Reducerea de durata si importanta a riscului cancerului endometrial si ovarian
Reducerea cu 50% a bolii inflamatorii pelviene.
Reducerea frecventei sarcinii ectopice, desi CO care contin numai compusi progesteronici par sa creasca acest risc.
Reducerea afectiunilor mamare benigne
Reducerea chisturilor ovariene functionale( se spune ca reducerea chisturilor se poate realize cu formulele multifazice, insa adevarata reducere a lor se realizeaza cu formulele cu doze mari care nu prea se mai utilizeaza; astfel incat riscul aparitiei acestor chisturi la femeile care utilizeaza doze mici nu este eliminate , si aceste chisturi se pot observa la femeile care utilizeaza orice fel de preparat).
Reducerea fibroamelor uterine
Trateaza cu succes semnele de hiperandrogenism( acneea si hirsutismul): COC inhiba metabolismul androgenilor ovarieni, adrenali si periferici. Componenta estrogenica din CO creste nivelul globulinei de legare a hormonilor sexuali si inhiba 5 alfa reductaza la nivelul pielii, rezultand niveluri scazute de dihidrotestosteron.
Reducerea dismenoreei: COC reprezinta prima linie de tratament a dismenoreei primare dupa AINS daca acestea din urma nu au avut efect.
Nu au fost raportate efecte asupra fertilitatii in general, dar poate apare o intarziere in revenirea la fertilitatea deplina.
Dupa intreruperea administrarii CO, poate exista o intirziere de cateva luni in revenirea la ciclurile ovulatorii.Femeile ce prezinta amenoree cu durata de peste 6 luni dupa intreruperea utilizarii CO trebuie supuse unei evaluari complete, datorita existentei riscului de tumori hipofizare producatoare de prolactina. Aceste tumori nu sunt in legatura cu utilizarea CO, existand anterior, si care au dezvoltare lenta producand neregularitati de ciclul menstrual, astfel detrminand pacienta sa utilizeze CO.
CO actuale ce contin doze mici de hormone utilizate pe termen lung nu scad fertilitatea.
Teratogenitatea
Estrogenii administrati in doze mari in timpul sarcinii pot produce cancer vaginal la fetusii de sex feminin expusi in utero.
Progesteronul ( in principal medroxiprogesteronul acetat) administrat la femei care prezentau semne sugestive pentru amenintare de avort nu a produs malformatii congenitale sau mai bine zis riscul de aparitie al acestora a fost acelasi ca la femeile care nu au fost tratate cu progesteron.
Interactiunile CO cu alte medicamente
Exista medicamente care reduc eficacitatea CO: carbamazepina, fenitoina, fenobarbitalul si rifampicina etc. induc sinteza hepatica a enzimelor citocromului P450( stimuleaza enzimele hepatice) si reduc concentratiile plasmatice ale etinilestradiolului la femeile ce utilizeaza CO, ceea ce poate determina esecul contraceptiei.
Ampicilina, tetraciclina, metronidazolul si chinolonele distrug bacteriile digestive( in principal clostridii) ce sunt responsabile de hidroliza glucuronidelor steroidiene la nivel intestinal, ceea ce permite reabsorbtia steroizilor pe calea circulatiei enterohepatice si se spune ca ar reduce eficacitatea CO. Studiile recente arata insa ca desi antibioticele pot modifica excretia steroizilor din CO, nivelele plasmatice ale acestora raman neschimbate si nu exista nici o evidenta de ovulatie Accentuarea sangerarii poate indica efectul interferentei medicamentului cu CO, si sugereaza necesitatea contraceptiei suplimentare.
Chiar daca nici o pilula nu a fost omisa este recomandat ca dupa fiecare episode de gastroenterita( varsaturi, diaree) pacienta sa utilizeze timp de 7 zile o metoda suplimentara de protectie.
CO afecteaza metabolismul altor medicamente potentand actiunea acestora ca de exemplu benzodiazepinele( diazepam, nitrazepam, alprazolam), chlordiazepoxide( Librium), antidepresivele triciclice, teofilina, cofeina, ciclosporina carora le creste timpul de injumatatire si reduc clearance-ul metabolic, de aceea doze mai mici din aceste medicamente ar putea fi necesare la utilizatoarele de CO.
De asemenea prin interventia asupra clearance-ului unor medicamente, utilizatoarele de CO pot necesita mari cantitati de acetaminofen, morfina si acid acetilsalicilic.
Modificarile rezultatelor de laborator induse de CO
CO au capacitatea de a altera un numar de teste de laborator, ca rezultat al modificarilor induse de estrogeni in sinteza hepatica; acestea fiind reprezentate de : cresterea tiroxinei explicata prin cresterea nivelului circulant al proteinei ce leaga hormonii tiroidieni, o reducere usoara a valorilor medii ale glucozei dupa postul alimentar, reducerea bilirubinei totale, oreducere usoara a transaminazei glutamic oxaloacetice serice( TGO), scaderea fosfatazei alcaline si absenta modificarilor globulinei.
Contraindicatiile absolute ale administrarii CO:
tromboflebita, boala tromboembolica la rudele de gradul intai ceea ce demonstreaza o predispozitie genetica pentru tromboza venoasa.
boala cerebrovasculara.
boala cardiaca ischemica coronariana
afectarea grava a functiilor hepatice
suspiciunea sau diagnosticul clar de neoplasm de san.
sangerari vaginale anormale nediagnosticate.
sarcina suspicionata sau in evolutie.
fumatoare peste 35 de ani.
hipercolesterolemia si hipertrigliceridemia severa( valori mai mari de 750 mg/dl reprezinta contraindicatie datorita riscului de pancreatita).
HTA severa.
Contraindicatii relative ale administrarii CO:
Migrena insotita de aura( migrena clasica adica cea de origine vasculara), precum si alti factori de risc pentru AVC: varsta inaintata, fumatul, HTA, determina discontinuitatea folosirii CO sau stoparea lor. Pe de alta parte migrena care se datoreaza variatiilor hormonale si care coincide cu menstruatia( migrena fara aura) nu prezinta contraindicatie de administrare a CO ci dimpotriva acestea pot determina disparitia ei prin administrarea de CO in doze mici zilnic sau prin administrarea unui agent progesteronic zilnic( 10 mg.medroxiprogesteron acetate).
Leiomiomul uterin: nu reprezinta o contraindicatie pentru ca CO nu stimuleaza cresterea lui insa pot reduce sangerarea menstruala.
Diabetul zaharat gestational – este permisa utilizarea CO daca se monitorizeaza glicemia a jeun; daca femeia alapteaza se ia in considerare administrarea minipilulei cu progesteron.
Interventiile chirurgicale necesita oprirea administrarii pilulei cu 4 saptamani inainte, daca se cunoaste data interventiei, mai ales daca se presupune o imobilizare la pat, in felul acesta crescand riscul de tromboza venoasa.
Epilepsia : administrarea antiepilepticelor pot diminua efectul contraceptiv al CO.
Siclemia : riscul de tromboza in aceasta boala este teoretic; protectia impotriva sarcinii justifica folosirea CO.
Diabetul zaharat: exista un risc minim la persoanele cu complicatii vasculare date de aceasta boala.
Litiaza biliara: CO nu determina formarea pietrelor, insa pot accelera simptomele la pacientii cu aceasta boala.
Lupusul eritematos sistemic. CO pot exacerba boala si afectarea vasculara data de aceasta; in acest caz minipilula cu progesteron este o alegere buna.
Urmarirea pacientelor:
pacientele cu doze mici de hormoni se urmaresc la 12 luni( control al TA, ex. sumar urina, ex. sanilor, palparea ficatului, ex. genital si citologie Pap).
pacientele cu factori de risc se urmaresc la 6 luni.
la prima administrare pacientele se urmaresc lunar 2-3 luni consecutiv.
