Raspunsuri la Examenul de Stat, modulul Urologie Durerile mecan excit. Rr p/n distenzia brusca bazinet., calice., ureter

Etiologie

1. 
   fumatul
   
2. 
   obezitatea in special la femei
   
3. 
   abuz de analgetice fenacetina
   
4. 
   bolnavi cu hemodializa in 40 % - maladia chistica , 6% CR renal
   
5. 
   mediul ambiant poluat
   
6. 
   expunerea la cadmiu, azbest.
   
7. 
   Factorul ereditar- sdr. Autosomal Won- Hippel- Lindau ( hemangioblastom cerebral + angiom retinian )
   
8. 
   Sex masc.
   
9. 
   Rinichi in potcoava
   

90%-adenocarcinom ( hipernefrom, tumora Gravit )

Propagarea si extinderea

• 
  Local-tesut adipos perirenal, exceptional cuprinde suprarenala si organele intraperitoneale, uneori muschii intercostali si abdominali
  
• 
  Hematogen-pe calea venoasa- v. renala, v. cava inferioara, circulatia mica ( Mt pulmonare ), circulatia mare ( Mt hepatice, cerebrale si mai ales osoase.
  
• 
  Limfogen- relativ tardiva,este o comunicare intre plexul limfatic renal cu tesutul adipos perirenal,ggl. Hilului renal, de-a lungul aortei, v. cava inferioara.Retrograd in gl. Inghinali, supraclaviculari stinga, iliaci.
  

Clasificarea TNM

To- fara semne de tumora primara

Tis- CR preinvaziv , intraepitelial, in situ

T1- tumora< 2 cm localizata in rinichi

T2- tumora primara > 2 cm limitata in rinichi

T3- tumora cu invazia v. renale v. cave inferioare, suprarenale sau tesuturile paranefrale, dar cu limitare in fascia Gerota

T3a- tumora invadeaza suprarenalele sau tesutul paranefral in limitele fasciei Gerota

T3b- tumora invadeaza si implica v. renala, v. cava

T4- tumora cu infiltrarea fasciei

Nx- nu s-au evaluat examinarile necesare pentru evaluarea adenopatiei regionale

No- fara semne de invadare a ggl. regionali

N1- cu semne de invadare a ggl. regionali ( nodul < 2 cm )

N2- cu semne de invadare a ggl. regionali ( unul sau mai multi noduli , 2-5 cm )

N3- cu semne de invadare a ggl. regionali > 5 cm

Mo- fara Mt

M1- cu Mt la distanta

Triada clinica ( pentru un proces tumoral avansat )

1. 
   hematuria- semnul de baza
   
2. 
   tumora palpabila in regiunea lombara
   
3. 
   dureri lombare
   

Hematuria-apare spontan, se mentine 1-2 zile , uneori ore, e caracteristic hematuria totala cu cheaguri vermiforme cu durata scurta.Nu-im insotita de dizurie, uneori poate fi colica renala ( obstructie ureterala cu chiaguri de singe ) Poate fi tamponada vezici urinare cu cheaguri de singe, care pot fi lungi si subtiri, pot determina dizurii.

Forme clinice

1. 
   hematurica-hematurie inconstanta cheaguri de singe, care pot fi lungi si subtiri, pot determina dizurii.
   
2. 
   Tumorala-contur net al polului inferior al rinichiului , consistenta dura sau inegala cu zone moi , cu suprafata neteda/neuniforma, palparea indolora. Fara simptome urinare ( spre deosebire de tumorile intraperitoneale)
   
3. 
   Mixta
   
4. 
   Febrila- unicul semn- febra cu caracter hectic , recurent, ritmic, si coreleaza cu hematuria rezistenta la antibiotice, dispare dupa nefrectomie.Evolutie maligna.
   
5. 
   Forma metastatica- Mt in oasele lungi rahis, plamini creier; fracturi patologice
   
6. 
   Forma hipertensiva
   
7. 
   Forma hipereritremica ( secretie de eritropoietina ectopica )
   

Diagnostic

1. 
   Paraclinic- anemie, VSH crescut, microhematurie, sau hematurie cu cheaguri , albuminurie, cilindri hialini.
   
2. 
   Radiografie renala simpla- modificarea conturului renal, calcificari tumorale, opacitati multiple rotunde.
   
3. 
   Urografie excretorie i/v- rinichi ‘’ mut’’ deformarea ureterelor ; cistoscopie – cheag in orificiul ureteral
   
4. 
   TC , RMN
   
5. 
   USG, Doppler
   
6. 
   Angiografie
   
   • 
     Semne directe-vase tumorale in faza arteriala si imbibarea difuza a tumorii cu substanta de contrast( in faza parenchimatoasa )
     
   • 
     Semne indirecte- modificarea sistemului vascular al rinichiului
     

Sunt tumori avasculare, hipo- si hipervasculare.. Aortografia- alternativa pentru pielografie.

Metode de tratament in CR renal

Chirurgical-3 cai de acces- retroperitoneal, transperitoneal, toracoabdominal

In prezenta embolilor in v. renala- inlaturarea lor

In Mt solitare- inlaturarea lor + radioterapie si chimioterapie cu hormonoterapie.

Nefrectomie partiala in caz de tumora bilaterala, in prezenta unui singur rinichi, cind un rinichi e afunctional

Radioterapie- component in tratamentul asociat si complex in combinare cu cel chirurgical, chimioterapic si hormonal.Se face pe loja renala la nivelul Mt. Ca metoda paliativa in Cr incurabil . Adenocarcinomul este rezistent.

Chimioterapie- vinblastin, bleomicina, metotrexat. Mai eficienta- polichimioterapia.

Hormonal- oxiprogesteron ( deprover ), in tumori estrogen dependente.
12.CR vezicii urinareGeneza polietiologica, locul 2 dupa CR prostataPrecancer- papilomul, papilomatoza vez. urinare

Etiologie

1. 
   Teoria chimica- muncitorii din industria chimica, textila, petroliera si a gazului ( fuxina, anilina, benzidina )
   
2. 
   Parazitoze ( sistosomiaza, bilhartzioza)
   
3. 
   Procese inflamatorii
   
4. 
   Fumatul
   

Localizare frecventa in trigonul Lietode.Forma de crestere exofita, endofita , mixta.

Morfologic 90% CR cu celule de tranzitie( paramalpighiene )

• 
  Prin continuitate- pe suprafata interna a vezicii urinare, organele adiacente
  
• 
  Limfogen-ggl regionali pelvini,vasele iliace ,obturatori, v. cava infer, aorta ,ficat,plamini,rinichi, oase , creier.
  
• 
  Hematogen- venos prin v urinara si colectorul venos pelvin- in vasele magistrale.
  

Clinic-hematurie, dizurie, dureri suprapubiene, IRC