Signature Example Individual

10.10.2023 tarixli GTKR4102394B299 saylı kredit müqaviləsinə ƏLAVƏ "Kapital Bank" ASC-nin Pərakəndə Satış Departamenti
dəniş Qrafiki
Ö
Müqavilə №:
GTKR4102394B299
Müştəri kodu:
2160252
Kredit alan:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Kreditin məbləği:
3200 AZN
Faiz dərəcəsi:
22% illik
Müddəti:
48 ay
Ödən
iş №
Ödənişin
tarixi
Ödənişin 
məbləği
Əsas borcun 
ödənişi
%-in 
ödənişi
Kreditin 
qalığı
1
10.11.2023
100.82
42.15
58.67
3157.85
2
11.12.2023
100.82
41
59.82
3116.85
3
10.01.2024
100.82
45.58
55.24
3071.27
4
12.02.2024
100.82
40.76
60.06
3030.51
5
11.03.2024
100.82
47.11
53.71
2983.40
6
10.04.2024
100.82
47.95
52.87
2935.45
7
10.05.2024
100.82
47
53.82
2888.45
8
10.06.2024
100.82
47.87
52.95
2840.58
9
10.07.2024
100.82
48.74
52.08
2791.84
10
12.08.2024
100.82
46.22
54.6
2745.62
11
10.09.2024
100.82
53.84
46.98
2691.78
12
10.10.2024
100.82
51.47
49.35
2640.31
13
11.11.2024
100.82
50.8
50.02
2589.51
14
10.12.2024
100.82
54.93
45.89
2534.58
15
10.01.2025
100.82
54.35
46.47
2480.23
16
10.02.2025
100.82
55.35
45.47
2424.88
17
10.03.2025
100.82
56.36
44.46
2368.52
18
10.04.2025
100.82
57.4
43.42
2311.12
Ödən
iş №
Ödənişin
tarixi
Ödənişin 
məbləği
Əsas borcun 
ödənişi
%-in 
ödənişi
Kreditin 
qalığı
19
12.05.2025
100.82
55.62
45.2
2255.50
20
10.06.2025
100.82
62.23
38.59
2193.27
21
10.07.2025
100.82
60.61
40.21
2132.66
22
11.08.2025
100.82
60.42
40.4
2072.24
23
10.09.2025
100.82
64.1
36.72
2008.14
24
10.10.2025
100.82
64
36.82
1944.14
25
10.11.2025
100.82
65.18
35.64
1878.96
26
10.12.2025
100.82
66.37
34.45
1812.59
27
12.01.2026
100.82
65.37
35.45
1747.22
28
10.02.2026
100.82
70.92
29.9
1676.30
29
10.03.2026
100.82
70.09
30.73
1606.21
30
10.04.2026
100.82
71.37
29.45
1534.84
31
11.05.2026
100.82
71.74
29.08
1463.10
32
10.06.2026
100.82
74.89
25.93
1388.21
33
10.07.2026
100.82
75.37
25.45
1312.84
34
10.08.2026
100.82
76.75
24.07
1236.09
35
10.09.2026
100.82
78.16
22.66
1157.93
36
12.10.2026
100.82
78.18
22.64
1079.75
37
10.11.2026
100.82
82.34
18.48
997.41
38
10.12.2026
100.82
82.53
18.29
914.88
39
11.01.2027
100.82
83.49
17.33
831.39
40
10.02.2027
100.82
86.09
14.73
745.30
41
10.03.2027
100.82
87.16
13.66
658.14
42
12.04.2027
100.82
87.95
12.87
570.19
43
10.05.2027
100.82
91.06
9.76
479.13
44
10.06.2027
100.82
92.04
8.78
387.09
45
12.07.2027
100.82
93.25
7.57
293.84
46
10.08.2027
100.82
95.79
5.03
198.05
47
10.09.2027
100.82
97.19
3.63
100.86
48
11.10.2027
102.77
100.86
1.91
0.00
49
3200.00
1641.31
Bank:
Vəlizadə Tərxan Mehman oğlu
(A.S.A)
(imza, möhür)
Borcalan:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
(A.S.A)
(imza)

---

---

Hər kəsə endirimli kredit
Scan et, 
daha sərfəli şərtlərlə əldə et!
Kredit ödənişinizi QR kodu skan edərək ödəyin
www.birbank.az
10.10.2023 tarixli GTKR4102394B299 saylı kredit müqaviləsinə ƏLAVƏ "Kapital Bank" ASC-nin Pərakəndə Satış Departamenti
dəniş Qrafiki
Ö
Müqavilə №:
GTKR4102394B299
Müştəri kodu:
2160252
Kredit alan:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Kreditin məbləği:
3200 AZN
Faiz dərəcəsi:
22% illik
Müddəti:
48 ay
Ödən
iş №
Ödənişin
tarixi
Ödənişin 
məbləği
Əsas borcun 
ödənişi
%-in 
ödənişi
Kreditin 
qalığı
1
10.11.2023
100.82
42.15
58.67
3157.85
2
11.12.2023
100.82
41
59.82
3116.85
3
10.01.2024
100.82
45.58
55.24
3071.27
4
12.02.2024
100.82
40.76
60.06
3030.51
5
11.03.2024
100.82
47.11
53.71
2983.40
6
10.04.2024
100.82
47.95
52.87
2935.45
7
10.05.2024
100.82
47
53.82
2888.45
8
10.06.2024
100.82
47.87
52.95
2840.58
9
10.07.2024
100.82
48.74
52.08
2791.84
10
12.08.2024
100.82
46.22
54.6
2745.62
11
10.09.2024
100.82
53.84
46.98
2691.78
12
10.10.2024
100.82
51.47
49.35
2640.31
13
11.11.2024
100.82
50.8
50.02
2589.51
14
10.12.2024
100.82
54.93
45.89
2534.58
15
10.01.2025
100.82
54.35
46.47
2480.23
16
10.02.2025
100.82
55.35
45.47
2424.88
17
10.03.2025
100.82
56.36
44.46
2368.52
18
10.04.2025
100.82
57.4
43.42
2311.12
Ödən
iş №
Ödənişin
tarixi
Ödənişin 
məbləği
Əsas borcun 
ödənişi
%-in 
ödənişi
Kreditin 
qalığı
19
12.05.2025
100.82
55.62
45.2
2255.50
20
10.06.2025
100.82
62.23
38.59
2193.27
21
10.07.2025
100.82
60.61
40.21
2132.66
22
11.08.2025
100.82
60.42
40.4
2072.24
23
10.09.2025
100.82
64.1
36.72
2008.14
24
10.10.2025
100.82
64
36.82
1944.14
25
10.11.2025
100.82
65.18
35.64
1878.96
26
10.12.2025
100.82
66.37
34.45
1812.59
27
12.01.2026
100.82
65.37
35.45
1747.22
28
10.02.2026
100.82
70.92
29.9
1676.30
29
10.03.2026
100.82
70.09
30.73
1606.21
30
10.04.2026
100.82
71.37
29.45
1534.84
31
11.05.2026
100.82
71.74
29.08
1463.10
32
10.06.2026
100.82
74.89
25.93
1388.21
33
10.07.2026
100.82
75.37
25.45
1312.84
34
10.08.2026
100.82
76.75
24.07
1236.09
35
10.09.2026
100.82
78.16
22.66
1157.93
36
12.10.2026
100.82
78.18
22.64
1079.75
37
10.11.2026
100.82
82.34
18.48
997.41
38
10.12.2026
100.82
82.53
18.29
914.88
39
11.01.2027
100.82
83.49
17.33
831.39
40
10.02.2027
100.82
86.09
14.73
745.30
41
10.03.2027
100.82
87.16
13.66
658.14
42
12.04.2027
100.82
87.95
12.87
570.19
43
10.05.2027
100.82
91.06
9.76
479.13
44
10.06.2027
100.82
92.04
8.78
387.09
45
12.07.2027
100.82
93.25
7.57
293.84
46
10.08.2027
100.82
95.79
5.03
198.05
47
10.09.2027
100.82
97.19
3.63
100.86
48
11.10.2027
102.77
100.86
1.91
0.00
49
3200.00
1641.31

---

---

____________________________________
Səlahiyyəti:
Authority:
____________________________________
A.S.A. (Çap hərfləri ilə):
Full (print) name::
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
A.S.A. (Çap hərfləri ilə):
Print (print) name:
10.10.2023
Tarix:
Date:
____________________________________
İmza:
Signature:
Poçt ünvanı (5-ci bənddəki ünvandan fəqli ünvandırsa) 
Current Residence Address
Ev, bina nömrəsi, küçə adı 
House/Apt/Suite Name, Number, Street
Şəhər (Qəsəbə/Əyalət/Ştat) 
City (Town/Province/County/State) 
Ölkə 
Country Azerbaijan
Poçt kodu 
Postal code/Zip code AZ1000
6.
Faktiki qeydiyyat ünvanı
Current Residence Address BAKI ŞƏHƏRİ, SƏBAİL RAYONU, ƏLİBƏYOV 
QARDAŞLARI KÜÇƏSİ, EV 15, MƏNZİL 11
Ev, bina nömrəsi, küçə adı 
House/Apt/Suite Name, Number, Street
Şəhər (Qəsəbə/Əyalət/Ştat) 
City (Town/Province/County/State) Bakı
Ölkə 
Country Azərbaycan
Poçt kodu 
Postal code/Zip code AZ1000
5.
Vətəndaşı olduğu ölkə(lər)
Country of Citizenship AZƏRBAYCAN
4.
Doğulduğu yer (ölkə, şəhər)
Place of Birth (country, town or city) AZƏRBAYCAN, BAKI
3.
Doğulduğu tarix (gün/ay/il)
Date of Birth (dd/mm/yyyy) 22.01.1996
2.
Adı,soyadı və atasının adı
Full Name MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
1.
Fiziki şəxslərin vergi rezidentliyinin müəyyən edilməsi üçün özünüqiymətləndirmə anketi
Self-Certification Form for identification of individuals tax residency
Hissə 1/Part 1
Hesab sahibi barədə məlumat 1 saylı Əlavəyə əsasən müəyyən olunur
Vergi məqsədləri üçün rezidenti olduğu ölkə/yurisdiksiya
Country/Jurisdiction of tax residence Vergi məqsədləri üçün 
rezidenti olduğu ölkə/yurisdiksiya Country/Jurisdiction of tax 
residence
Vergi ödəyicisinin eyniləşdirmə nömrəsi (VÖEN) və ya əvəz 
edən nömrə Taxpayer Identification Number (TIN)
/Equivalent
VÖEN olmadığı təqdirdə A, B və ya C səbəblərindən 
biri seçilməli If no TIN available enter Reason A, B or 
C
Qeyd 
Note
1
Azərbaycan
A
A səbəbi – Hesab sahibinin rezidenti olduğu ölkədə/yurisdiksiyada rezidentlərə VÖEN verilmir. 
– The country/jurisdiction where the Account Holder is resident does not issue TINs to its residents.
Reason A
B səbəbi – Hesab sahibi VÖEN və ya əvəz edən nömrəsini əldə edə bilmir (Bu səbəbi seçdiyiniz təqdirdə yuxarıdakı Qeyd bölməsində VÖEN-i əldə etməməyinizin səbəbini göstərin). 
– The Account Holder is otherwise unable to obtain a TIN or equivalent number (Please explain why you are unable to obtain a TIN in the Note Section above if you have selected 
Reason B
this reason).
C səbəbi – VÖEN tələb edilmir. (Qeyd: Bu səbəbi ancaq müvafiq yurisdiksiyanın yerli qanunvericiliyinə uyğun olaraq həmin yurisdiksiya tərəfindən verilmiş VÖEN-in əldə edilməsinin tələb 
edilmədiyi halda seçin) 
– No TIN is required. (Note: Only select this reason if the domestic law of the relevant jurisdiction does not require the collection of the TIN issued by such jurisdiction)
Reason C
Hissə 1/Part 1
1
Siz xaricdə olan hər hansı bank hesabına dövri ödənişlər edilməsi ilə bağlı göstəriş vermisinizmi və ya verməyi planlaşdırırsınızmı? 
Have you given or are you going to give standing order to transfer funds to an account maintained in abroad?
Ödəniş ediləcək ölkələrin adları: 
Countries where the funds will be transferred:
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
2
Siz xaricdə ünvanı olan şəxsə etibarnamə və ya imza səlahiyyəti vermisinizmi vəya verməyi planlaşdırırsınızmı? 
Have you granted or are you going to grant power of attorney or signatory authority to a person with a foreign address?
Etibarnamə veriləcək şəxsin ünvanı olduğu ölkələrin adları: 
Countries where signatory authority granted person has an address:
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
3
Maliyyə institutuna öz yeganə ünvanınız kimi “vasitəçi ünvanı”və ya “əmanət ünvanı”təqdim etmək fikrindəsinizmi? 
Are you going to submit “in-care-of” address or “hold mail” address as your sole address to the financial institution?
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
4
Siz xarici telefon nömrəsinə sahibsinizmi? 
Do you have a foreign phone number?
Countries that you have a telephone numbers:
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
5
Siz “Green Card”a sahibsinizmi (etibarlılıq müddətindən asılı olmayaraq)? 
Do you have a “Green Card” (regardless of the validity period)?
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
6
Siz xaricdə Müəyyən Müddət Keçirmə Testinin şərtlərini təmin edirsiniz mi?(Xarici ölkə ərazisində 183 gün və ya daha uzun müddət keçirdiyiniz halda Testin 
şərtlərini təmin etmiş hesab olunursunuz. ABŞ rezidentliyini müəyyən etmək üçün hesablama aşağıdakı qaydada aparılır: [Cari ildə bütün günlər (ən azı 31 gün)] 
+ [əvvəlki ildəki günlərin 1/3-i] +[iki il əvvəlki günlərin 1/6-i] ≥ 183 gün. Bu qayda diplomat, müəllim, tələbə və ya idmançılara münasibətdə tətbiq olunmur. 
Do you meet the requirements of Abroad Presence Test? (You meet the requirements of the Test if you are present in abroad 183 days or more. For identifiying 
U.S. residency calculation is carried out as follows: [All the days (at least 31 days) in the current year] + [1/3 days in the immediately preceding year] + [1/6 days 
in the second preceding year] ≥ 183 days. This rule doesn’t apply with respect to diplomats, teachers, students and athletes). 
Please specify countries that the requirements of this test are met:
Bəli 
Yes
Xeyr 
No
Yalan məlumat verməyə görə məsuliyyəti başa düşərək, bildirirəm ki, bu anketdəki məlumatı yoxlamışam və onun düzgün, dəqiq və tam olduğunu təsdiq edirəm. 
Təsdiq/Confirmation
Əgər bu 
anketdə qeyd olunan məlumatlarda hər hansı bir yanlışlıq və ya dəyişiklik olarsa, 30 gün ərzində yeni anket təqdim edəcəyimə razılıq verirəm.
Under penalties of perjury, I declare that I have examined the information on this form and to the best of my knowledge and belief it is true, correct, and complete. I agree that I will submit a 
new form within 30 days if any certification on this form becomes incorrect.
Bundan əlavə, mən bu anketdə qeyd olunan və hesab sahibi ilə əlaqəli digər məlumatların Azərbaycan Respublikası ilə başqa dövlətlər arasında bağlanmış beynəlxalq müqavilələrə uyğun 
olaraq müvafiq icra hakimiyyəti orqanının müəyyən etdiyi hədlərdə və qaydalarda dövlətin səlahiyyətli orqanlarına təqdim edilməsinə icazə verirəm. 
Furthermore, I acknowledge that the information contained in this form and other information regarding the account holder may be provided to tax authorities of the country pursuant to 
intergovernmental agreement between Azerbaijan Republic and other governments.
Hesab sahibinin və ya benefisiarın adından imzalandığı halda, imzalamaq səlahiyyətli şəxsin
If signed on behalf of the account holder or beneficial owner, the following information about the person authorized to sign
Bu suallar hesab sahibi və ya benefisiar üçün nəzərdə tutulmuşdur. Anketin həmin şəxslərin səlahiyyətli nümayəndələri tərəfindən doldurulduğu hallarda da cavablar hesab sahibi və ya 
benefisiar barəsində olmalıdır. 
Those questions are intended for account holders and beneficial owners. If the form is filled by the authorized representative of such account holders and beneficial owners, the answers must be 
about such account holders and beneficial owners. 
* Hesab üzrə birdən çox hesab sahibi varsa və ya hesab sahibi ilə hesab üzrə benefisiar ayrı şəxslərdirsə, bu anket onların hər biri tərəfindən və ya adından ayrı-ayrılıqda doldurulmalıdır. 
If there is more than one account holder for the account or account holder and beneficial owner for the account are different persons, this form shall be filled out by or on behalf of each one of 
them separately.

---

---

10.10.2023
Sifarişçi: MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Vəlizadə Tərxan 
Mehman oğlu
Filial müdiri
Ali R. Rasulov
Mütəxəssis
Kredit sifarişi və akseptsiz silinməyə dair razılıq ərizəsi
A.S.A
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
CİF
2160252
Kreditin verilmə tarixi:
10.10.2023
Kreditin növü:
Gündəlik tələbat krediti
Borcalanın cari hesabı:
410100G9440688683299
Kreditin müddəti:
48 ay
Şəxsiyyət vəsiqəsi məlumatları
Şəxsiyyət vəsiqəsi
FİN kod
Vəsiqəni verən orqan
Verilmə 
tarixi
Doğum tarixi
2854909
613UASN
Asan 3
24.02.2021
22.01.1996
Müştərinin qeydiyyat ünvanı: BAKI ŞƏHƏRİ, SƏBAİL RAYONU, ƏLİBƏYOV QARDAŞLARI KÜÇƏSİ, EV 15, MƏNZİL 11
Müştərinin faktiki ünvanı: BAKI ŞƏHƏRİ, SƏBAİL RAYONU, kristal abşeron bayıl bina 2 blok 2 m 79
İş yeri, gəlirlər və kredit məlumatları
Nazirlik
AR TƏHSİL NAZİRLİYİ
Müştərinin 
kateqoriyası
Yeni
Təşkilat
12 SAYLI ƏMHM - SAATLI
Bankla iş 
təcrübəsi
Müəssisə dərəcəsi
1-ci dərəcəli
Müqavilə 
nömrəsi
GTKR4102394B299
Kart tipi
VSDC Electron Salary
Rəsmiləşdirilən 
məbləğ
3200 AZN
Vəzifəsi
Müəllim
Faiz dərəcəsi
22
Vəzifə kateqoriyası
Digər
Borcalanın kredit tarixçəsi
KB üzrə
MKR üzrə
Kart çıxarışı
Cari tarixə aktiv gecikmə günlərinin sayı
0
Kart üzərindəki ad: SHABNAM MAMMADOVA
Tarix
Mədaxil
11.2022
391.32
12.2022
391.32
01.2023
0
02.2023
391.33
03.2023
762.66
04.2023
473.01
05.2023
418.55
06.2023
418.55
07.2023
668.97
08.2023
0
09.2023
571.66
10.2023
0
Orta aylıq əmək haqqı
352.19
Manual aylıq əmək haqqı
0
Son 12 ayda gecikmə günlərinin sayı
0
Son 6 ayda gecikmə günlərinin sayı
Ümumi aylıq öhdəliklərin cəmi (AZN ekv.)
0
145.56
Nağd kreditlər üzrə qalıq borc
900.0
2266.25
Kredit kartları üzrə cəmi limit
0
300.0
Kerdit kartları üzrə qalıq borc
0
2562.75
Overdraft üzrə limit
0
Overdraft üzrə qalıq borc
0
Zamin durduğu öhdəliklərin sayı
0
Zamin durduğu öhdəliklərin ümumi qalığı
0
Əlaqə nömrələri
Mobil
Ev
İş
Qohum 1
Qohum 2
Qohum 3
Digər
994556585466
994124914862
994505919625 - 
MİNAYƏ ANA -
994503259896 - 
QƏNBƏR ATA -
994503204862 - QƏNBƏR ATA -
RASİM HY
DSMF MƏLUMATLARI
Xəstəlik səbəb
Təyinat tarixi
Növbəti müayinə 
tarixi
Müəssisənin adı
AZƏRBAYCAN RESPUBLİKASI TƏHSİL NAZİRLİYİNİN 
MİL-MUĞAN REGİONAL TƏHSİL İDARƏSİ
İş Yeri
Saatlı rayonu üzrə təhsil sektoru/Saatlı rayonu üzrə təhsil 
sektoru/Saatlı rayonu Potubəyli kənd Ş Nəzərov adına 
ümumi orta məktəb
Vəzifə
Müəllim, ümumi təhsil məktəbi
Orta aylıq əmək 
haqqı
387
Müqavilənin başlama tarixi
20.09.2022
Müqavilənin 
bitmə tarixi
Müddətsiz
Təsdiq edirəm:
Mən, aşağıda imza edən, Sizdən yuxarıda qeyd olunan məbləğdə kredit xətti ayırmağınızı xahiş edirəm. Kreditin qaytarılması və ondan 
istifadəyə görə faizlərin ödəniş mənbəyini aylıq gəlirlərim təşkil edəcəkdir. Bağlanacaq kredit müqaviləsinin şərtlərinə əsasən qrafik üzrə aylıq 
ödəniş məbləğinin (ödənilməli olan əsas borc, hesablanmış faiz və cərimə məbləği) mənim kart hesabıma köçürülən əmək haqqı və digər 
vəsaitlərdən akseptsiz qaydada silinməsinə etiraz etmirəm. Bu sifarişdə göstərilən bütün məlumatların düzgünlüyünə və həqiqiliyinə zəmanət 
verir və istənilən mənbələrdən bu barədə istənilən məlumatı yoxlamağa icazə verirəm. Həmçinin onu da başa düşürəm ki, bu sifarişi qəbul 
etməklə Bank göstərilən məbləğdə və şərtlərlə kredit verilməsinə dair öz üzərinə heç bir öhdəlik götürmür. Mənə kredit veriləcəyi təqdirdə, 
müqavilə üzrə xidmət haqları tutulmaq şərtilə müvafiq kredit məbləğinin “Kapital Bank” ASC tərəfindən mənə verilmiş PAN-ı 
4169********5240 olan ödəniş kartıma köçürülməsini xahiş edirəm. Bu Ərizəni imzalamağım müvafiq nağdsız hesablaşmanın aparılması üçün 
Ödəmə qabiliyyətinin yoxlanılması üçün Azərbaycan Respublikası Mərkəzi 
tərəfimdən verilmiş sərəncam (ödəniş sənədi) hesab edilsin.
Bankının Mərkzələşdirilmiş Kredit Reyestrindən haqqında olan bütün məlumatların alınmasına (məlumatların təqdim edilməsinə) razılıq 
verirəm. Bu razılıq kredit alındığı halda yaranmış öhdəliyə xitam verilənədək qüvvədədir və geri götürülməyəcəkdir.
Yuxarıda göstərilən məlumatların və gəlir mənbələrinin düzgünlüyünü, habelə akseptsiz silinməyə dair razılığımı öz imzam ilə təsdiq edirəm.

---

---

Kapital Bank ASC-yə 
Paşa Bank ASC-yə 
Bütün banklara
Ə r i z ə
Xahiş edirəm ki, mənə gündəlik tələbat məqsədləri üçün “Kapital Bank” ASC tərəfindən 
manat məbləğində, 
3200 
ay müddətinə 
48 
nömrəli müqavilə ilə 
verilsin. Kreditin qaytarılması və ondan istifadəyə görə faizlərin ödəniş 
GTKR4102394B299 
gündəlik tələbat krediti
mənbəyini aylıq gəlirlərim təşkil edəcəkdir.
Mənimlə kreditə dair müqavilə bağlanarsa, “Kapital Bank” ASC-yə ödəməli olduğum borcların (ödənilməli olan əsas borc, hesablanmış 
faiz və cərimə məbləği) mənim “Kapital Bank” ASC, habelə “Paşa Bank” ASC və digər banklarda olan istənilən hesabıma, o cümlədən kart 
hesabıma köçürülən əmək haqqı və digər pul vəsaitlərindən istənilən məbləğdə akseptsiz qaydada (heç bir əlavə sənəd və razılıq olmadan) 
silinərək ödənilməsinə etiraz etmirəm. Bununla bağlı olaraq, mənim “Kapital Bank” ASC-yə olan borclarım barədə, habelə kreditlə bağlı 
imzaladığm müqavilə və digər sənədlər üzrə məlumatların “Paşa Bank” ASC-yə, o cümlədən hesablarım olan digər banklara ötürülməsinə dair 
razılığımı bildirirəm.
Bundan əlavə, bu Ərizəni imzalamaqla mənim “Paşa Bank” ASC və digər banklar tərəfindən onlarda olan hesablarım, o cümlədən 
hesablarımda olan pul vəsaitlərim barədə məlumatın “Kapital Bank” ASC-yə ötürülməsinə dair razılığımı təsdiq edirəm.
Ərizəmi nağdsız hesablaşmaların aparılması üçün hesablarım və pul vəsaitlərim üzrə sərəncam (ödəniş tapşırığı) hesab etməyinizi xahiş 
edirəm.
Tarix: 10.10.2023
Borcalan: 
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
(soyadı, adı, atasının adı)
(imza)

---

---

MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
(ad, soyad və ata adı):
10.10.2023
Tarix:
Sığortalının imzası:
“Kapitalbank” ASC−yə
BAKI ŞƏHƏRİ, SƏBAİL RAYONU, ƏLİBƏYOV QARDAŞLARI KÜÇƏSİ, EV 15, MƏNZİL 11 
ünvanında
yaşayan
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI tərəfindən
Ə R İ Z Ə
Bildirirəm ki, 22.08.2023-cu il tarixində “Kapital Bank” ASC-nin (bundan sonra –Bank) 28 May 
filialından GTKR3147036B112 nömrəli kredit müqaviləsi üzrə 24 ay müddətinə 900.0 AZN (doqquz 
yüz) məbləğində kredit götürmüşəm. Eyni zamanda həmin kredit müqaviləsi üzrə “PAŞA Həyat” 
Sığorta” ASC-dən sığorta şəhadətnaməsi əsasında həyat sığortası əldə etmişəm. 10.10.2023-cu il 
tarixində Bank qarşısında kredit müqaviləsi üzrə öhdəliyimi tam icra edərək, yeni kreditin alınması 
ilə bağlı Banka müraciət etmişəm. Hazırki ərizəmlə müvafiq sığorta şəhadətnaməsinə xitam 
verilməsini xahiş edirəm, habelə yeni kredit müqaviləsi üzrə həyat sığortası nəzərdə tutulmadığını və 
əlavə sığorta haqqı ödəməyəcəyimi nəzərə alaraq, əvvəlki sığorta şəhadətnaməsi üzrə ödədiyim 
sığorta haqqının geri qaytarılması ilə bağlı hər hansı tələbimin olmadığını təsdiq edirəm.

---

---

ORDER № 299TT16969229705431
QƏBZ № 299TT16969229705431
Nağd pulun mədaxili üçün
299TT16969229705431
ELAN №
Nağd pulun mədaxili üçün
10.10.2023
Kimdən:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Bu hesaba 
köçürmək üçün
35090029441027147102
Alanın bankı:
Pərakəndə Satış Departamenti
Ümumi
10 AZN
Alan:
Paşa Sığorta
VÖEN:
9900003611
\
Məbləğ yazı ilə:
on
Ödənişin təyinatı:
Sahadatnamanin nomrasi 1046807 Yaranma tarixi 10/10/2023 Sigorta olunanin A.S.A 
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
10.10.2023
Kimdən:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Bu hesaba 
köçürmək üçün
35090029441027147102
Alanın bankı:
Pərakəndə Satış Departamenti
Ümumi
10 AZN
Alan:
Paşa Sığorta
VÖEN:
9900003611
\
Məbləğ yazı ilə:
on
Ödənişin təyinatı:
Sahadatnamanin nomrasi 1046807 Yaranma tarixi 10/10/2023 Sigorta olunanin A.S.A 
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Debet 
100100001944299
Məbləğ
10.10.2023
Kimdən:
MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR 
QIZI
Alanın bankı:
Pərakəndə Satış Departamenti
Kredit
Ümumi
10 AZN
35090029441027147102
Alan:
Paşa Həyat Sığorta
Kod
299
VÖEN
9900003611
Ödənişin təyinatı:
Sahadatnamanin nomrasi 1046807 Yaranma tarixi 10/10/2023 Sigorta 
olunanin A.S.A MƏMMƏDOVA ŞƏBNƏM QƏNBƏR QIZI
Ödəyənin imzası:
Məsul icraçı:
Pulu qəbul etdi kassir:
Ödəyənin imzası:
Məsul icraçı:
Pulu qəbul etdi kassir:
Məsul icraçı:
Kassir:

---

---

Sənəd №: PHS/F-447
Yoxlama №: 13
Yoxlama tarixi: 29.08.2023
Qüvvəyə minmə tarixi: 29.01.2018