Programul impact


Aplicantul, titlul proiectului, localizarea si referinte



Yüklə 1,31 Mb.
səhifə17/24
tarix27.01.2018
ölçüsü1,31 Mb.
#41041
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24

1. Aplicantul, titlul proiectului, localizarea si referinte





Programul

IMPACT

Tipul Proiectului




Acronimul Proiectului




Titlul Proiectului




Domeniul de interventie




Operaţiunea




Domeniul S/T al proiectului (UNESCO)




Sectorul economic




1.1 Aplicantul


Informatii despre Aplicant

Tip




Denumirea Organizaţiei




Numele abreviat



Sediul social


Localitatea




Judet/Sect.




Regiunea de dezv.




Strada/Nr.




Cod postal



Punct de lucru


Localitatea




Judet/Sect.



Regiunea de dezv.




Strada/Nr.




Cod postal



Act de constituire





Forma de proprietate



Nr. de inmatriculare





Cod Fiscal




Banca si Nr de cont




Capitalul Social in lei




Activitate principală (CAEN)




Domeniul S/T

(UNESCO)





Activitate CD (CAEN 73)

DA / NU

Cifra de afaceri (din bilanţul contabil, în mii lei )

Realizat în anul anterior




Ultimul bilanţ contabil



Personal Angajat


în producţie

în cercetare-dezvoltare

în marketing/desfacere

în administraţie

Total













Studii superioare













Reprezentant legal

Titlu




Funcţia




Nume




Prenume




Nr. telefon




Nr. fax




E-mail




http:




Persoana responsabilă de realizarea proiectului în cadrul organizaţiei

Titlu




Nume




Prenume




Nr.telefon




Nr. fax




E-mail




http:




Produse / Servicii principale


Certificăm pe propria răspundere că datele înscrise mai sus sunt în conformitate cu realitatea

1.2 Capacitatea de a realiza proiecte
1.2.1 Experienţa în derularea unor proiecte similare
Vă rugăm să furnizaţi o descriere detaliată a celor mai relevante proiecte realizate în instituţia dvs de către membrii echipei de proiect în ultimii 5 ani (pt. max. 3 proiecte), menţionând pentru fiecare proiect:


  1. Scopul şi amplasamentul proiectului.

  2. Rezultatele proiectului.

  3. Rolul instituţiei solicitante (lider, partener) în etapele proiectului.

  4. Costul proiectului. Sursele de finanţare pentru pentru proiect şi sumele cu care au contribuit.

  5. Managementul proiectului.

Această informaţie va fi folosită la evaluarea experienţei necesare pentru managementul proiectelor din acelaşi domeniu şi de o amploare comparabilă cu aceea pentru care solicitaţi finanţarea.
1.2.2 Resurse
Maxim 2 pagini. Vă rugăm să descrieţi în mod detaliat diferitele resurse aflate la dispoziţia organizaţiei dvs, dar în special, următoarele:


  1. Venitul anual pe ultimii trei ani, menţionând, dacă este cazul, pentru fiecare an, numele principalelor surse de venit precum şi proporţiile din venitul anual la care au contribuit fiecare dintre acestea.




  1. Laboratoare, echipamente, software etc, relevante pentru proiect.




  1. Alte resurse relevante (e.x. voluntari, organizaţii asociate, reţele care ar putea, de asemenea, să contribuie la procesul de implementare).




  1. Drepturi de proprietate intelectuala realizate sau achizitionate relevante pentru proiect.

Aceste informaţii vor fi utilizate pentru a evalua dacă dispuneţi de suficiente resurse în vederea realizarii unui proiect la dimensiunea cerută de proiectul pentru care se solicită finanţarea.



1.3 Finantari anterioare din partea unor Institutii Europene
Aplicantul a primit finantari nerambursabile, contracte sau imprumuturi de la Instituţii UE, bănci europene (EBI, EBRD,EBCD, etc) sau State Membre UE in ultimii 5 ani?
DA / NU

Daca DA, va rugam sa specificati sursa de finantare si sa completati datele solicitate in tabelul urmator:





Titlul proiectului şi numărul de referinţă

Fondul , programul, EBI, etc. sau din altă sursă

Suma (EUR)

Data obţinerii






































Cereri de finanţare, depuse (sau pe cale de a fi depuse) Instituţiilor UE, băncilor europene sau Statelor Membre UE în anul curent:


Titlul proiectului şi numărul de referinţă

Fondul , programul, EBI, etc. sau din altă sursă

Suma (EUR)






















Yüklə 1,31 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   24




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©muhaz.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin