Ərizə verənin imzası_____________ Tarix________________
“Sosial yardımın alınması üçün müraciət edilməsi,
onun təyin olunması verilməsi və verilməsindən
imtina edilməsi Qaydaları”na
(3 nömrəli ƏLAVƏ)
Sənədləri qəbul edən şəxs tərəfindən doldurulur
1. Ailə üzvlərinin gəlirləri (______________200 ___ ci il tarixdən ______________ 200 ___ ci il tarixədək)
Sənədlərin qəbul edən şəxsin imzası________________ Tarix_______________
Adı, soyadı, atasının adı
|
İş yerindən gəlirlər
|
İstehsalat qəzası və yaxud peşə xəstəliyi nəticəsində sağlamlığı pozulmuş işçilərə zərərə görə verilən ödənclər
|
Qanunvericiliklə müəyyən edilmiş digər növ gəlirlər
|
Pensiyalar
|
Cəmi
|
digər pul təminatlar
|
natura formasında ödənilən əməkhaqqı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası_______________________ Tarix________________
Soyadı,
adı, atasının adı
|
Təqaüdlə
|
Aliment
|
Sahibkarlıq fəaliyyəti ilə məşğul olanların gəliri
|
Ailə kəndli təsərrüfatında məşğul olanların gəliri
|
Mülki- hüquqi müqavilə əsasında qazanılmış gəlir
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi:
|
|
|
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası________________________ Tarix___________________
Soyadı,
adı, atasının adı
|
Qonorarlar
|
Əmanətlər və onların üzərinə hesablanan faizlər (1992-ci il 1 yanvar tarixinə keçmiş SSRİ Əmanət Bankının Azərbaycan Respublikası Bankında istifadəsiz qalmış indeksləşdirilməmiş əmanət qalıqları istisna olmaqla)
|
Qiymətli kağızlardan əldə edilən dividentlər
|
Ailəyə və yaxud ailənin hər hansı bir üzvünə mənsub olan və ya hədiyyə edilmiş əmlakdan əldə olunan gəlirlər
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası________________________ Tarix___________________
Soyadı, adı, atasının adı
|
Azərbaycan Respublikasının ərazisində və onun hüdudlarından kənarda istənilən mənbədən ailəyə daxil olan milli və xarici valyutanın məbləği
|
Ailəyə natura formasında ödənilən yardımların dəyəri
|
Ailənin hər hansı üzvü tərəfindən qeyri-hökumət təşkilatları, beynəlxalq humanitar təşkilatlar, xeyriyyə və digər cəmiyyətlər, sahibkarlar və fiziki şəxslərdən alınmış qrantlar və yardımlar
|
Qanunvericiliklə nəzərdə tutulmuş digər ödənişlər və kompensasiyalar
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası________________________ Tarix___________________
2. Ailənin mülkiyyətində və ya istifadəsində olan torpaq payı haqqında
Sıra
№- si
|
Torpaq sahəsi
|
Keyfiyyət qrupu
(4 kadastr qrupu üzrə)
|
Cəmi
|
I
|
II
|
III
|
IV
|
|
sahə
|
normativ qiymət
|
sahə
|
normativ qiymət
|
sahə
|
normativ qiymət
|
sahə
|
normativ qiymət
|
|
1. Torpaq payı
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. İcarəyə götürülmüş
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Cəmi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Ailənin mülkiyyətində və ya istifadəsində olan həyətyanı sahələr haqqında məlumat
Sıra №-si
|
Normadan artıq sahə (m2 )
|
Kadastr nömrəsi
|
Normativ qiymət
|
Bağ
|
|
|
|
|
Həyətyanı
|
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası________________________ Tarix___________________
4. Şəxsi yardımçı təsərrüfatdan əldə olunan gəlir (Kənd Təsərrüfatı Nazirliyinin rəsmi məlumatlarına əsasən)
Ev heyvanları
|
Sayı
|
Mənfəət
|
Qeyd
|
İribuynuzlu mal-qara:
|
|
|
|
inək
|
|
|
|
camış
|
|
|
|
Xırdabuynuzlu mal-qara:
|
|
|
|
qoyun
|
|
|
|
keçi
|
|
|
|
Donuz
|
|
|
|
Arı ailələri
|
|
|
|
Baramaçılıq
|
|
|
|
Quşlar:
|
|
|
|
toyuq
|
|
|
|
ördək
|
|
|
|
qaz
|
|
|
|
hindtoyuğu
|
|
|
|
Cəmi
|
|
|
|
5. Ailəyə daxil olan xarici valyutanın dəyəri
Sıra
№-si
|
Valyutanın növü
|
Məzənnə
|
Manatla dəyəri
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
Sənədləri qəbul edən şəxsin imzası________________________ Tarix___________________
“Sosial yardımın alınması üçün müraciət edilməsi ,
onun təyin olunması, verilməsi və verilməsindən imtina
edilməsi Qaydaları”na
4 nömrəli ƏLAVƏ
Ailənin maddi-məişət şəraitinin müayinəsi barədə
AKT
-
Ailəni təmsil edən şəxs barədə məlumat
Soyadı, adı, atasının adı_______________________________________________________
Yaşadığı ünvan_______________________________________________________________
ƏSMM-ə müraciət tarixi________________________ Bildiriş nömrəsi_______________
-
Ailə üzvləri haqqında məlumat
Soyadı, adı, atasının adı
|
Ailənin təmsil edən şəxsin qohumluq dərəcəsi
|
Qeyd
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Ailə üzvlərindən təhsil alanlar barəsində məlumat
Adı, soyadı, atasının adı
|
Təhsil aldığı müəssisəsinin adı
|
Təhsilin növü, təqaüd alıb - almaması barədə məlumat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. Ailənin mülkiyyətində və ya istifadəsində olan əmlak məlumat
Əmlakın və torpağın mənsub olduğu şəxsin soyadı, adı və atasının adı
|
Yaşayış sahəsi, ev (mənzil)
|
Torpaq sahəsi
|
Nəqliyyat vasitələri
|
ümumi sahəsi (m2)
|
istifadə məqsədi
|
tikildiyi il
|
növü (pay, icarə, həyətyanı)
|
ümumi sahəsi (m2)
|
növü
|
istifadə məqsədi
|
alınma tarixi
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dostları ilə paylaş: |
