Suport de curs

Patologia intestinului gros

Îngrijirea pacientului cu rectocolită ulcero-hemoragică

Rectocolita hemoragică este reprezentată de existența unor leziuni cu caracter ulcerativ purulent localizate în regiunea rectosigmoidiană, dar în 30% din cazuri poate cuprinde colonul în întregime. Boala evoluează în pusee, cu perioade de liniște relativă.Îngrijirea intraspitalicească se asigură în timpul puseelor acute.

Circumstanțe de apariție:

- persoane cu vârste cuprinse între 24-45 ani

- etiologie neprecizată

- frecvent boală familială

Plan de îngrijire Rectocolita ulcero-hemoragică

Diagnostic de nursing	Obiective	Intervențiile asistentei	Evaluare
Disconfort abdominal Cauza: procesul inflamator intestinal. Manifestări: dureri abdominale; dureri după defecaţie jenă permanentă ano- rectală	Pacientul să nu pre­zinte dureri abdomi­nale în...zile Pacientul să prezinte stare de bine fizic și psihic	asigură repausul la pat fizic şi psihic în perioadele evolutive; administrează medicaţia prescrisă (antiin- flamatoare, antiinfecţioasă, simptomatică) şi urmăreşte efectele medicaţiei; pregăteşte pacientul pentru examenul endoscopic şi radiologie şi îl îngrijeşte după examinare.	Durerile abdominale, tenesmele rectale di­minuează. Perioadele de remi- siune se prelungesc
Deshidratare Cauze: scaune diareice frec­vente (de la 3-20/24 h) cu mucus, sânge şi puroi. Manifestări: astenie paloare anemie scădere ponderală	Pacientul să prezinte eliminări intestinale normale în... săptă­mâni Pacientul să fie echi­librat hidroelectrolitic.	-asigură alimentaţia: regim hidric în primele zile ale fazelor scurte, apoi supe de zarzavat îmbogăţite cu griş şi orez, brânză de vaci, ouă moi, carne fiartă, piure de morcov. Regimul este sodat. Regim hipercaloric, în caz de denutriţie, în perioadele de linişte; - supraveghează scaunul pacientului și caracteristicile lui	Pacientul este echi­librat hidroelectrolitic şi nutriţional. Prezintă scaun nor­mal
Anxietate Cauze: incertitudinea faţă de prognosticul bolii. Manifestări: îngrijorare; insomnie; - iritabilitate	Să diminueze anxie­tatea pacientului, să i se atragă atenţia asu­pra normelor de viaţă pe care trebuie să le respecte.	-furnizează pacientului cunoştinţele necesare despre boală, despre tratamentul de întreţinere şi despre alimentaţia pe care trebuie să o respecte. -psihotropie este foarte utilă pt. a diminua anxietatea pacientului	Pacientul este echilibrat psihic
Risc de alterare a stării generale Cauze: hemoragii perforaţii ale colo­nului. Manifestări: deshidratare; alterarea circulaţiei şi respiraţiei; -caşexie	Pacientul să prezinte perioade de acalmie cât mai lungi, să nu prezinte manifestări caracteristice compli­caţiilor	-supraveghează pulsul, T.A. şi le notează grafic -recoltează produse în vederea examenelor de laborator -supraveghează manifestările de deshidratare(aspectul tegumentelor și al mucoaselor, TA, pulsul, diureza) și anunță medicul dacă constată semnele de deshidratare -pregăteștepacientul pt.intrvenția chirurgicală la nevoie.	Nu au apărut complicații, semne de deshidratare

Patologia chirurgicală a ficatului și căilor biliare

Îngrijirea pacientului cu ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o suferință cronică a ficatului, cu evoluție progresivă, caracterizată prin dezorganizarea arhitecturii hepatice, țesutul conjunctiv structurându-se în benzi de scleroză. Hepatitele acute cu virus B și C pot determina hepatite cronice, care apoi degenerează în ciroză hepatică.

Circumstanțe de apariție:

- persoane cu hepatită virală tip B ,C sau D în antecedente

- persoane consumatoare de alcool

- persoane cu tulburări metabolice( diabet zaharat, supra și sub-alimentație)

- persoane tratate cu medicație hepatotoxică

- suferinzi ai unor obstrucții cu infecții în teritoriul căilor biliare, care determină proliferarea țesutului conjunctiv

- femeile la menopauză, tinerii , cauzele fiin necunoscute.

Plan de îngrijire Ciroza hepatică

Dg.de nursing Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

Disconfort abdominal Cauza: procesul inflamator hepatic; Manifestări: fatigabilitate; anxietate; inapetenţă; greţuri; balonare, postpran- dială; mărimea în volum a abdomenului.	Pacientul să prezinte stare de confort fizic, să se amelioreze sta­rea generală în... zile	asigură repausul la pat 16-18 ore pe zi în decubit dorsal sau în poziţia adoptată de pacientul cu ascită masivă, care să-i faciliteze respiraţia; administrează tratamentul cortizonic, diuretic, hepatoprotector, lipotrop; pregăteşte pacientul şi materialele pentru puncţia abdominală evacuatoare (dacă este cazul).	Pacientul prezintă stare staţionară cli­nică, diureza creşte, greutatea corporală scade.
Deficit de volum de lichid Cauze: epistaxis; - gingivoragii; - metroragii; melenă; - hematemeză. Manifestări: - alterarea circulaţiei şi respiraţiei Lipsa autonomiei în îngrijirile personale Cauze: -slăbiciune -epuizare Manifestări: -incapacitatea de a se spăla și îmbrăca,de a merge la tualetă. Risc de alterare a integrității tegumentelor Cauza: -pruritul -edemele Manifestări: -leziuni de grataj	Pacientul să nu pre­zinte hemoragii. Pacientul să atingă un grad maximun grad maxim de autonomie ăn funcție de stadiul bolii, familia să fie implicată în îngrijire -să se mențină integritatea tegumentelor	recoltează sângele, urina, pentru examenele de laborator; supraveghează scaunul, urina (cantitativ şi culoare), icterul tegumentar, greutatea corporală şi le notează în foaia de temperatură; supraveghează comportamentul pa cientului; sesizând semnele de agravare a stării sale; hidratează oral pacientul când nu varsă și pe cale parenterală în celelalte situații, cu soluțiii glucozate, tampoane cu insulină alimentează cu produse lactate, zarzavaturi,fructe fierte,coapte,supe,piureuri (desodate) educă pacientul și antrenează familia pentru a respecta alimentația și normele de viață impuse în funcție de stadiul bolii. -reduce la maxim efortul fizic al pacientului prin desrvirea la pat, pt. ai conserva energia -menține igiena tegumentară, a lenjeriei, a cavității bucale (când pacientul prezintă gingivoragii, gust amar) - respectă normele de prevenire a infecțiilor nosocomiale - supraveghează edemele, măsoară greutatea corporală -supraveghează icterul -administrează medicație calmantă a pruritului	Pacientul nu prezintă manifestări hemoragice. Familia este implicată în îngrijirea pacientului ,și cunoaște măsurile de îngrijire. Pacientul prezintă tegumente integre

Plan de îngrijire Colecistita acuta

Colecistita acută este o inflamație acută a vezicii biliare. De cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronice preexistente sau sunt secundare unor septicemii sau bacteriemii.

Diagnostic de nursing	Obiective	Intervențiile asistentei	Evaluare
Disconfort abdominal Cauza: procesul inflamator Manifestări: dureri în hipocondrul drept, cu iradiere în umărul drept; greţuri; vărsături biliare; icter	Pacientul să nu prezinte dureri în următoarele ore	- administrează medicația analgezică antispastică recomandată de medic -asigură repausul fizic și psihic -pregătește pacientul pt. examenul radiologic al căilor biliare, după cedarea fenomenelor acute	Pacientul prezintă stare de bine și confort
Hipertermie Cauza: procesul inflamator Manifestări: temperatura 39-40°C frison	Pacientul să aibă temperatura corporală de 36-37 grade C	foloseşte mijloacele antiinflamatoare nemedicamentoase -administrează medicația antiinfecțioasă -supraveghează temperatura corporală, pulsul și TA. - recoltează produse pt. examene de laborator (VSH,HL)	Pacientul este afebril
Anxietate Cauza: - necunoaşterea prog­nosticului bolii	Să se amelioreze an­xietatea.	creează un climat de încredere empatică pregăteşte fizic pacientul pentru investigaţii.	Pacientul are o stare de bine

Plan de îngrijire Calculoza biliară

Calculoza biliară este o afectiune ce constă în prezența calculilor in vezica biliară. Calculii biliari sunt depozite solide care se formează in vezica biliară sau căile biliare atunci când substantele din bilă, cum ar fi colesterolul si bilirubina, cristalizează.

Pacienții pot prezenta un singur calcul biliar până la cateva sute. Calculii biliari pot fi mici sau pot ajunge la dimensiunea unei mingi de golf. Majoritatea calculilor biliari sunt mai mici de 2 cm.

Riscul de aparitie a calculilor biliari crește odata cu vîrsta. Incidența litiazei biliare crește cu 1 -3% pe an. Peste 70 ani, între 10 si 15% din barbați sunt afectati, comparativ cu 25 -30% femei. La copii prezența calculilor este asociată cu anomalii congenitale, malformații biliare sau afectiuni. Litiaza biliară este mai frecventă la femei decât la bărbați. Explicația poate consta în faptul că hormonii estrogeni determină creșterea secreției de colesterol, iar progesteronul favorizează staza biliară.

Dg de nursing Obiective Intervențiile asistentei Evaluare

Durere acută Cauza: procesul patologic. Manifestări: durere colicativă în hipocondrul drept cu iradiere în umărul drept; greţuri; vărsături.

Să diminueze durerile colicative şi vărsăturile în... ore

asigură repausul la pat pe perioada colicii biliare: aplică pungă cu gheaţă în regiunea hipocondrului drept; asigură hidratarea şi alimentarea în funcţie de perioada evolutivă; 24 ore regim hidric şi apoi se îmbogăţeşte treptat cu supe de zarzavat, piureuri; - administrează medicația antialgică

Durerile au cedat; pacientul nu prezintă vărsături, nu sunt semne de deshidra­tare.

Anxietate Cauza: - necunoaşterea mijloa­celor de diminuare a durerii.	Să se amelioreze anxietatea în câteva ore	aplică metodele de diminuare a durerii nemedicamentoase educă pacientul privind regimul alimentar şi de viaţă pe care să-l respecte după diminuarea colicii (să evite maioneza, smântână, carnea grasă).	Pacientul cunoaște măsurile de prevenire a apariției colicii
Risc de hipertermie Cauza: secundară infecţiei. Manifestări: -creșterea temperaturii peste 37 grade C	Pacientul să prezinte temperatura corporală în limite normale	- administrează tratamentul cu antibiotice	Pacientul nu este febril
Riscul alterării cir­culaţiei şi respiraţiei Cauza: complicaţiile bolii. Manifestări: paloare; tahicardie; hipotensiune arterială; transpiraţii.	Pacientul să fie echilibrat circulator şi respirator.	supraveghează temperatura, respiraţia, pulsul,TA ,la intervale de timp egale; - supraveghează eliminările pe toate căile, făcând zilnic bilanţul	Nu au intervenit complicații

Patologia chirurgicală a pancreasului

Îngrijirea pacientului cu pancreatită acută

Pancreatita acută reprezintă inflamația acută a pancreasului.Enzimele eliberate interstițial provoacă autolezarea pancreasului.Evoluția este variabilă și inițial dificil de prevăzut. Forma acută catarală survine în cursul bolilor infecțioase. Cea mai severă formă este forma hemoragică necrotică, care este deseori letală.

Cirsumstanțe de apariție:

- persoane cu afecțiuni ale căilor biliare în special calculi biliari

- alcolici

- persoane care prezintă infecții

- persoane cu traumatisme pancreatice

pacienți tratați cu glucocorticoizi

Plan de îngrijire Pancreatita acută

Diagnostic de nursing	Obiective	Intervențiile asistentei	Evaluare
Disconfort abdominal Cauza: - procesul inflamator. Manifestări: dureri supraombilicale violente, apărute brusc; imobilitate cu iradiere dorsală şi restroster- nală; vărsături alimentare, biliare şi hemoragice; meteorism abdominal	Să se amelioreze du­rerile abdominale, să nu prezinte vărsături, să fie echilibrat hidro- electrolit în... zile	asigură repausul la pat în poziţie decubit dorsal; aplică punga cu gheaţă în regiunea epi- gastrică; administrează tratamentul prescris anti- algic, sedativ antiinflamator, antihemora- gic, antienzimatic; asigură repausul digestiv; 4-5 zile regim 0 (alimentaţie parenterală); în zilele urmă­toare: 400-500 ml/24 h, ceai, supă strecurată; regimul se îmbogăţeşte treptat; recoltează sângele şi urina pentru exa­menele de laborator; educă pacientul pentru profilaxia secun­dară a bolii; să combată obezitatea, alcoo­lismul, prânzurile copioase şi să-şi trateze corect toate infecţiile pregătește preoperator pacientul când se impune tratamentul chirurgical	Pacientul nu prezintă dureri, este echilibrat hidroelectrolitic, se ameliorează starea generală.
Alterare a eliminării intestinale Manifestări: - retenţie de fecale şi gaze.	Pacientul să prezinte scaun normal - can­titativ şi calitativ.	- supraveghează scaunul şi notează în foaia de temperatură.	Pacientul are tranzit intestinal prezent.

EVENTRATIILE
Eventratiile reprezintă iesiri de organe abdominale, sub piele, prin zone slabite, ale peretelui abdominal. Ele sunt dobandite.

Eventratiile sunt, de două feluri:

posttraumatice: accidente, contuzii sau plăgi abdominale (corn de bou, cutit) ;

postoperatorii, avand o frecventa, de 2%, din totalul laparotomiilor.

Cauzele sunt, de două feluri:

cauze care tin de bolnav;

cauze care tin de tehnica operaţiei.

Cauzele care tin de bolnav sunt:

varsta, sarcinile multiple, obezitatea, diabetul, anemia, hipoproteinemia, cancerul;

bronsite cronice, constipatie rebela, retentia urinata; acestea cresc presiunea intraabdominala;

afecţiunile neurologice, hemiplegia;

eforturi deosebite.

Cauzele care tin de operaţii:

inciziile mari, intersectiile de mai multe incizii şi operaţiile repetate, pe abdomen;

drenaje, facute prin plaga operatorie şi care nu respecta vascularizatia şi enervatia;

materialele de sutura şi infecţiile postoperatorii, care, duc, la eliminarea firelor;

ileusul postoperator şi varsaturile.

Semnele eventratiilor sunt:

asimetria peretelui abdominal;

tumefactia care se reduce partial datorita aderentelor sacului şi continutului;

durerea la efort şi constipatia, prin aderente între intesţinele, din sacul de eventratie;

din anamneza, reţinem numarul operaţiilor, supuratiile postoperatorii şi eventuale, afecţiuni asociate care favorizeaza apariţia eventratiilor;

diastazul este frecvent asociatl el constă, în indepartarea muschilor drepti abdominali, datorita slabirii consistentei liniei albe.

Tratamentul eventratiilor este chirurgical. Operaţia nu se face, mai înainte de sase luni. Se asteapta vindecarea granuloamelor de fir, fistulelor şi dermitelor.

Operaţia constă în incizii eleptice, cu dermolipectomie. Refacerea peretelui abdominal se poate, face în două moduri:

prin procedee anatomice, adica strat cu strat;

prin procedee care folosesc plastii: cutanate, plase, fascii.

EVISCERATIILE
Evisceratiile se caracterizeaza prin iesirea continutului abdomnal, prin piele, la vedere.

Ele pot fi:

-posttraumatice: harakiri, distrugeri ale peretelui abdominal;

-postoperatorii.

Evisceratiile postoperatorii sunt, de două feluri:

-precoce, cand se produc, în primele 3-5 zile, de la operaţie şi care se insotesc de socul peritoneal, grav;

-tradive sau fixate, care apar, după 8-10 zile, precedate de supuratii.

Semnele evesceratiilor sunt locale şi generale:

-locale: anse sau epiploon care iesi, la exterior, prin piele;

-generale, semnele de soc: traumativ, peritoneal, hemoragic şi care, se insotesc de tulburari respiratorii şi cardiovasculare.

Tratamentul este profilactic, avand la baza:

-tonificarea peretelui abdominal, înainte de operaţie;

-tratamentul unor boli cauzale: diabet, anemie, truse, etc. ;

-incizii şi suturi corecte, care sa respecte vascularizatia şi inervatia;

-infasarea peretului abdominal, după operaţie, la bolnavii predispusi sa faca evisceratii.

Bibliografie:

F. Udma ” Proceduri de nursing” Ex ponto Constanța 2007

G. Balta ”Tehnici de îngrijire generală a bolnavilor” Editura Didactică și Pedagogică, București,1983.

Karl Heinz Kristel ”Îngrijirea bolnavului” Editura All București 1998

L. Titircă ”Tehnici de evaluare și îngrijiri acordate de asistenții medicali” Editura Viața Românească București 1997.

L. Titircă ”Îngrijiri speciale acordate pacienților de către asistenții medicali” Editura Viața Medicală Românescă București 2006.

L. Titircă ”Ghid de Nursing” Editura Viața Medicală Românească București 2001

M. Mihăilescu ”Chirurgie pentru cadre medii” Editura Medicală București 1991