Prelevement multi-organes et tissus

Poursuite de la procédure sur les sites où le prélèvement est possible et autorisé (CARDIO, CHLS, HFME, CROIX-ROUSSE si donneur non transportable).

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  Organisation du transfert du donneur potentiel sur le lit de réanimation du pavillon P : lit dédié à la prise en charge des donneurs en mort encéphalique en attente de prélèvement d’organes
  

• 
  Si le donneur potentiel n’est pas déjà en réanimation, transfert organisé si besoin par le médecin coordinateur
  

Connaissances médicales :

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  S’assurer de la bonne connaissance de la prise en charge du donneur d’organe potentiel par le médecin réanimateur. Si besoin, transmettre les fiches « donneur aux urgences » et/ou « donneur en réanimation » rédigées par le médecin de la coordination ;
  

(Cf. Documents disponibles sur le GED (Gestion Electronique des Documents) des HCL : http://ged.chu-lyon.fr/silverpeas/admin/jsp/mainFrameIntranetHCL.jsp)
Diagnostic de mort encéphalique

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  Recommandations en vigueur :
  

Le coordinateur en charge du donneur s’assure de la validité du diagnostic de mort encéphalique selon les textes et recommandations en vigueur :

 Décret no 2005-949 du 2 août 2005 relatif aux conditions de prélèvement des organes, des tissus et des cellules et modifiant le livre II de la première partie du code de la santé publique (dispositions réglementaires)

 Arrêté du 27 février 1998 portant homologation des règles de bonnes pratiques relatives au prélèvement d’organes à finalité thérapeutique sur personne décédée.
 Le diagnostic d’état de mort encéphalique est encadré en France par le décret relatif au constat de la mort préalable au prélèvement d’organes, de tissus et de cellules à des fins thérapeutiques ou scientifiques paru au JORF du 6 août 2005 : selon l’article R1232-1 du CSP « le constat de mort ne peut être établi que si les trois critères cliniques suivants sont simultanément présents :

• 
  absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
  
• 
  abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
  
• 
  absence totale de ventilation spontanée
  

 Article R1232-2 CSP

« Si la personne, dont le décès est constaté cliniquement, est assistée par ventilation mécanique et conserve une fonction hémodynamique, l'absence de ventilation spontanée est vérifiée par une épreuve d'hypercapnie.

De plus, en complément des trois critères cliniques mentionnés à l'article R. 1232-1, il est recouru pour attester du caractère irréversible de la destruction encéphalique :

1° Soit à deux électroencéphalogrammes nuls et aréactifs effectués à un intervalle minimal de quatre heures, réalisés avec amplification maximale sur une durée d'enregistrement de trente minutes et dont le résultat est immédiatement consigné par le médecin qui en fait l'interprétation ;

2° Soit à une angiographie objectivant l'arrêt de la circulation encéphalique et dont le résultat est immédiatement consigné par le radiologue qui en fait l'interprétation. »

• 
  Epreuve d’hypercapnie :
  

Voir la l’instruction « IN 02 P 01 épreuve d'hypercapnie » de la coordination

(Cf. S:\COMMUN\SYSTEME QUALITE\PMOT C\IN 02 P 01 Epreuve d'hypercapnie.doc)
Il est nécessaire de noter toutes les démarches engagées sur la main courante (voir annexe), notamment celles permettant de recueillir les éléments suivants : le nom, le lien de parenté, le numéro de téléphone de la ou des personnes contactées ainsi que les heures et les numéros d’appels.
 Interrogation du registre national des refus

• 
  Identité vigilance : vérification de la bonne identité du patient (document officiel ou faire épeler la famille)
  
• 
  Consultation du Registre National des Refus (R.N.R.) selon l’instruction en vigueur à la coordination
  

(S:\COMMUN\SYSTEME QUALITE\RNR C\IN 04 Interrogation du Registre National des Refus.doc)

L’interrogation du RNR reste obligatoire pour les mineurs de 13 ans.

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  Arrêt de la procédure si le donneur potentiel est inscrit.
  

6. 
   Recueil des données pour le dossier donneur Cristal
   

- Recueillir les données administratives et médicales en utilisant les éléments du dossier :

• Etat civil : document officiel ou validé par le bureau des entrées. Vérification de l’identité

avec les proches.

- Circonstances de l’accident ou de la maladie :

• Dossier médical et biologique de la réanimation d’origine

• Fiche de transfert SAMU / fiche Pompiers

• Lettre du médecin adressant

• Dossier infirmier

• Evolution Clinique

- Examens para cliniques signés par Dr en médecine :

• Compte rendu et clichés de l’angiographie

• Compte rendu des EEG

• Imagerie

(Cf. S:\COMMUN\SYSTEME QUALITE\PMOT C\Annexes PMOT\Examens PMO\EN PMOT 16 Fiche examen abdo thoracique C.doc et EN PMOT 15 Fiche d'évaluation cardiologique du donneur en mort encéphalique C.doc)

• + /- coronarographie - +/- fibroscopie

- Antécédents du sujet :

• Remplir tous les items, notamment voyages en zone endémique

(Cf. alertes de l’ABM : courriers et dossier Cristal)

• Coordonnées du médecin traitant + contact téléphonique

- Données Médicales

• Bilans sanguin d’entrée et ultérieurs

• Données de surveillance clinique

• Traitements en cours

- Groupe sanguin x 2 et RAI

- Sérologies et groupe HLA

- Constantes hémodynamiques
- Bactériologie en cours et analyses supplémentaires

(Basé sur les recommandations « Prévention de la transmission de bactéries et d’agents fongiques aux receveurs d’organes – recommandations de l’ABM de Septembre 2008)

L’ensemble des informations est noté dans la main courante PMOT (S:\COMMUN\SYSTEME QUALITE\PMOT C\EN PMOT 07 Main courante PMOT C.doc et EN PMOT 06 Main courante PMO page supplémentaire C.doc)

7. 
   Prélèvement d’échantillons sanguins pour les sérologies :
   

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  Modalités :
  

Le prélèvement est effectué sur 6 tubes afin de procéder à la recherche d’ARN (consignes 09/2011) et à la conservation en sérothèque (Arrêté du 23 décembre 2010).

- 2 EDTA 4 ml

- 2 EDTA 7ml

- 2 EDTA + gel

Voir bon de demande : Bon sérologies PMO CBN 2011

(Cf. S:\COMMUN\SYSTEME QUALITE\PMOT C\Annexes PMOT\Examens PMO\Bon sérologies PMO CBN 2011.xls)

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