Retroceso laboral, discriminación y riesgo en las maquiladoras
Identificar manifestaciones clínicas relacionadas con el síndrome de desgaste
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Identificar manifestaciones clínicas relacionadas con el síndrome de desgaste.Identificar patrones de Calidad de Vida “no sanos” que potencien la presencia o el desencadenamiento de síntomas propios del síndrome de desgaste.Validar el instrumento Maslach Burnout Inventory (MBI) en población mexicana.Identificar patrones de consumo de alcohol.Detectar la presencia de síntomas de depresión, ansiedad y fatiga en la población encuestada.3. METODOLOGÍA Para fines del estudio se utilizarán una serie de instrumentos a fin de medir la presencia del síndrome y otros síntomas desencadenados por el mismo, como son; depresión, ansiedad, alcoholismo, síntomas patológicos, calidad de vida, satisfacción laboral, fatiga y algunos datos relevantes sobre su tiempo libre y su tiempo sociofamiliar, a fin de poder contrastar con los puntajes obtenidos en el MBI. Las aplicaciones se harán preferentemente de manera individual y voluntaria, en horario de trabajo (previa cita de preferencia) y se aplicarán los instrumentos en un solo momento y ante la presencia del aplicador, para que en caso de dudas o confusiones, éstas se puedan esclarecer. Las personas que aplicarán los instrumentos han sido previamente capacitadas para ello. Una vez obtenidas las encuestas aplicadas, se procederá al vaciado de resultados en una sábana de Excel, para después trabajarlo en el SPSS Versión 12. 3.1 DISEÑO. a) Tipo de Estudio: Estudio homodémico, observacional, descriptivo, transversal y comparativo. 1) Definición del Universo. El universo estará conformado por todos los médicos, enfermeras, asistentes médicos, trabajadoras sociales, personal de laboratorio, rayos x, archivo, farmacia, (personal que trabaja de cara a cara con el usuario del servicio o paciente) de todas las áreas, de todos los niveles, de los turnos (matutino, vespertino, nocturno y especial), hombres y mujeres, de 18 años en adelante y con más de tres meses de antigüedad desempeñando el puesto y sobre todo que acepten participar contestando las encuestas. 2) Tamaño de la Muestra. La muestra será determinada por formula estadística de tal manera que comprobemos la presencia del Síndrome de Desgaste en un 40 % del personal encuestado. De acuerdo a ésta fórmula, nuestra muestra deberá estar compuesta por un mínimo de 576 profesionales de la salud. Cálculo del Tamaño de la Muestra:
3) Definición de los Sujetos de Observación.
Se considera todo el personal médico, paramédico y de servicio, de todas las áreas de cada una de las instituciones, de todos los servicios y de todos los niveles jerárquicos. De sexo masculino y femenino, con una edad de 18 años a 65 años; con una antigüedad a partir de 3 meses de servicio en adelante y que laboren en turno: matutino, vespertino, nocturno y especial. Personal con práctica asistencial en otro turno, o en otras instituciones ya sean públicas o privadas. 5) Criterios de Inclusión.
6) Criterios de Exclusión.
7) Criterios de Eliminación. Serán eliminados todos aquellos cuadernillos que no halla sido contestados correctamente o que presenten información incompleta. 8) Definición de Variables y Unidades de Medida. Variable Dependiente
Variables Independientes
Las variables Intervinientes a considerar son las siguientes:
9) Selección de las fuentes, métodos, técnicas y procedimientos de recolección de la información. PERSONAL MÉDICO: Para fines de éste estudio, se considerarán una serie de instrumentos propios de la evaluación clínica, que pretenden recolectar información de los sujetos, en éste caso de médicos y trabajadores de la salud sobre diferentes síntomas, hábitos y situaciones relacionadas con el estrés laboral crónico que pueden ser desencadenantes del síndrome. La selección de tales instrumentos se hizo de acuerdo a los referentes bibliográficos y de investigación que existen respecto al estudio del Síndrome de Desgaste y que refieren la presencia e incremento (una vez desencadenado el síndrome) de una serie de síntomas o conductas de vida no sanas o en algunos casos, el desencadenamiento de psicotrastornos en orden de lo patológico. 1. Maslach Burnout Inventory (MBI). Éste instrumento está formado por 22 ítems que se valoran con una escala de frecuencia tipo Likert, donde el sujeto valora, mediante un rango de 7 adjetivos que van de “Nunca” (0) a “Todos los días” (6), con que frecuencia experimenta cada una de las situaciones descritas en los ítems. La factorización de los 22 ítems arroja en la mayoría de los trabajos 3 factores ortogonales que son denominados agotamiento emocional, despersonalización y realización personal en el trabajo. Estos factores constituyen las tres subescalas del MBI. La subescala de agotamiento emocional (Emotional exhaustion) (EE) está formada por ítems que describen sentimientos de estar abrumado y agotado emocionalmente por el trabajo, la subescala de despersonalización (Despersonalization) (D) está formada por 5 ítems que describen una respuesta impersonal y falta de sentimientos hacia los sujetos objeto de atención, y la subescala de realización personal en el trabajo (Personal accomplishment) (PA) está compuesta por 8 ítems que describen sentimientos de competencia y realización exitosa en el trabajo hacia los demás. Desde la perspectiva del diagnóstico, tanto el constructo de quemarse como cada una de sus dimensiones son consideradas como variables continuas y las puntuaciones de los sujetos son clasificadas mediante un sistema de percentiles para cada escala (Gil Monte y Peiró, 1997) 2. Índice de Calidad de Vida, QLI. Versión genérica – III Ferrans y Powers. La consistencia de la confiabilidad interna para el QLI (escala total) esta basada en el rango de alfas de Crombach a través de 12 estudios. El rango de Crombach para las cuatro subescalas ha sido publicado en seis de las sub escalas psicológica y espiritual y para la subescala familiar los alfa fueron suficientemente altos en 5 estudios en los rangos .66 al .83. El contenido de validez del QLI esta soportado por el hecho de une ambos reactivos basados en una revisión extensiva de literatura de hechos relajados en la calidad de vida y en los reportes de pacientes resguardando la calidad de sus vidas (Ferrans y Powers, 1985). E soporte del contenido de validez también fue provisto, usando el índice de contenido de validez (Oleson, 1990). 3. Cuestionario de Depresión de BECK. La escala de Depresión de Beck es uno de los instrumentos más empleados en la evaluación de síntomas depresivos en adolescentes y adultos (Beck y Steer, 1993). Esta escala, incluye 21 reactivos de síntomas de la depresión y cada reactivo consiste en un grupo de cuatro afirmaciones, de las cuales una tiene que ser relación a la forma que se ha sentido el sujeto al que se le aplica en la última semana. Estas afirmaciones reflejan la severidad del malestar producido por síntomas depresivos y se califican de 0 (mínimo) a 4 (severo). La puntuación total de la escala se obtiene sumando los 21 reactivos, siendo 0 la mínima puntuación y 64 la máxima puntuación a obtener. Los puntos de corte de la escala se emplean para hacer una categorización de la severidad de la depresión por lo que una puntuación de 0 a 9 refleja la ausencia o presencia mínima de síntomas depresivos; de 10 a 16 indica una depresión media; de 17 a 29 reflejará una depresión moderada y puntuaciones de 30 a 63 indican una depresión severa (Beck y Steer, 1993). El estudio de validación de esta escala fue realizado en Buenos Aires, Argentina, por Bonicatto y cols. (1998). La escala fue aplicada a un total de 608 personas que radicaban en la ciudad de La Plata. El estudio de validez y reproductibilidad en México fue realizado por Torres-Castillo y Cols. (1991) en el cual se aplicó la EDB a 96 pacientes que acudían a un hospital de tercer nivel de la ciudad de México (Instituto Nacional de cardiología “Dr. Ignacio Chávez”). Se puede concluir que la versión en español de la EDB posee propiedades psicométricas adecuadas para la evaluación de síntomas depresivos en poblaciones de habla hispana debido a los diversos resultados clinimétricos obtenidos en los estudios realizados en los que fue aplicado el instrumento en México y en otras poblaciones de habla hispana.
A mayor puntaje, mayor presencia del hábito de consumo de bebidas embriagantes. 5. Escala Análoga Visual (EAV) (Satisfacción). La EAV es una herramienta de evaluación que se utiliza principalmente en uso clínico. Para fines de esta investigación una adecuación a fin de utilizar la escala con fines de medir de manera directa la satisfacción del personal médico; así, se trazó una escala en forma de línea recta de 10 centímetros. En el extremo de la izquierda el 0, indica una condición no óptima de satisfacción y el de la derecha el 100, que implica el estado óptimo de satisfacción con respecto a lo que se le pregunta. Las EAV es una herramienta que permite captar experiencias subjetivas que en ocasiones resultan difíciles de describir con palabras, por lo que no es conveniente poner palabras o números que describan situaciones intermedias, sólo en los extremos. Esto es necesario porque, de lo contrario, existe tendencia a sobre calificar en los puntos intermedios. En este estudio, la dimensión a medir es la satisfacción hacia su trabajo por lo que la sumatoria de varias EAVs permitirá evaluar los aspectos específicos que entre sí explican la dimensión a medir. PROFESIONALES DE LA SALUD NO MÉDICOS: Para el grupo de personal no médico, se ha considerado aplicar junto con los instrumentos: Maslach Burnout Inventory MBI, Índice de Calidad de Vida, QLI, Cuestionario AUDIT, Escala Análoga Visual EAV, otros tres instrumentos diferentes a los que se habrán de aplicar al personal médico, de los cuales se da a continuación una breve descripción de sus principales características:
Este inventario es la versión en español del STAI (State-Trait-Anxiety-Inventory) esta constituido por dos escalas de autoevaluación separadas que contienen veinte afirmaciones cada una; se utilizan para medir dos dimensiones distintas de la ansiedad:
El instrumento en cuestión está diseñado para ser autoaplicable y es posible su aplicación de forma individual como en grupo, ha sido utilizado de manera amplia en la medición de la ansiedad en diversos grupos: estudiantes de bachillerato y profesional; en sujetos con ansiedad inducida por procedimientos experimentales de tensión; sujetos con ansiedad transitoria como clientes y pacientes en orientación, psicoterapia del comportamiento o en pabellones psiquiátricos. De los conceptos de Ansiedad Rasgo (A-Rasgo) y Ansiedad Estado (A-Estado). La A-Rasgo, se relaciona con las diferencias individuales, relativamente estables, en la propensión a la ansiedad. Esto es, son las diferencias de las personas en cuanto a su forma particular de responder a situaciones percibidas como amenazantes con elevaciones en la intensidad de la A-Estado. (Spielberger y Diaz-Guerrero, 1975: 1). De acuerdo a Atkinson (1964), la A-Rasgo tiene características de “motivos”, locución que Campbell (1963) lo conceptúa como disposiciones conductuales adquiridas; estas disposiciones permanecen latentes hasta que señales de una situación las activan. Las disposiciones conductuales adquiridas están relacionadas con experiencias que predisponen al individuo a percibir las diversas situaciones de la vida en determinada manera, así como a manifestar tendencias de respuesta consistes con su percepción. Es posible considerar en lo general, que sujetos quienes califican alto en A-Rasgo, también presentarán con mayor frecuencia elevada la calificación en A-Estado. Esta es por que los sujetos tienden a reaccionar a un mayor número de situaciones como si fueran peligrosas o amenazantes (Spielberger y Diaz-Guerrero, 1975: 2).
La Escala Autoaplicada de Depresión de Zung (Self-Rating Depression Scale, SDS), desarrollada por Zung en 1965, es una escala de cuantificación de síntomas de base empírica y derivada en cierto modo de la escala de depresión de Hamilton, ya que al igual que ella da mayor peso al componente somático-conductual del trastorno depresivo. Es probablemente una de las primeras en validarse en España (Conde y Cols. 1970) y ha tenido una amplia difusión. Es una escala autoaplicada que la conforman 20 frases relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos positivos y la otra mitad en términos negativos. La lista de las declaraciones se refiere a una característica específica y común de la depresión. Representan los síntomas reconocidos como desórdenes de la depresión. Tienen gran peso los síntomas somáticos y los cognitivos, con 8 items para cada grupo, completándose la escala con dos items referentes al estado de ánimo y otros dos a síntomas psicomotores. El sujeto cuantifica no la intensidad sino solamente la frecuencia de los síntomas, utilizando una escala de Likert de 4 puntos, desde 1 (raramente o nunca) hasta 4 (casi todo el tiempo o siempre). El marco temporal no está claramente establecido, y así en unas versiones se le pide al paciente que evalúe la frecuencia de los síntomas de modo indeterminado o con una expresión tal como “recientemente” 1, en otras se hace referencia a “su situación actual” 2, o a la semana previa 3. Para el caso de la presente investigación, nos interesa que el sujeto conteste los ítems tomando en cuenta su situación en el preciso momento de la aplicación. Para tal efecto se ha escrito en las instrucciones del instrumento que las preguntas están en relación a su situación actual. Las instrucciones que se utilizan son las que siguen: “Para cada una de las siguientes preguntas indique con qué frecuencia experimenta el síntoma o el sentimiento descrito de acuerdo a como se siente en este preciso momento: Interpretación. La escala de Likert de cada item puntúa de 1 a 4 para los de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de puntuación es de 20 – 80 puntos. El resultado puede presentarse como la sumatoria de estas puntuaciones, o como puntuación normalizada (suma de las puntuaciones de cada item expresada como porcentaje de la máxima puntuación posible), oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100.
Dueñas y Cols. 1998. El libro de los tests, Temas de Hoy. Nº. 66. México
La fatiga es un problema de salud ocupacional que tiene repercusiones a corto y largo plazo en la morbilidad en el trabajo. Es la fatiga una sensación compleja, integrada por síntomas físicos y psíquicos, que ubica a quien la percibe en un continuo que va desde sentirse bien hasta estar exhausto; constituye un sistema de evaluación de la integridad del individuo y un factor determinante en la disposición para realizar alguna tarea. (Barrientos, Martínez, Méndez 2004:517). Para evaluar la fatiga se han desarrollado diversos instrumentos que, a través de indicadores fisiológicos o de pruebas subjetivas, permitan estimar su intensidad y características. Una de ellas es la Prueba de Síntomas Subjetivos de Fatiga (PSSF), que fue desarrollada por el Comité para la Investigación de la Fatiga Industrial, La Prueba de Síntomas Subjetivos de Fatiga cuya elaboración se le atribuye a H. Yoshitake de la Asociación de Salud Industrial del Japón, en 1954. La PSSF es un instrumento integrado por 30 reactivos que exploran la presencia de síntomas que originalmente fueron clasificados en tres grupos: físicos, mentales y neurosensoriales (Saito, Kogi y Kashigawi, 1970) sometieron a validez factorial el instrumento obteniendo tres factores:
Yoshitake en 1978 relacionó el primer factor con trabajo indiferenciado, el segundo con trabajo mental y el tercero con trabajo físico; adicionalmente propuso la calificación de la prueba a través del porcentaje de respuestas afirmativas. Almirall y Reyes en 1982 validaron por criterio la PSSF en población cubana. Su aplicación en Cuba, México, Venezuela y Brasil ha incluido periodistas, controladores de tránsito aéreo, trabajadores siderúrgicos y de la industria refresquera; así mismo, la utilidad de la PSSF ha sido constatada en el estudio integral de pacientes con diversas patologías. (Barrientos, Martínez, Méndez, 2004:517) El índice de fatiga se calcula siguiendo la fórmula:
FICHA DE DATOS GENERALES Ficha de datos generales que incluye un pequeño apartado sobre el uso del tiempo extra laboral, sobre parcelas de uso del tiempo libre, tiempo socio familiar y tiempo de sueño. El estudio en su primera fase se llevará a cabo en instituciones públicas, dependientes de la Secretaría de Salud del Estado de Querétaro: Hospital General de Querétaro, Hospital de Especialidades del Niño y la Mujer de Querétaro, Centro Comunitario de Salud Mental de Querétaro; y del Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General Regional No. 1 de Querétaro y Hospital General de Zona No. 3 de San Juan del Río, Qro.; la Unidad de Medicina Familiar No. 23 (por confirmar) y el Hospital Infantil “Federico Gómez” de la ciudad de México, D. F. 10) Prueba Piloto. Se realizará el Piloteo de los instrumentos con una población de 100 sujetos de la facultad de medicina, psicología, trabajadoras sociales y especialistas durante el mes de mayo del 2005, en las instalaciones del CECOSAM a fin de obtener datos sobre el tiempo de aplicación, el entendimiento y manejo de los instrumentos a utilizar. 11) Definición del plan de procesamiento y presentación de la información. La información una vez aplicadas las encuestas (y que no presenten errores u omisiones), serán vaciadas a una base de datos de Excel, creada ex profeso para éste estudio, para posteriormente pasarla para su procesamiento estadístico al programa SPSS, Versión 12.
12) Consideraciones éticas.
13) Medidas de seguridad.
3.2. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Apiquián A., Fresán H. Nicolini. (2000) Evaluación de la Psicopatología. Escalas en español. Edilasher. México. Almirall P, Reyes M. Relación entre índices subjetivos y objetivos de fatiga. Validación de una prueba. Rev Cub Hig Epid 1982; 20: 239-248. Alonso-Fernández F., Psicopatología del Trabajo. EdikaMed. Barcelona 1997. Alonso-Fernández F., Redondo Granado MJ. Prevención en Salud Mental dirigida a profesionales de Atención Primaria. En: Guía de Salud Mental en Atención Primaria. PAPPS-SemFYC, 2001. Bargellini A, Barbieri A, Rovesti S, Vivoli R, Roncaglia R, Borella P. “Relation between inmune variables and burnout in a samples of physicians” Dipartimento di Scienze Igieniatiche, Microbiologiche e Biostatiche, Via campi 287, I-41 100 Modena, Italy. Occup Environ med, 2000 Jul;57(7):453-7.
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Yoshitake H. Three characteristic patterns of subjective fatigue symptoms. Ergonomics 1978; 21 (3): 231-233. 4. DATOS DE IDENTIFICACIÓN Mtra. Blanca Yasmín Montúfar Corona. Maestra Investigadora en Psicología del Trabajo y Proceso de Trabajo de la Facultad de Psicología de la UAQ Tels. 216-18-41 y 216-31-03 Ext. 109 / 192 12 74 y 192 13 24 Ext. 6310 FAX, recibe las 24 horas. montufarcorona@yahoo.com Lic. José Trinidad Muñoz. Maestro Investigador en Psicología del Trabajo y Proceso de Trabajo de la Facultad de Psicología y Enfermería de la UAQ Tels. 216-18-41 y 216-31-03 Ext.109 / 192 12 74 y 192 13 24 Ext. 6310 FAX, recibe las 24 horas. munozjoset@hotmail.com Asesor Externo: Maestro en Ciencia Médicas: Dr. Luis Guillermo Almeida Montes. Jefe de Investigación del Centro Comunitario de Salud Mental de Querétaro (CECOSAM). Colaboradores: Dra. María Teresita Ortiz Ortiz Jefa de Enseñanza e Investigación, Hospital General de Querétaro, SESEQ. Mtra. Ma. Guadalupe Rivera Ramírez Directora de la Fac. de Psicología, UAQ. Lic. en Psi. Ana Olivia Hernández García. Departamento de Investigación del C.E.C.O.S.A.M. S.E.S.E.Q. Alumnos de la Licenciatura en Psicología del Trabajo. Alumnos de la Licenciatura en Medicina.   
* Ponencia que se presenta al Encuentro Regional de la Asociación Mexicana de Estudios del Trabajo, los días 26 y 27 de mayo del 2005, en la ciudad de Querétaro, Querétaro. La información que se expone en esta ponencia proviene de una investigación más amplia iniciada en el año del 2001 por Patricia Ravelo, sobre acciones colectivas en torno de la violencia sexual y de género en Ciudad Juárez, auspiciada por el CIESAS y financiada por el CONACYT; y del trabajo de campo que los dos autores de la ponencia llevaron a cabo en Ciudad Juárez entre mayo y junio del 2004. ** Profesores-Investigadores del Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social (CIESAS, D.F.). 1 AMAC, Historia y Perspectivas de la Industria Maquiladora, Ciudad Juárez, Chihuahua. 2 Estos parques son el Bermúdez, Fuentes Befer, Rio Bravo, Juárez-Gema-Fernandez, Aztecas, Jilotepec-Intermex-Salvarcar, Aeropuerto, Panamericano y Omega (AMAC, Industria Maquiladora 2003, Ciudad Juárez, Chihuahua. 3 Entrevista, Ciudad Juárez, 4 de agosto de 2003. 4 Rodríguez, Sandra “Aumenta $1.59 el mínimo en Juárez” en Diario Digital Yüklə 1,63 Mb. Dostları ilə paylaş:
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