Raport de activitate a

Sinteza nationala “Monitorizarea nivelului de iod din sarea iodata pentru consumul uman”- au fost desfasurate 99 controale din care :22 in unitati de distributie, fabricare paine, 33 unitati desfacere, 20 unitati de alimentatie publica si colectiva, si 24 in unitati de productie. In cadrul actiunilor de inspectie au fost recoltate 99 de probe sare iodata, din care 20 necorespunzatoare. Nu au fost semnalate neconformitati legate de ambalarea si etichetarea acestui produs.
Sinteza nationala ,,Inregistrarea efectelor adverse asupra populatiei datorate utilizarii produselor cosmetice; monitorizarea ingredientilor, acontaminantilor chimici si microbiologici din produsele cosmetice;inspectia si controlul informatiilor despre produsele cosmetice”
In cadrul sintezei nationale privind produsele cosmetice pe anul 2012 la nivelul judetului Tulcea au fost derulate urmatoarele campanii nationale tematice de inspectie a ambalarii si etichetarii produsului cosmetic, de monitorizare a ingredientilor din produsele cosmetice :
In cadrul Campaniei nationale tematice I de inspectie a ambalarii si etichetarii produsului cosmetic, la nivelul judetului Tulcea s-a efectuat un numar de 15 controale, din care 9 in urban si 6 in rural.

Pe raza judetului Tulcea nu au fost identificate produse care sa contina ca ingrediente amine si amino derivati, precum Di- si Trietanolamina de provenienta China sau alte tari asiatice, fapt care a dus la imposibilitatea de a recolta o proba pentru analiza chimica de laborator.

A fost recoltata o proba gel de dus, fabricat in China, la care s-au efectuat 4 determinari microbiologice in laboratorul DSPJ Tulcea, cu rezultatele determinarilor negative.

Au fost inspectate un numar de 72 casete (152 produse) cosmetice ambalate promotional (creme, sampoane, lotiuni de corp), de provenienta U.E., din gamele: Fa, Garnier, Alix Aviene, Nivea, Palmolive, Denim, Dove, Maybelline, B.U., Adidass, Str. 8, Natura, Gliss, Boots, L’Oreal, Pantene, Schauma, Syoss.

Aceste produse respecta prevederile Legii 178/2000, cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, durata valabilitatii.

Campania II privind continutul in nanomateriale a produselor cosmetice . Intrucat la nivelul judetului Tulcea nu exista producatori sau importatori de produse cosmetice, aceasta campanie nu a fost derulata.

In cadrul Campaniei III privind produsele pentru albirea dintilor au fost inspectate un numar de 22 produse pentru albirea dintilor, paste de dinti si produse de igiena orala cu efct de albire a dintilor, de provenienta U.E., din gamele: Lacalut, Colgate, Blend-A-Med, Vademecum, Denta Plus, Aquafresh, Signal, Etera, Pearl Drops, Sarantis, Doots, Egidium, BlanX Med, Miradent.

Dintre acestea, 21 produse respecta prevederile Legii 178/2000 si Ordinului MS nr. 1448/2005 cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, durata valabilitatii, iar unul este neconform.

Produsul neconform contine peroxid de carbamida, fabricat de Hager & Werken din Germania, „Mirawhite pro+F” si a fost prelevat si trimis in vederea analizarii laboratorului de toxicologie din cadrul D.S.P.J.-Buzau, rezultat pe care il anexam in copie.

Au fost efectuate controale in 18 cabinete de medicina dentara, dintre acestea in 11 nu se executa lucrari pentru albirea dintilor, iar in celelalte 7 cabinete se executa rar, doar la cererea pacientilor, ocazie cu care se comanda produsul pentru albirea dintilor de la furnizor. Din declaratiile medicilor stomatologi, produsele de albire a dintilor sunt profesionale, respectandu-se legislatia in vigoare in privinta compozitiei si a instructiunilor stricte de utilizare. La data controalelor efectuate nu se efectuau tratamente pentru albirea dintilor in niciun cabinet, astfel nu au putut fi verificate aceste produse.

Campania nationala de inspectie a ambalarii si etichetarii produselor pentru protectie solara si tatuajelor pe baza de henna, campaniile IV si V

Au fost inspectate un numar de 46 produse cosmetice pentru protectie solara, de provenienta U.E., din gamele: Gerovital, Garnier, Elmiplant, Nivea, Aile, Gerocosen, Herbagen, Sun Care, Avene, Genera, Iwostin, Cosmetic Plant, Vichy, Bioderma, La Roche Posay.

Aceste produse respecta prevederile Legii 178/2000, cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, durata valabilitatii.

In ceea ce priveste tatuajele temporare pe baza de henna, aceste produse nu se regasesc la nivelul judetului Tulcea, astfel incat nu au fost inspectate.

In cadrul Campaniei nationale tematice VI, de inspectie a ambalarii si etichetarii produsului cosmetic - colorantii din vopseaua de par au fost inspectate un numar de 24 produse pentru vopsirea parului de provenienta U.E., din gamele: Alix Avien, Garnier, Londa, Loncolor, L’Oreal, Glow, Cover Line, Palette, Revlon, Wellaton.

Toate cele 24 produse cosmetice respecta prevederile Legii 178/2000 si Ordinului MS nr. 1448/2005 cu modificarile si completarile ulterioare privind ingredientele, precautiunile speciale la utilizare, durata valabilitatii.

Sinteza ,,Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare” are ca obiectiv protejarea consumatorilor impotriva practicilor frauduloase de producere si/sau de comercializare a unor produse care nu respecta prevederile legale referitoare la securitatea si sanatatea lor prin efectuarea de analize microbiologice si toxicologice; etichetare corespunzatoare, respectarea conditiilor igienice in activitatea de procesare.

Scopul monitorizarii calitatii suplimentelor alimentare si a specificului ingredientelor nutritionale este de a asigura produse sigure pentru consumatori

In cadrul sintezei nationale ,,Monitorizarea calitatii suplimentelor alimentare” au lucrat in comun inspectorii din cadrul Compartimentul de Ccontrol in Sanatate Publica si Compartimentul Igiena Alimentatiei .

Inspectorii din Compartimentul de Ccontrol in Sanatate Publica au recoltat 4 probe de suplimente alimentare pe care le-au trimis in vederea determinarilor de laborator (Pb si Cd) Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti.

Buletinele de analiza venite de la Institutului National de Sanatate Publica Bucuresti au fost predate compartimentului Igiena Alimentatiei in vederea raportarii la Ministerul Sanatatii.

Nu au fost identificate produse neconforme in cadrul acestei sinteze.

Sinteza nationala “ Evaluarea factorilor de risc din materialele care vin in contact cu alimentele” – pe teritoriul judetului Tulcea exista doar o singura unitate importatoare de asemenea produse, a fost realizat un control si recoltata o proba in vederea determinarii continutlui de metale (plumb si cadmiu). In urma analizarii in laboratoarele INSP nu au fost decelate depasiri ale CMA.

Sinteza nationala “ Evaluarea ingestiei de aditivi alimentari”- a fost verificata o unitate producatoare de mix-uri, au fost recoltate 9 probe de aditivi si verificate la CRSP Targu- Mures. Nu s-au inregistrat depasiri ale CMA.

Sinteza nationala “Inregistrarea efectelor adverse asupra populatiei datorate utilizarii produselor cosmetice”; monitorizare ingredientelor, a contaminantilor chimici si microbiologici din produsele cosmetice; inspectia si controlului informatiilor despre produsele cosmetice’ Sinteza s-a desfasurat in 3 campanii dupa cum urmeaza:

• 
  in prima campanie au fost verificate produse destinate copiilor 0 – 3 ani, au fost recoltate 2 probe sampon pentru copii. Produsele sunt corespunzatoare atat fizico-chimic cat si microbiuologic;
  
• 
  a doua campanie a vizat produsele de protectie solara, au fost recoltate 3 probe de emulsie pentru plaja, rezultatele au fost conforme fizico-chimic si microbiologic;
  
• 
  a treia campanie a vizat produsele de machiaj si cremele de ras, au fost recoltate doua probe rezultatele analizelor fiind conforme
  

Sinteza nationala” Monitorizarea alimentelor tratate cu radiatii”- pe teritoriul judetului Tulcea au fost catagrafiate 10 unitati de desfacere ( gen supermarket , plafar si depozit engross) din care 6 au fost inspectate. In urma controalelor igienico-sanitare nu au fost identificate produse alimentare si suplimente de origine vegetala sub forma de pulbere a caror eticheta sa corespunda cerintelor metodologiei de lucru a sintezei nationale “Monitorizarea alimentelor tratate cu radiatii”.
COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA DE URGENTA PRESPITALICEASCA
Compartimentul are urmatoarele atribuţii:

• 
  centralizeaza si transmite Centrului Operativ pentru Situaţii de Urgenţă (COSU) din cadrul Ministerului Sănătăţii, date si informaţii privind apariţia si evoluţia stărilor cu potenţial generatoare de situaţii de urgenţă;
  
• 
  monitorizează situaţiile de urgenţă;
  
• 
  gestionează situaţiile de urgenţă si planurile de intervenţie;
  
• 
  menţine legăturile de comunicaţii cu centrele operaţionale şi operative implicate în gestionarea situaţiilor de urgenţă, precum şi cu dispeceratele serviciilor şi forţelor care intervin şi au atribuţii în acest scop;
  
• 
  gestionează baza de date referitoare la situaţiile de urgenţă şi centralizează solicitările de resurse necesare îndeplinirii funcţiilor de sprijin pe timpul situaţiilor de urgenţă, la nivel judeţean.
  

In intervalul ianuarie – martie 2012, datorită temperaturilor scăzute, precum şi în luna decembrie a anului 2012, s-a raportat zilnic la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, numărul de cetăţeni afectaţi de hipotermie transportaţi de Serviciul Judeţean de Ambulanţă la unităţile sanitare din teritoriu( au fost transportate cu ambulanţa un numar de 29 persoane afectate de hipotermie), precum şi numărul de decese datorate hipotermiei, la nivel de judeţ fiind înregistrate trei cazuri de deces ( două în luna februarie 2012 şi unul în ianuarie 2012).

De asemenea, s-a colaborat foarte bine cu autorităţile locale si cu Serviciul Judeţean de Ambulanţă în a acorda asistenţă medicală şi protecţie persoanelor fără adăpost, 47 de persoane fiind transportate de ambulanţă pentru a le interna într-o unitate spitalicească sau azil de noapte dupa caz.

S-au trimis adrese la 49 de primării din judeţ şi la 38 de medici de familie din mediul rural cu privire la măsurile necesare pentru evitarea blocajelor persoanelor care sunt programate pentru dializă şi a gravidelor la termen, aplicând procedurile cunoscute.
In intervalul de timp 20.06.2012 – 28.08.2012 s-au raportat zilnic (în perioadele cu avertizare meteorologică de cod galben sau cod portocaliu de caniculă pentru judeţul Tulcea) la Ministerul Sanatatii – Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă, Indicatorii specifici situaţiilor de urgenţă determinate de efectele negative ale caniculei asupra stării de sănătate a populaţiei.

In judeţul Tulcea s-au stabilit 242 de puncte de prim ajutor deservite de personal medical de specialitate, au fost înregistrate 234 de persoane cu lipotimii din care 59 au fost transportate de Serviciul Judeţean de Ambulanţă Tulcea la Unitatea de Primiri Urgenţe a Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea, iar 12 persoane au fost transportate la Camera de Garda a Spitalului Oraşenesc Măcin. De asemenea au fost întreprinse un număr de 110 acţiuni de control efectuate de Inspecţia Sanitară de Stat din cadrul Direcţiei de Sănătate Publică Tulcea şi au fost identificate 6 neconformităţi pentru care s-au dispus măsuri de remediere.

S-au verificat şi s-au trimis lunar la Centrul Operativ pentru Situaţii de Urgenţă raportările cu privire la activitatea Serviciului Judeţean de Ambulanţă Tulcea.

In cursul anului 2012, compartimentul a controlat diferite aspecte reieşite din reclamaţiile cetăţenilor, despre acordarea asistenţei medicale de urgenţă la nivelul Serviciului Judeţean de Ambulanţă sau la Unitatea de Primiri Urgenţe a Spitalului Judeţean de Urgenţă Tulcea.

In cursul anului 2012 au existat 4 controale la Serviciul Judetean de Ambulanta Tulcea:

• 
  un control realizat impreuna cu reprezentanti ai Ministerului Sanatatii , care a vizat verificarea competentelor, a dotarilor minime obligatorii pentru ficare tip echipaj de interventie .–in urma caruia a fost aplicata o sanctiune contraventionala pentru prezenta nejustificata medical in ambulanta a unui pasager,
  

3 controale la sesizari privitoare la

• 
  Intarzieri in prezentarea la caz in zonalul Macin,fiind reclamate in martie 2012 timpi mari de raspuns la 3 solicitari din lunile iulie si august 2011. Am solicitat SAJ Tulcea o situatie in care sa ne specifice timpii de raspuns pentru solicitarile din zonalul Macin pe trimestrul IV al anului 2011 si ianuarie 2012 si s-a constatat ca intr-adevar, intarzierile la raspuns pentru aceasta zona sunt frecvente, depasind procentul permis de intarzieri prevazut de legea 95/2006. S-a analizat aceasta situatie impreuna cu directorul medical al SAJ Tulcea si s-au decelat ca si cauza principala a acestei situatii deficitul de ambulantieri de la substatia Macin..
  
• 
  aspecte cu privire la mişcarea-exploatarea autoturismului TL 99 AMB din dotarea parcului auto al Serviciului de Ambulanţă Tulcea, precum şi a navei Sanitarul. In urma controlului s-a constatat ca foile de parcurs nu sunt completate la toate rubricile ( rubrica nr. 4 – confirmarea stării tehnice – semnătura revizorului tehnic la plecare şi sosire şi semnătura şoferului; unele foi la rubrica nr. 6, respectiv “Alimentarea autovehiculului” ), unele foi au foi de parcurs au fost modificate (stersături cu pastă corectoare), autoturismul TL 99 AMB este un model Dacia 1310, care funcţionează cu benzină,iar bonurile nefiscale de la OMV PETROM MARKETING SRL ataşate la toate foile de parcurs, sunt de motorină. La solicitarea comisiei de control de a prezenta documente privind alimentarea şi consumul de combustibil al navei Sanitarul, domnul manager a declarat că nava este folosită ca depozit de combustibil pentru alimentarea tuturor navelor sanitare din dotarea Serviciului de Ambulanţă Jud. Tulcea.
  
• 
  Aspecte legate de conditiile igienico-sanitare din substatiile Macin si Babadag, probleme tehnice legate de servisarea ambulantelor si a reparatiilor capitale efectuate la nave, atrnsparentei utilizarii fondurilor, precum si raporturile de munca. In urma controlului s-a dispus luarea masurilor necesare pentru indepartarea sinsilelor si a efectuarii cu regularitate a operatiunilor DDD, s-a reiterat necesitatea adoptarii unor solutii coerente pentru optimizarea asigurarii asistentei de urgenta in zonalul Macin si Tulcea, asigurarea asistentei medicale de urgenta la competitiile sportive conform cu prevederile legale (aducerea unui echipaj suplimentar, nu alocarea unuia din tura de serviciu), completarea fiselor de interventie cu numarul efectiv parcursi pentru solutionarea fiecarei interventii.
  

COMPARTIMENTUL DE CONTROL ASISTENTA MEDICALA PRIMARA

- am verificat modul in care personalul din cabinetele medicilor de familie respecta obligatiile reglementate prin acte normative, referitoare la asistenta de sanatate publica, inclusiv pentru activitatea de furnizare a datelor privind vaccinarile, bolile cronice, etc. – 6 actiuni ;

- am participat la activitatea de formare continua si dezvoltare profesionala a resurselor umane din asistenta medicala primara prin dezbateri pe teme de interes in domeniu : sanatatea mamei si copilului, sanatatea mintala, ingrijiri acordate varstnicului, prevenirea tuberculozei – 4 activitati; 

- am monitorizat permanent activitatea celor 3 centre de permanenta, inclusiv prin analiza rapoartelor de activitate transmise lunar catre DSP ;

Indicatorii de activitate pe fiecare centru au fost :

Nr crt	Indicatori de activitate	Babadag	Luncavita	Murighiol	Total
1	Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat continuitatea asistentei medicale primare in regim de garda prin centrul de permanenta	2.272	3.723	686	6.681
2	Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat interventia unui echipaj de urgenta	230	81	33	344
3	Numarul de bolnavi pentru care s-a solicitat ambulanta de transport	24	38	33	95
4	Numarul de bolnavi pentru care s-a eliberat bilet de trimitere catre alte specialitati	77	91	66	234
5	Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat consultatie in regim de garda la sediul centrului de permanenta	2.272	3.649	686	6.607
6	Numarul de bolnavi pentru care s-a asigurat consultatie in regim de garda la domiciliul pacientului	0	74	0	74

- am monitorizat derularea proiectului de Telemedicina in Delta Dunarii si am informat bilunar, Ministerul Sanatatii, prin raport al activitatii celor 10 medici de familie si 23 medici specialisti din Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea, inclusi in proiect.

Localitatile din Delta Dunarii a caror populatie beneficiaza de acest proiect sunt : Murighiol, Chilia Veche, Sulina, Maliuc, Crisan, Nufaru, Mahmudia, Luncavita, Sfantu Gheorghe si Bestepe ;

- am colaborat cu autoritatile administratiei publice locale in vederea realizarii Strategiei judetene si a listei de prioritati in domeniul asistentei medicale in comunitatile la risc : informari asupra legislatiei in domeniu pentru imbunatatirea accesului persoanelor din aceste comunitati la serviciile de sanatate, campanii IEC, cu termen permanent, pentru prevenirea tuberculozei, bolilor cardiovasculare, diabetului, cancerului de col uterin si constientizarea importantei vaccinarilor, – 12 activitati;

- am prelucrat lunar datele privind nevoile medico-sociale identificate de asistentii comunitari si mediatori sanitaricare au fost transmise Institutiei prefectului, in general –16 activitati.

In judetul Tulcea isi desfasoara activitatea 51 asistenti medicali comunitari in localitatile : Tulcea, Mahmudia, Isaccea, Niculitel, Maliuc, Mihail Kogalniceanu, Ceatalchioi, Murighiol, Crisan, Valea Nu- carilor, Sfantu Gheorghe, Pardina, Ciucurova, Stejaru, Slava Cercheza, Sarichioi. Baia, Babadag, Cea- murlia de Jos, Topolog, Sulina, C.A.Rosetti, Macin, Luncavita, Turcoaia, Cerna, Hamcearca, Daeni, Peceneaga, Greci, Dorobantu, Jijila, Grindu, Horia, Carcaliu, Vacareni si Smardan (37 localitati) si 14 mediatori sanitari rromi in localitatile : Tulcea, Niculitel, Isaccea, Valea Teilor, M. Kogalniceanu, Babadag, Ciucurova si Macin (8 localitati).

In prezent sunt solicitari pentru trei posturi de asistenti medicali comunitari in localitatile Nalbant, Valea Teilor si Crisan (Caraorman).

- am identificat, propus si realizat semestrial, programe specifice de educatie pentru sanatate si pentru adoptarea unui stil de viata sanatos – 2 actiuni;

- am acordat sprijin pentru formarea asistentilor comunitari in vederea rezolvarii problemelor identificate si a colaborarii cu reteaua de medicina de familie, servicii ambulatorii si spitalicesti – 10 actiuni;

- am organizat instruirea trimestriala la nivelul Directiei de Sanatate Publica, a asistentilor medicali comunitari si mediatorilor sanitari cu privire la legislatia in domeniu, comunicarea interpersonala, identificarea de mesaje pe probleme de sanatate : promovarea alaptarii, screening-ul cancerului de col uterin, ingrijirea batranilor, etc – 14 instruiri;

Prin Compartimentul de Control asistenta medicala primara s-a derulat si programul de Screening si depistare precoce activa a cancerului de col uterin.

Activitatea a constat in :

-sprijin pentru infiintarea retelei de screening pentru depistarea precoce activa a cancerului de col uterin

-corespondente SJUT, prezentarea programului medicilor de familie in cadrul unor intalniri organizate, sprijin pentru derularea cursului organizat in cadrul ProiectuluiPOSDRU/63/3.2/S/20596 „Instruire şi prevenţie pentru o viaţă sănătoasă”

-distribuirea formularelor FS1 catre medicii de familie validati in retea si catre centrul de informare si consiliere al Spitalului Judetean Tulcea.(70 carnete, 25 carnete catre SJUT si 55 catre cei 36 medici de familie din retea)
Actualmente, reteaua de screening a cancerului de col uterin din judetul Tulcea are urmatoarea structura:

1.Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea-unitate coordonatoare a retelei

2.centre de informare si consiliere-medici de familie-35 medici validati in retea, 18 au depus dosarul la SJUT pentru trimiterea catre URM Sud-Est pentru validare

3. cabinete de recoltare material celular cervical-6

4.cabinete de citologie-4
In perioada octombrie-decembrie 2012 au fost citite un numar de 1019 frotiuri, din care 159 au reiesit pozitive, astfel:

TIP MODIFICARE	NUMAR
ASCUS	31
ASC-H	23
LSIL	41
HSIL	14
AG	16
AGCNOS	32

COMPARTIMENT DE CONTROL ASISTENTA MAMEI SI COPILULUI
In cadrul Programului National nr.VI de Sanatate a femeii si copilului, Compartimentul de control a asistentei medicale a mamei si copilului desfasoara activitati pentru procurarea si distributia catre cabinetele medicale individuale, cabinetele din ambulatoriul de specialitate si sectiile de nou-nascuti, a produselor specifice pentru prevenirea sarcinilor nedorite, morbiditatii si mortalitatii materne si a celor pentru ameliorarea starii de nutritie a gravidei si copilului (contraceptive, preparate cu fier pentru gravide si copii, preparate cu DCI Colecalciferolum pentru copii, lapte praf pentru copii)

Aceste activitati au fost derulate in cadrul urmatoarelor interventii ale programului :

1. Cresterea accesului la servicii de sanatatea reproducerii prin acordarea fara plata de contraceptive (comprimate, prezervative si dispozitive intrauterine), persoanelor eligibile: şomere, eleve şi studente, persoane care fac parte din familii beneficiare de ajutor social, femei cu domiciliul stabil în mediul rural, femei care efectuează un avort, la cerere, într-o unitate sanitară publică, precum şi alte persoane fără venituri, care dau declaraţie pe propria răspundere în acest sens. In anul 2012, medicii de familie au eliberat 10461 cutii contraceptive orale (Artizia) si 10.890 prezervative, pentru 557 utilizatori activi de metode de contraceptie. S-au montat 4 dispozitive intrauterine.
2. Cresterea accesului, calitatii si eficientei serviciilor medicale specifice pentru gravida si lauza prin distribuirea de carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

In anul 2012, s-au distribuit 145 carnete si fise pentru supravegherea medicala a gravidei si lauzei.

3. Profilaxia anemiei feriprive la gravida prin administrare gratuita de preparate cu fier (Maltofer), in vederea scaderii frecventei numarului de gravide cu anemie feripriva, a morbiditatii si mortalitatii materno-fetale. In anul 2012, medicii de familie au prescris 1379 cutii Maltofer, pentru 702 gravide cu risc.
4.Profilaxia morbiditatii infantile datorate distrofiei la copiii 0-1 an prin administrarea de lapte praf, in vederea ameliorarii starii de sanatate la nou-nascuti, reducerea morbiditatii si a mortalitatii la nou- nascuti.

Laptele praf formula pentru sugari se acorda gratuit, pe baza de prescriptie medicala eliberata de medicul de familie, numai pentru copiii cu varste cuprinse intre 0 si 12 luni, care nu beneficiaza de lapte matern si care se incadreaza in urmatoarele criterii :

a) cu mame care prezinta contraindicatii ale alaptarii (boli grave: TBC pulmonar activ, neoplazii, casexie, septicemie, boli psihice grave, epilepsie, eclampsie, scleroza in placi, insuficienta renala, hepatica sau cardiaca, diabet zaharat decompensat, tireotoxicoza, mama infectata cu HIV, tratamente cu citostatice, diazepine, anticonvulsivante, anticoagulante, radioizotopi, consum de droguri sau dependenta de alcool, tutun care determina intoxicatii ale copilului);

b) copii sanatosi la care se constata o crestere nesatisfacatoare (sub limita inferioara a normalului varstei), datorita absentei laptelui matern. Cresterea nesatisfacatoare a copilului va fi consemnata in fisa de consultatie medicala a acestuia, dupa evaluarea, de catre medicul de familie/medicul specialist pediatru sau neonatolog, a tehnicii de alaptare si a curbei ponderale. Decizia privind acordarea laptelui praf se ia numai daca este indeplinita una dintre urmatoarele conditii :

• 
  copilul nu a recuperat greutatea de la nastere dupa doua saptamani de viata ;
  
• 
  copilul cu varsta cuprinsa intre 0-8 luni creste in greutate cu mai putin de 500 g/luna ;
  
• 
  copilul cu varsta mai mare de 8 luni creste in greutate cu mai putin de 250 g/luna ;
  

c) copil adoptat sau aflat in familie de plasament ;

d) cu mama decedata.

In anul 2012, medicii de familie au prescris 12632 cutii cu lapte praf «Lactovit» si «Vitalact», pentru 1250 copii.
5.Profilaxia rahitismului carential al copilului prin administrare gratuita de preparate cu DCI Colecalciferolum (Vitamina D3), in vederea scaderii incidentei rahitismului carential cu implicatii asupra morbiditatii si mortalitatii infantile si implicit, ameliorarea starii de sanatate a populatiei infantile 0-18 luni.

In anul 2012, medicii de familie au prescris 6036 flacoane vitamina D3, pentru 1472 copii.

6.Profilaxia anemiei feriprive la copil prin administrare gratuita de preparate cu fier (Ferrum Hausmann si Ferglurom Forte), in vederea scaderii incidentei anemiei si implicit reducerea morbiditatii infantile favorizata de carenta de fier, precum si cresterea performantei scolare la copiii inclusi in program.

In anul 2012, medicii de familie au prescris 1385 flacoane Ferrum Hausmann si 252 flacoane Ferglurom Forte, pentru 444 copii.

LABORATORUL DE DIAGNOSTIC SI INVESTIGATIE IN SANATATE PUBLICA DSPJ TULCEA
In cursul anului 2012, LDISP al DSPJ Tulcea a efectuat determinari ce acopereau o paleta larga de activitati rezolvand atat probleme legate de solicitarile populatiei ,cat si imperative ale programelor nationale de sanatate sau ale sintezelor nationale.

Cele 2 laboratoare ce alcatuiesc LDISP cel de microbiologie si cel de chimie au efectuat determinari conform specificului lor ,astfel:

Laboratorul de Microbiologie a realizat urmatorii parametri:

-pentru populatie:-905 uroculturi/2715 determinari,

-110 secretii/440 determinari,

-120 examene micotice,

-870 examene parazitologice,

-1980 antibiograme,

-1290 probe de apa/3870 determinari,

-14 probe alimente,28 determinari,

-1266 probe apa/3798 determinari,

-30 determinari serologice leptospira

In cadrul Programului I-2 ,”Programul naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile (boli transmisibile prioritare, infecţie HIV, tuberculoză, infecţii cu transmitere sexuală)” ,s-au efectuat pentru :

a) subprogramul I-2.1. “Subprogramul de supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare” urmatoarele determinari:

-1429 coproculturi/ 4287 determinari,

-2705 exudate nasofaringiene/6630 determinari,

-determinari de markeri pentru hepatitele infectioase(total-1744) din care:

-HAV Ig M -43,

-HCV -111,

-HbsAg -131,

-HBc Ig M -8,

-antibiograme 42

-frotiuri 300

b) I-2.2. “Subprogramul de supraveghere şi control al infecţiei HIV”:

-1080 determinari,

c) I-2.4. “Subprogramul de supraveghere şi control al bolilor cu transmitere sexuală”(VDRL si TPHA):

-371 determinari,

In cadrul programului” Programul naţional de monitorizare a factorilor determinanţi din mediul de viaţă şi muncă” au fost controlati parametrii urmatori:apa,aer ,alimente.

II-1. “Subprogramul privind protejarea sănătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc determinanţi din mediul de viaţă şi muncă “ a urmarit determinarea microorganismelor din apa (apa potabila,apa imbuteliata,apa de imbaiere )si aer :

-750 probe apa/2250 determinari,

- 4 aeromicroflore probe/8 determinari,

-351 salubritati intraspitalicesti /1755 determinari.

In cadrul “Programului de evaluare a calitatii apei potabile din Romania

furnizata de sistemele de aprovizionare mici care deservesc mai putin de

5ooo de persoane” (PN II):- s-au conservat si trimis la Centrul regional de sanatate publica Iasi -2 probe Sulinasi 2 probe Niculitel .

II-2. Subprogramul privind protejarea sănătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi de nutriţie in cadrul caruia s-au analizat alimente si s-au facut teste de sanitatie,astfel:

- 79 probe alimente/158 determinari,

- 204 teste de sanitatie /692 determinari.

Laboratorul de Microbiologie a participat la 6 exercitii de comparari interlaboratoare :pentru determinarile de microbiologie epidemiologica cu firma Bio-Dev Italia ,program derulat prin Ministerul Sanatatii si cu LGC Standards din Anglia pentru intercomparari pe apa si pe aliment.
Pentru imbunatatirea procentul de determinari bacteriologice pozitive si pentru analizarea cu un grad de acuratete crescut a probelor a fost achizitionat un aparat de inalta performanta -Vitek2 .
Laboratorul de Chimie a realizat urmatorii parametrii:

-1834 probe apa potabila/7434 determinari,

- 239 probe aliment/646 determinari,

- 52 probe aer

- 97 probe toxicologie industriala.
In cadrul “subprogramului privind protejarea sănătăţii publice prin prevenirea îmbolnăvirilor asociate factorilor de risc alimentari şi de nutriţie” s-au realizat analize pentru”Sinteza nationala privind monitorizarea nivelului de iod din sarea iodata pentru consum uman “

- 109 probe sare /218 analize

Laboratorul de Chimie a participat la “Programul de evaluare a calitatii apei potabile din Romania furnizata de sistemele de aprovizionare mici care deservesc mai putin de 5ooo de persoane” (PN II):prin conservarea si trimiterea la Centrul regional de sanatate publica Iasi -2 probe Sulina( parametri : anioni , metale grele , pesticide , THM ) si 2 probe Niculitel ( parametri : anioni ,metale grele , pesticide).

Laboratorul a participat de asemenea la comparari interlaboratoare pentru apa si alimente atat cu LGC STANDARDS( parametri : pH ,nitriti , amoniac , indice permanganat),cat si ,pentru apa cu INSP Bucuresti pentru apa.

-- “Asigurarea si controlul calitatii in laboratoare” este un obiectiv care este asigurat in laborator prin folosirea materialelor de referinta si a tulpinilor microbiene de referinta

-- Tot in vederea certificarii standardului inalt de calitate in LDISP al DSPJ Tulcea a actualizat si finalizat documentatia pentru acreditarea celor 2 laboratoare de catre RENAR care cuprinde 29 de parametri:

-Determinarea anticorpilor si antigenelor prin tehnica imunoenzimatica ELISA( HIV, HBsAg, HCV, HAV IgM, HBcIgM)

-Diagnosticul sifilisului prin teste netreponemice si treponemice:RPR, VDRL, TPHA

-Identificarea germenilor din exudate : Streptococcus pyogenes,Staphylococcus aureus,Corynebacterium diphteriae,Candida spp.

-Identificarea microorganismelor din materiile fecale ;Salmonella,Shigella,Escherichia coli enteropatogen,Vibrio cholerae,Yersinia enterocolitica

-Antibiograma-metoda difuzimetrica

-Detectia si numararea de Escherichia coli si de bacterii coliforme .Metoda prin filtrare pe membrana.

-Numararea microorganismelor de cultura .Numararea microorganismelor prin insamantare in mediu de cultura agar .

-Metoda orizontală pentru enumerarea bacteriilor coliforme.Metoda numararii coloniilor.

-Metoda orizontala pentru enumerarea Escherichia coli pozitive la β-glucoronidaza.

-Tehnica de numarare a coloniilor la 44⁰ c folosind 5 –bromo-4-cloro-3-indolil β-d-glucuronat

-Metoda orizontala pentru detectarea bacteriilor din genul Salmonella

-Metoda orizontala pentru detecţia şi enumerarea Enterobacteriaceelor.

-Metoda de enumerare a coloniilor

-Metoda orizontala pentru enumerarea drojdiilor şi mucegaiurilor.

-Tehnica de numărare a coloniilor din produse cu activitatea apei mai mare de 0,95

-Metoda orizontala pentru enumerarea drojdiilor şi mucegaiurilor.

-Tehnica de numărare a coloniilor din produse cu activitatea apei mai mica sau egala cu 0,95

-Determinarea incarcaturii microbiene de pe suprafete si din aer (aeromicroflora)

-Detectarea si numararea Pseudomonas aeruginosa .Metoda prin filtrare pe membrane

-Identificarea si numararea enterococilor intestinali .Metoda prin filtrare pe membrane.

-Detectia si numararea Clostridium perfringens.Metoda prin filtrare pe membrane

-Determinarea pH –ului , conductivitatii , turbiditatii , clorurilor , nitritilor , amoniului , clorului rezidual liber , clorurii de sodiu din alimente , aciditatii si umiditatii din alimente

In urma vizitei de evaluare a reprezentantilor RENAR dosarul a fost admis si va fi finalizat in luna februarie 2013.
ACTIVITATEA CompartimentulUI Programe de Sanatate

In anul 2012 conform prevederilor Hotararii Guvernului nr 1388/2010 privind aprobarea Programelor Nationale de Sanatate pentru anii 2011-2012 si a Ordinului Ministrului Sanatatii si al Presedintelui Casei Nationale de Asigurari de Sanatate nr 1597/1110/2010 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a Programelor Nationale de Sanatate pe teritoriul judetului Tulcea programele nationale de sanatate se deruleaza prin DSPJ Tulcea , unitatile subordonate ( Serviciul de Ambulanta Tulcea ) si spitalele publice din reteua autoritatilor administratiei publice locale (SJU Tulcea , SO Macin ).

Va prezentam detailat situatia prevederilor bugetare si a finantarilor pe anul 2012 pentru toate unitatile care au derulat programe de sanatate :

-Programele Nationale de Sanatate derulate prin Directia de Sanatate Publica Tulcea au avut o prevedere bugetara de 1.010.000 lei iar finantarea si platile efective au fost de 991000,

- prevederea bugetara pentru Programele Nationale de Sanatate derulate de unitatile din subordine a fost de 16.000 lei .