Projektets syfte är att beskriva och karakterisera grundläggande modeller för psykisk störning, sådana de förekommer bland företrädare för olika personalkategorier ingående I psykiatriska team samt bland patienter och anhöriga

Sjuksköterskor

På frågan om det är något fel med Erik svarar samtliga ja, men svaren skiljer sig åt en aning. En IP svarar att det är uppenbart och ”utifrån den symptombild man har fått fram, tycker jag att det är befogat med en psykiatrisk bedömning” (sju. 4). En annan IP uppfattar att Erik hamnat i en ganska allvarlig kris, men att det är svårt att veta vad som gjort att han börjat må dåligt: ”han har hamnat i en kris på nåt sätt av någon anledning. Sen vad det är för psykiatriskt eller psykologiskt fel på honom, det tycker jag är svårt och säga mer än att det är ganska allvarligt” (sju. 3). Ett par IP misstänker först depression, men ändrar sig under läsningen av fallbeskrivningen: ”Först innan man kommer ner och ser att … hur långt tid det har varit, så tänker man på att han har kommit, fått en depression. Men sen eftersom det har hållt på i över ett år och han har blivit mer tillbakadragen och han har religiösa grubblerier, han tycker att andra människor prata om honom så han har ju typ paranoid-psykos upplevelse, tycker jag” (sju. 1); ”det verkar ju som om han alltmera har gått in i nån psykotiskt tillstånd, tycker jag det låter som. Först när jag läste det tänkte jag att han kanske var mera deprimerad liksom innan jag hade läst igenom alltihopa” (sju. 2). Att han har psykiska problem är samtliga övertygade om, men en IP menar att det är allvarligare än så: ”jag tycker det är mer psykotisk art, mer eventuellt nåt schiz-aktigt” (sju. 1). Samtliga nämner också vid något tillfälle psykos eller psykotiska problem/psykotisk utveckling: ”man funderar ju på om det kan va nån psykotisk utveckling” (sju. 4).

När det gäller orsaken till Eriks beteende framhåller ett flertal IP hans känslighet och såbarhet. En IP talar om en biologisk sårbarhet, som gör att man reagerar olika på belastningar i livet: ”mycket när jag tänker runt omkring det, så är det vad man har som personlighet och sen vad man utsätts för för belastningar i livet då. Men att personligheten bär man ju med sig, att man har en sårbarhet, biologisk sårbarhet” (sju. 2). En annan IP är inne på samma tankegång: ”han har ju lite i bakgrunden förmodligen. Det sägs här att han har en farmor som hade psykiska problem”, och IP menar att ”det måste ju va en naturligtvis en sårbarhet också en känslighet hos honom. För det finns ju flera som har det så här utan att man får följder. Så det tror jag handlar om en sårbarhet hos individen” (sju. 1). Ytterligare en IP ser händelserna i Eriks barndom som viktiga i sammanhanget: ”min tolkning är ju att han kanske då är … i och med det att han har beskrivits sig som ett känsligt barn eller om det är andra som har gjort det, att han kan va extra utsatt för att drabbas av kanske psykisk sjukdom” (sju. 4). En IP är också förvånad över att Erik ”med dom här besvären ändå så har han ju lyckats med att etablera egen firma, familj och skaffa barn” (sju. 1).

Vad gäller psykiatriska diagnoser så uttrycker ett par IP att de är en hjälp valet av behandling: ”Jag tycker en psykiatrisk diagnos är väl en hjälp för att veta litegrann hur man skall planera en behandling” (sju. 1); ”jag tycker det är jätteviktigt att ha en diagnos, för då har man ungefär en arbetsmodell. Annars vet man inte vad man skall helt rikta in sig på” (sju. 2). Samma IP uttrycker också att diagnoser är ”A och O faktiskt! Det är jätteviktigt. … Det är liksom grunden annars har vi ingen arbetsmodell om vi inte har nån diagnos” (sju. 2) En IP menar dock att diagnoser ibland används för lättvindigt: ”Ibland kan jag tycka att man använder det för och skyla över andra saker … som sociala problem. Det är inte så svårt och få en depressionsdiagnos, egentligen” (sju. 3). IP tillstår dock att vissa diagnoser kan vara bra, ”Framför allt när det gäller psykotiska sjukdomar” (sju. 3). När det handlar om diagnos i Eriks fall, så menar en IP att ”det är jätteviktigt att komma fram till en diagnos för att utesluta andra psykologiska faktorer. Därför tror jag att det är viktigt alltså att hitta … alltså kriterier för psykisk sjukdom kontra då psykologiska faktorer” (sju. 4), medan en annan IP menar att ”man kan säkert använda många diagnoser” på Erik (sju. 3). Ytterligare en IP uttrycker att ”ser man det som en paranoid psykos så vet man ju vad det innebär. Ser jag det, den diagnosen så kan jag ju tänka mig litegrann hur, typ av besvär han har” (sju. 1).

Den hjälp Erik anses vara i behov av består enligt en IP av medicin, men också av stödsamtal: ”Jag tror att han behöver medicin och samtal. Jag tror att även familjen behöver det, att man får inrikta det på familjen också. Jag tror Erik behöver ett eget stöd för sin egen del, och att han behöver medicin” (sju. 2). Att involvera familjen framställs också av en annan IP som viktigt, och då i ett inledningsskede för att bli klar över symptombilden: ” Först tror jag det vore bra och träffa hela familjen. Och, för att få mer klar symptombild hurdant det är va, och sen så behöver han ju … han behöver ju samtalskontakt för egen del med … jaa, få insikt om liksom vad som är sjukt och vad som… för att hjälpa honom att blir – fungera igen, både som pappa och äkta man, och klara av sitt arbete” (sju. 1). Samma IP ser också att Erik behöver en ”läkarkontakt för eventuellt medicinsk hjälp” (sju. 1). En tredje IP menar att Erik kanske inte i första hand är i behov av hjälp med sitt beteende: ”Jag är inte så säker på att han behöver hjälp med sitt beteende, men han behöver ju säkert hjälp för och förstå vad som händer med honom” (sju. 3). Samma IP föreslår också en bred lösning av tidig intervention vid psykos: ”utifrån det här så tycker jag att vi ska göra en TIPP” (sju. 3), något IP tror kan fungera också för fler än enbart de psykotiska patienterna: ”Jag tycker vi skulle ha ett krisperspektiv … och göra på liknande sätt med dom flesta psykiatriska symptom … Självmord fungerar på samma vis … på nåt sätt även när det gäller depressioner och ångesttillstånd” (sju. 3). En IP menar att: ”för det första så tycker jag att man kan göra en ordentlig psykiatrisk bedömning” utifrån en bred yrkeskompetens ”för att få en så bred bedömning som möjligt i första läget”, ”Men nån form utav behandling tror jag är … nödvändig utifrån den här beskrivningen” (sju. 4).

När det gäller prognosen för Erik ser samtliga an Eriks framtid med viss tillförsikt – förutsatt att han får rätt hjälp: ”får han rätt stöd och hjälp och samarbete med att fungera igen, så tror jag att han kan leva ett rätt normalt liv” (sju. 1); ”visst kommer det och gå bättre för honom och visst kommer han och komma tillbaka igen. HUR vet man ju inte, om han kan ha sin egen firma eller hur han orkar och så, han har ju sin sårbarhet och så med sig” (sju. 2); ”han har stora möjlighet för att … utifrån den här bedömningen då, som jag har föreslagit. Så tror jag att han har stora möjligheter att få hjälp. Och i och med att han är så ung och att han inte har haft såna här problem tidigare …” (sju. 4). En IP menar att Eriks prognos är beroende av vart han bor: ”jag tror det går bra om han … Ja, om han bor här … Jag tror det blir sämre för honom om han bor nån annanstans” (sju. 3). Denna uppfattning grundar IP på erfarenheter av den ovan nämnda tidiga interventionen vid misstanke om psykos, TIPP: ”man kan ju basera det på lite erfarenheter … vi har nästan inga såna diagnoser idag som är hos oss. Det måste ju betyda att dom mår rätt bra” (sju. 3).

Sammanfattning

Samtliga IP uppfattar Erik som i någon mening sjuk, men har vidare något skilda uppfattningar om framförallt värdet av att diagnostisera Erik, men också av diagnoser i allmänhet. Att flera yrkeskategorier bör vara inblandade i behandlingen av Erik framhåller samtliga, även om någon i första hand vill se medicin, medan någon annan anser att Eriks beteende som sådant kanske inte behöver behandlas. En bred lösning påkallas som hjälp för att Erik både skall kunna ha kvar familjen och bli arbetsför samt bli av med sina symptom. Ett par stycken lyfter också fram Eriks känslighet/sårbarhet som en utgångspunkt.