Plasmodium malaria

PLASMODIUM
Malaria = cea mai rasp. infectie parazitara

- la om este produsa de 4 sp. apartinand Plasmodium:

- P. vivax

- P. ovale

- P. malariae

- P. falciparum
Ciclul biologic necesita obligatoriu 2 gazde:

- gazda devinitiva = tantarul anofel femel (genul Anopheles: cand inteapa e cu abdomenul in sus, spre deosebire de Culex, care e intotdeauna paralel) → numai femela este hematofaga, masculul este inofensiv (mai mare, verzui, se rec. usor)

- in stomacul tantarului au loc toate fazele sporogonice, in urma carora → oochisti cu sporozoiti

- femela anofel transmite inf. transcutan, inoculativ, in timpul pranzului sangvin

- omul: -std. infectant este reprezentat de sporozoiti (forme aciculate, foarte subtiri, uninucleate)

- dupa inoculare, in ~30 min., sporozoitii dispar din sangele periferic, patrunzand in hepatocite

- in ficat se desfasoara prima faza a inmultirii sexuate → faza pre-eritrocitara / exo-eritrocitara

- merozoitii malarici se multiplica, distrug hepatocitele, patrund in alte celule sanatoase, in intervale de timp variabile, in functie de specie:

- 3sapt. in inf. cu malarie

- 10z - 2sapt in inf. cu vivax si ovale

- 1sapt. in inf. cu falciparum

- dupa acest interval de timp, merozoitii patrund in sange, inaugurandu-se faza eritrocitara a schizogoniei

- in inf. cu P. vivax si ovale, in ficat continua sa eiste pana la 5 ani merozoiti dormanzi („hipnozoiti”) care se multiplica extrem de lent si care pot da recaderi in acest interval de timp
Ciclul Eritrocitar

- consta intr-o succesiune de stadii parazitare, astfel:

- inel (trofozoit)

- amoeba (trofozoit)

- prerozeta (schizonti tineri)

- rozeta (schizonti maturi)

- un schizont adult odata format este alc. dintr-un nr fix de merozoiti, in functie de specie

- odata format schizontul adult, hematia se sparge. iar merozoitii patrund in alte hematii si ciclul se reia.

- intervalul de timp necesar pt inel→schizont matur este de :

- 48h vivax / ovale

- 72h malarie

- 24/48h falciparum

- dupa mai multe astfel de cicluri, merozoitul patruns in hematie poate sa nu mai evolueze dupa schema obisnuita si trece intr-un stadiu numit gametocit (precursor al cel. sexuale): Macrogametocit (femel) + microgametocit (masc.)

- un tantar anofel care isi ia pranzul sangvin de la un bolnav cu malarie, va extrage hematii cu toate stadiile evolutive, singurul stadiu care ramane nedigerat fiind insa cel de gametocit

- in stomacul tantarului are loc fecundarea → o forma 2n, acoperita cu cili = ookinet

- aceasta perforeaza peretele stomacului tantarului, ajung in cav. generala → oochist (se sparge) →sporozoiti care ajung in gl. saliv. ale anofelului

- o femela infectata, ramane infectanta toata viata

- Stadiul infectant: - pt. om: sporozoitul

- pt. tantar: gametocitul
Clinica

- PRIMOINFECTIA

- INFECTIA CRONICA

- RECADEREA

- INFECTIA POST-TRANSFUZIONALA
Primoinfectia

- debut cu faza prodromala nespecifica

- dpdv clinic exista o faza de incubatie → evolutia intrahepatocitara si este asiptomatica, urmata de faza eritrocitara, simptomatica (debut nespecific, cu febra ↑, neregulata, cefalee, frison, tulburari digestive ~ stare toxico-septica)

- apoi, urmeaza faza acceselor malarice, care consta in succesiunea a 3 faze:

- frisonul („frigurile”)

- hipertermia

- sudoratia

- in frison apare o senzatie puternica de frig, insotita de contracturi musculare si tremor, tegumentele sunt reci, cianotice, +/- cefalee, +/- tulburari digestive (diaree, dureri abdominale). - faza dureaza 3-4 h, dupa care frigul dispare, incepe febra inalta 41 grade C, tegumente hiperemice, congestionate, uscate, continua cefaleea si tulburarile digestive. Dupa alte 3 h, temperatura revine la normal, suferinta inceteaza, corpul se acopera cu o sudoratie puternica („trece prin saltea”). Organismul e hipotensiv, obosit, epuizat.

- inca din faza aceasta a acceselor malarice se produce o marire a splinei. Accesele malarice se repeta de 10-12x in medie, dupa care se raresc, intervenind o „premunitie” (un fel de imunitate incompleta) – bolnavul percepe mai usor toata simptomatologia (simptomele nu dispar niciodata, doar se amelioreaza, pana cand fie se trateaza infectia, fie malaria se cronicizeaza)

- accesele malarice se succed la intervale de:

- 48h→ vivax si ovale (febra terta maligna)

- 72h→ malariae (febra quarta)

- 24/48h → falciparum (febra cotidiana / febra terta maligna)

* Acest model este respectat numai in situatia in care evolueaza malaria de la o singura intepatura infectanta; daca au existat 2 sau mai multe intepaturi infectante, fiecare merge dupa ritmul ei.

Infectia Cronica

- daca primoinfectia nu este tratata → faza de cronicizare, mai ales pentru P. malariae

- sunt afectate splina si ficatul (puternic hipertrofiate)

- individul devine casectic, are insuficienta hepatica, splenomegalie, anemie puternica.

- dintre cele 4 specii, P.falciparum poate sa omoare in 24h
Complicatii
A. Copii (cel putin 2 asociate)

- anemie severa: 30-50% P.falciparum, max 5% celelalte specii

- encefalopatie (malarie cerebrala)

- acidoza metabolica (↑lactatii in ser/LCR)

- hipoglicemie (<2,2 mmol/l)

- insuficienta respiratorie (+ respiratie Cheyne-Stokes/tahipnee exagerata)

- CID
B.Adulti

- alterari ale fct. renale(hemoliza, oligurie, anurie)

- complicatii cerebrale ce det. un sdr. de insuf. respiratorie (tahipnee, hipoxie, simptome de EPA)

- CID (trombocitopenie)

- tulburari hepatice(stari icterice)
Tratament

- preventiv: 1 luna inainte + in tp. sederii + 1 luna dupa (cloroquina)

- prezinta fen. de rezistenta la antiparazitare

- singurul medicament care este util in coma malarica = chinina

* „black water fever” = hemoliza + chinina

- persoanele cu deficit de glc-6 dehidrogenza sau siclemie NU fac malarie

Malaria de Recadere

- riscul unor recaderi poate persista pe o perioada de 5 ani de zile pentru P. vivax si ovale → tratamentul se face atat pt formele eritrocitare, cat si pt hipnozoiti

- in inf. cu P. malariae, recaderile se pot produce timp de 30 de ani

- dupa infectia cu P. falciparum NU se produc recaderi

Malaria Post-Transfuzionala

- nu mai trece prin faza hepatica, se trece direct la faza eritrocitara

- in general, nu are loc transmiterea de la mama la fat, dar mai exista si exceptii