
01,02,04
|
DESMONTAJE VENTANA DE FIERRO
|
M2
|
1.08
|
|
|
01,02,05
|
PICADO DE PISO SUPERFICIAL DE CEMENTO
|
M2
|
12.02
|
|
|
01,02,06
|
PICADO DE PARED SUPERFICIAL DE CEMENTO
|
M2
|
37.17
|
|
|
01,02,07
|
TRAZO, NIVELACION Y REPLANTEO
|
M2
|
12.02
|
|
|
01,02,08
|
ELIMINACION MATERIAL EXCEDENTE
|
GLO
|
1.00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,05,00
|
CONCRETO ARMADO
|
|
|
|
|
01,05,01
|
CONCRETO F`c=175 Kg/cm² LOSA PARA OVALIN
|
M3
|
0.11
|
|
|
01,05,02
|
ENCOFRADO DESENCOFRADO
|
M2
|
1.02
|
|
|
01,05,03
|
ACERO F`y=4,200 Kg/cm²
|
KG
|
14.48
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,06,00
|
MUROS
|
|
|
|
|
01,06,01
|
MUROS LADRILLO KK SOGA SOPORTE DE LOSA
|
M2
|
0.80
|
|
|
|
DE OVALIN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,07,00
|
REVOQUES ENLUCIDOS
|
|
|
|
|
01,07,01
|
TARRAJEO PRIMARIO O RAYADO PAREDES
|
M2
|
37.17
|
|
|
01,07,02
|
REVESTIMIENTO CERAMICO 20x30 cm PAREDES
|
M2
|
37.17
|
|
|
01,07,03
|
LISTELLO CERAMICOS 5 x 30
|
ML
|
20.65
|
|
|
01,07,04
|
RODOPLAST
|
ML
|
20.65
|
|
|
01,07,05
|
TARRAJEO PRIMARIO MURETE DE OVALIN
|
M2
|
1.04
|
|
|
01,07,06
|
TARRAJEO LOSA DE OVALIN
|
M2
|
2.03
|
|
|
01,07,07
|
REVESTIMIENTO CERAMICO 20x30 cm EN LOSA
|
M2
|
3.07
|
|
|
|
DE OVALIN
|
|
|
|
|
01,07,08
|
RODOPLAST EN LOSA DE OVALIN
|
ML
|
6.30
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,09,00
|
PISOS Y PAVIMENTOS
|
|
|
|
|
01,09,01
|
CONTRAPISO Co. 1,5 e=2,5 cm.
|
M2
|
12.02
|
|
|
01,09,02
|
PISO LOSETA CERAMICA 30x30 cm
|
M2
|
12.02
|
|
|
01,09,03
|
CANTONERA DE ALUMINIO 2"
|
ML
|
8.60
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,15,00
|
VIDRIOS
|
|
|
|
|
01,15,01
|
ESPEJO e=6mm (1,70x1,00m)
|
P2
|
17.00
|
|
|
01,15,02
|
CRISTAL TEMPLADO VENTANA 6mm
|
M2
|
1.08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,18,00
|
APARATOS SANITARIOS
|
|
|
|
|
01,18,01
|
LAVATORIO OVALIN LOZA COLOR SONET+
|
U
|
2.00
|
|
|
|
ACCESORIOS
|
|
|
|
|
01,18,02
|
URINARIO LOZA COLOR BAMBI+ACCESORIOS
|
U
|
2.00
|
|
|
01,18,03
|
INODORO TANQUE BAJO LOZA COLOR SIFON JET
|
U
|
2.00
|
|
|
ITEM
|
DESCRIPCIÓN
|
UND.
|
CANT.
|
PRECIO
|
COSTO
|
UNITARIO
|
PARCIAL
|
01,18,04
|
PAPELERA LOZA COLOR
|
U
|
2.00
|
|
|
01,18,05
|
TOALLERO LOZA COLOR
|
U
|
1.00
|
|
|
01,18,06
|
JABONERA CROMADA PARA JABON LIQUIDO
|
U
|
1.00
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,00,00
|
SERVICIOS HIGIENICOS DAMAS
|
|
|
|
|
01,02,00
|
TRABAJOS PRELIMINARES
|
|
|
|
|
01,02,01
|
RETIRO PISO VINILICO 25x25
|
M2
|
9.57
|
|
|
01,02,02
|
RETIRO PISO LOSETA CERAMICA 10x,10m
|
M2
|
9.00
|
|
|
01,02,03
|
RETIRO APARATOS SANITARIOS
|
UND.
|
4.00
|
|
|
|
(INODOROS, LAVATORIOS, URINARIOS)
|
|
|
|
|
01,02,04
|
DESMONTAJE VENTANA DE FIERRO
|
M2
|
1.08
|
|
|
01,02,05
|
PICADO DE PISO SUPERFICIAL DE CEMENTO
|
M2
|
9.57
|
|
|
01,02,06
|
PICADO DE PARED SUPERFICIAL DE CEMENTO
|
M2
|
33.30
|
|
|
01,02,07
|
TRAZO, NIVELACION Y REPLANTEO
|
M2
|
9.57
|
|
|
01,02,08
|
ELIMINACION MATERIAL EXCEDENTE
|
GLO
|
1.00
|
|
|
01,02,09
|
DESMONTAJE Y MONTAJE DE PUERTAS PARA
|
M2
|
1.89
|
|
|
|
CAMBIO DE SENTIDO
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,05,00
|
CONCRETO ARMADO
|
|
|
|
|
01,05,01
|
CONCRETO F`c=175 Kg/cm² LOSA PARA OVALIN
|
M3
|
0.15
|
|
|
01,05,02
|
ENCOFRADO DESENCOFRADO
|
M2
|
1.44
|
|
|
01,05,03
|
ACERO F`y=4,200 Kg/cm²
|
KG
|
59.36
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,06,00
|
MUROS
|
|
|
|
|
01,06,01
|
MUROS LADRILLO KK SOGA SOPORTE DE LOSA
|
M2
|
0.80
|
|
|
|
DE OVALIN
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,07,00
|
REVOQUES ENLUCIDOS
|
|
|
|
|
01,07,01
|
TARRAJEO PRIMARIO O RAYADO PAREDES
|
M2
|
33.30
|
|
|
01,07,02
|
REVESTIMIENTO CERAMICO 20x30 cm PAREDES
|
M2
|
33.30
|
|
|
01,07,03
|
LISTELLO CERAMICOS 5 x 30
|
ML
|
18.50
|
|
|
01,07,04
|
RODOPLAST
|
ML
|
18.50
|
|
|
01,07,05
|
TARRAJEO PRIMARIO MURETE DE OVALIN
|
M2
|
1.04
|
|
|
01,07,06
|
TARRAJEO LOSA DE OVALIN
|
M2
|
3.98
|
|
|
01,07,07
|
REVESTIMIENTO CERAMICO 20x30 cm EN LOSA
|
M2
|
3.98
|
|
|
|
DE OVALIN
|
|
|
|
|
01,07,08
|
RODOPLAST EN LOSA DE OVALIN
|
ML
|
6.10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,09,00
|
PISOS Y PAVIMENTOS
|
|
|
|
|
01,09,01
|
CONTRAPISO Co. 1,5 e=2,5 cm.
|
M2
|
9.57
|
|
|
01,09,02
|
PISO LOSETA CERAMICA 30x30 cm
|
M2
|
9.57
|
|
|
01,09,03
|
CANTONERA DE ALUMINIO 2"
|
ML
|
6.40
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,15,00
|
VIDRIOS
|
|
|
|
|
01,15,01
|
ESPEJO e=6mm (1,70x1,00m)
|
P2
|
23.00
|
|
|
01,15,02
|
CRISTAL TEMPLADO VENTANA 6mm
|
M2
|
1.08
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01,18,00
|
APARATOS SANITARIOS
|
|
|
|
|
01,18,01
|
LAVATORIO OVALIN LOZA COLOR SONET+
|
U
|
2.00
|
|
|
|
ACCESORIOS
|
|
|
|
|
01,18,03
|
INODORO TANQUE BAJO LOZA COLOR SIFON JET
|
U
|
2.00
|
|
|
01,18,04
|
PAPELERA LOZA COLOR
|
U
|
2.00
|
|
|
ITEM
|
DESCRIPCIÓN
|
UND.
|
CANT.
|
COSTO
|
COSTO
|
UNITARIO
|
PARCIAL
|
01,18,05
|
TOALLERO LOZA COLOR
|
U
|
1.00
|
|
|
01,18,06
|
JABONERA CROMADA PARA JABON LIQUIDO
|
U
|
1.00
|
|
|
SUB TOTAL (S/.)
|
|
GASTOS GENERALES ( %) (S/.)
|
|
UTILIDAD ( %) (S/.)
|
|
TOTAL SIN IGV (S/.)
|
|
IGV (19%) (S/.)
|
|
TOTAL GENERAL (S/.)
|
|
NOTA: EL SUB–TOTAL DEBE TENER MÁXIMO 02 DECIMALES Y A PARTIR DE ESTE MONTO LOS CÁLCULOS SERÁN MÁXIMO CON 02 DECIMALES APLICANDO REDONDEO.
LOS PRECIOS UNITARIOS DEBEN TENER COMO MÁXIMO 2 DECIMALES Y LOS COSTOS PARCIALES HASTA 4 DECIMALES
Nombre y firma del Representante Legal: .................
Nombre de la Compañía: ......................................….
-
El COSTO PARCIAL, es el producto de la CANTIDAD por el PRECIO UNITARIO
-
El SUB TOTAL, es la suma de cada COSTO PARCIAL.
-
El porcentaje (%) de los GASTOS GENERALES, que necesariamente deberá ser indicado con 2 decimales, es el resultado de dividir el valor de (GASTOS GENERALES entre el SUB TOTAL) x 100.
-
El porcentaje (%) de la UTILIDAD, que necesariamente deberá ser indicado con 2 decimales, en el resultado de dividir el valor de la (UTILIDAD entre el SUB–TOTAL) x 100.
-
El TOTAL SIN IGV, es la suma del SUB TOTAL + GASTOS GENERALES + UTILIDAD.
-
El IGV se obtiene del TOTAL SIN IGV.
-
El TOTAL GENERAL es la suma del TOTAL SIN IGV + IGV.
SI NO ES INDICADO EL PORCENTAJE (%) DE LOS GASTOS GENERALES Y/O UTILIDAD, ESTA OMISIÓN SERÁ CAUSAL DE DESCALIFICACIÓN DEL POSTOR.
ANEXO N° 8
CONSTANCIA DE PRESTACIÓN
(Art 235 del Reglamento de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado)
PETROPERU S.A, certifica que la empresa …………………………., ganadora del proceso de selección N° ………………ha efectuado la prestación del (Servicio / Obra) denominado……………………………………………………………………………………….…..………………………………………………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-
Objeto del Contrato: …………………………………………………………………………….………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…………………………………………………………….
-
Monto Contratado : ……………………………..
Monto Real Ejecutado : ……………………………..
-
Fecha Inicio : ……………………………..
Fecha Termino : ……………………………...
-
Calidad del Servicio
-
Muy Bueno ( )
-
Bueno ( )
-
Regular ( )
-
Malo ( )
PETROPERU S.A
(Jefe del Supervisor Administrador)
ANEXO Nº 9 FACTORES DE EVALUACION Tanto la evaluación técnica como la evaluación económica se califican sobre cien (100) puntos cada una. ETAPA DE EVALUACION TÉCNICA (Pti) La Unidad Contrataciones Talara evaluará y calificará cada propuesta de acuerdo con las Bases y conforme a una escala que sumará Cien (100) puntos, según los criterios que se detallan a continuación. FACTORES DE EVALUACION | ESPECIFICACIONES | PARAMETRO | PUNTAJE |
Postor
(La empresa)
(Máx. 100 Ptos.)
|
Experiencia en la especialidad
|
Mayor o igual a S/. 80,000
Igual o mayor a S/. 60,000 y menor a S/. 80,000
Igual o mayor a S/. 40,000 y menor a S/. 60,000
Menos del S/. 40,000
|
100
90
80
70
|
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