Surat permohonan menjadi anggota kpri

KOPERASI PEGAWAI REPUBLIK INDONESIA

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Badan Hukum No. 148A/BH/II/17-69-Tanggal 20 Agustus 1996

Jl. Mayjen Haryono 169 Telp. [phone], Fax. [phone] Malang

SURAT PERMOHONAN MENJADI ANGGOTA KPRI

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : _________________________________________

Tempat/Tanggal lahir : _________________________________________

Nip/Nik : _________________________________________
Fakultas : _________________________________________
Pangkat/Gol : _________________________________________
Status : Pegawai Negeri/ Calpeg/ Honorer / Tetap Non PNS
Alamat Rumah : _________________________________________
Telp : _________________________________________
Email : _________________________________________
Dengan ini mengajukan permohonan menjadi anggota KPRI Universitas Brawijaya Malang terhitung sejak _________________

Kami sanggup memenuhi peraturan-peraturan yang berlaku di KPRI Universitas Brawijaya Malang.

Bersama ini kami lampirkan pula kelengkapannya sebagai berikut :

1. 
   Pas Photo ukuran 2X3 sebanyak 2 lembar.
   
2. 
   Foto copy KTP sebanyak 2 lembar
   
3. 
   Foto copy SK Pengangkatan Pegawai Negeri / Surat Pengangkatan pegawai Honorer sebanyak 2 lembar.
   
4. 
   Membayar uang Simpanan Pokok, Simpanan Wajib, dan Buku Anggota.
   

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Mengetahui Malang, ____________________

Bendahara/Juru bayar Pemohon
(__________________) (_______________________)